Какие делаются анализы при ревматоидном артрите

Какие делаются анализы при ревматоидном артрите

Какие проводятся анализы при ревматоидном артрите? Чтобы это выяснить, надо для начала узнать, немного об этой болезни. Этот недуг является тяжелым поражением суставов, и характеризуется большим количеством разнообразных симптомов. Поэтому даже опытные специалисты часто ошибаются при постановке диагноза. Из-за различных сложностей с определением заболевания между первыми признаками артрита и постановкой врачами точного диагноза может пройти несколько месяцев или даже год.

Чтобы установить, есть ли у человека ревматоидный артрит или нет, специалист должен просмотреть сразу несколько различных параметров. Это типичные признаки болезни, данные лабораторного обследования, результаты рентгена и анализы синовиальной жидкости на пораженных суставах. Это сравнивается с критериями, которые позволяют определить наличие и развитие болезни у человека.

В последнее время чаще стали применять так называемый анализ АЦЦП, который может точно указать на ревматоидный артрит. Об этом методе будет сказано ниже. Его обычно используют совместно с общепринятой методикой обследования больного, чтобы не пропустить ни один признак, указывающий на недуг. Применение совместно разных способов диагностики позволяет уменьшить вероятность врачебной ошибки.

Симптомы, на основе которых может быть определен артрит

Признаков, основываясь на которые можно прямо диагностировать это заболевание, практически не существует. Но есть некоторая специфика в проявлениях ревматоидного артрита, которые позволяют врачам заподозрить наличие у пациента этой болезни. По ним назначается лабораторное исследование, основываясь на которое специалисты получат подтверждение или опровержение первоначального диагноза. Специфическая симптоматика недуга выглядит так:

  1. Первые проявления заболевания отмечается на мелких суставах рук и ног.
  2. Недуг сразу поражает симметричные костные образования на обеих нижних или верхних конечностях.
  3. Суставам характерна некоторая внутренняя скованность, которая может пройти через 30-60 минут, или продлиться в течение нескольких часов.

По этим симптомам опытный специалист может определить дальнейшее развитие болезни у пациента.

Например, если с самого начала у больного поражены множество мелких и крупных суставов, и появились ревматические узлы, то врачу станет ясно, что артрит будет протекать в тяжелой форме. Но для точного подтверждения необходимо тщательное лабораторное обследование пациента, так как есть много заболеваний, которые имеют схожие с ревматоидным артритом проявления. После того, как это будет сделано, надо будет срочно начать лечение недуга, пока не наступили различные осложнения, которые могут плохо отразиться на здоровье пациента.

Применение рентгена при диагностике болезни

Обследование больного при помощи рентгеновской аппаратуры на ранних стадиях болезни практически ничего не дает. Если заболевание началось недавно, то рентген может выявить только наличие отеков на мягких тканях пострадавших суставов, и показать наличие лишней жидкости на этих участках. Но эти данные можно собрать и при внешнем осмотре больного без всякой аппаратуры.

Только при активном развитии недуга (через 4-6 месяцев после его появления) можно при помощи рентгена увидеть признаки ревматоидного артрита – на пораженных суставах четко проявляются так называемые «узуры» – эрозия на пальцах рук или ног. Вместе с этим, при активизации процесса, у пациентов уменьшаются размеры суставных щелей. Это приводит к тому, что костные структуры могут срастись между собой, и при этом образуются анкилозы – неподвижные соединения. Эти опасные тенденции рентген показывает хорошо, но они могут быть на поздних стадиях болезни, когда для излечения больного понадобятся крайние меры. Поэтому, если выявлены первичные симптомы болезни, надо немедленно начинать лечебный процесс.

Синовиальная жидкость при ревматоидном артрите

Иногда врачи могут провести анализ жидких выделений, которые находятся вокруг пораженных суставов. Хотя такая информация и не даст основания специалистам точно поставить диагноз, но по ее составу можно будет судить о течении заболевания. Обычно синовиальная жидкость имеет пониженную вязкость, большое количество белка и высокую мутность.

Но вся проблема в том, что наличие таких жидких выделений не дает прямого указания на то, что у больного ревматоидный артрит. Такие проявления могут иметь заболевания, вызванные другими причинами. Это может быть широкий круг болезней, например, синовит (возникает при остеоартрозе) или реактивный артрит (при кишечной инфекции). При дальнейшем обследовании пациента чаще всего виновным оказывается другой недуг, симптоматика которого весьма схожа с признаками ревматоидного артрита, например урологическая или генитальная инфекции. Анализ синовиальной жидкости носит сугубо вспомогательный характер, так как может свидетельствовать о наличии в теле больного опасного воспалительного процесса.

Лабораторный анализ на ревматоидный артрит

Для постановки точного диагноза надо провести полное обследование больного в лаборатории и сделать соответствующие тесты, которые подтвердят или опровергнут наличие у него недуга. Не все из них могут точно указать именно на ревматоидный артрит, но, назначая их пациенту врачи стараются исключить любые другие заболевания, которые могут иметь такие же проявления, как и эта болезнь.

Этот процесс сбора данных начинается с проведения общих анализов крови при ревматоидном артрите. Обычно он показывает анемию разной степени – понижение общего уровня гемоглобина. Этот показатель прямо не может указать на развитие артрита, но чем больше степень определенной анемии, тем тяжелее будет течение заболевания для пациента, если другие анализы подтвердят наличие артрита. Это косвенный анализ, который дает общие сведения о происходящих в организме пациента процессах.

Затем проводится биохимический анализ состава крови. При этом определяют так называемый ревматоидный фактор и наличие С – реактивного белка. Это специфические показатели. Если они будут обнаружены в крови пациента, то значит, что диагноз – ревматоидный артрит частично подтвержден. Раньше считалось, что наличие этих маркеров с составе крови человека прямо указывают на болезнь, но затем выяснилось, что у 6% здоровых людей есть Р – фактор. У каждого второго заболевшего артритом этот фактор может совсем не определяться. Поэтому биохимический анализ на Р – фактор носит сугубо вспомогательный характер.

С – реактивный белок у здоровых людей практически отсутствует. Если он обнаружен в крови, то значит, что в организме обследуемого идут воспалительные процессы, которые могут быть вызваны самыми разными заболеваниями. Этот показатель не позволяет точно диагностировать ревматоидный артрит, но может указать на развитие других заболеваний.

На следующем этапе определяют так называемое СОЭ – скорость с которой оседают эритроциты. У здорового человека она составляет от пяти до двенадцати мм/час. Более высокое значение СОЭ – неспецифический показатель наличия в организме пациента воспалительного процесса, который может быть вызван синуситом или воспаленным аппендиксом. Возможны и другие варианты. Если СОЭ превысил сорок мм/час, то значит можно указать на обострение болезни. В случае, при подтверждении ревматоидного артрита показатель СОЭ высокий, то это указывает на возможно тяжелое протекание недуга.

После прохождения всех процедур, врачи отправляют больного сдать анализ на антитела. Он позволяет выявить наличие подобных структур по отношению цитруллинированному пептиду, и носит общее название – АЦЦП.

Этот показатель на сегодняшний день самый лучший маркер на наличие у человека ревматоидного артрита. Измерив АЦЦП, врачи точно диагностируют болезнь у 75% заболевших людей. Это иммунологическое обследование позволяет выявить начальный этап развития ревматоидного артрита у еще 72% пациентов, у которых показатель Р – фактора находиться в норме.

Если в государственном учреждении больному отказали в проведении этого анализа, то для того, чтобы удостовериться в наличии или отсутствии болезни, человек может пройти эти тесты в платной лаборатории. Цена проведения АЦЦП доходит до 1200 рублей.

Лабораторное обследование при ревматоидном артрите

Комплексный анализ, используемый для оценки активности и контроля лечения ревматоидного артрита.

Анализы крови при ревматоидном артрите (РА).

Синонимы английские

Rheumatoid arthritis (RA) blood panel;

Rheumatoid arthritis laboratory tests;

Rheumatoid arthritis work up.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
  • Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Ревматоидный артрит – это хроническое аутоиммунное заболевание, течение которого варьируется от незначительно выраженного олигоартрита до стремительной деструкции многих суставов и инвалидизации. Для оценки активности этого заболевания, его прогноза, принятия решения о назначении базисных препаратов и контроля лечения используют несколько клинико-лабораторных маркеров. Особенно удобным для врача и пациента является комплексный анализ крови, включающий все необходимые показатели.

Комплексный анализ крови при ревматоидном артрите состоит из 4 частей: маркеры воспаления, гематологические, биохимические и иммунологические показатели.

Маркеры воспаления – это скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реативный белок (СРБ) и фибриноген. Высокий уровень СОЭ, СРБ или фибриногена отражает активность заболевания. Кроме того, было показано, что уровень СРБ связан с прогрессирующей деструкцией суставов по данным радиологического исследования. Фибриноген – это не только белок острой фазы воспаления, но и фактор свертывания крови, высокий уровень которого ассоциирован с риском тромбоза и сердечно-сосудистых заболеваний. Подобная ассоциация была показана и для СРБ. Действительно, риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта у пациентов с ревматоидным артритом повышен.

Гематологические показатели – это общий анализ крови (ОАК) и лейкоцитарная формула. С помощью ОАК удается выявить и оценить степень выраженности анемии при ревматоидном артрите. При этом заболевании чаще всего наблюдается анемия хронических заболеваний, степень выраженности которой отражает активность заболевания. При хорошем ответе на терапию показатели крови нормализуются. Другой нередкой формой анемии является железодефицитная анемия, обусловленная скрытым кровотечением ЖКТ при применении НПВС. Для дифференциальной диагностики двух видов анемий при ревматоидном артрите могут понадобиться исследования уровня железа. Также с помощью ОАК можно выявить тромбоцитоз, который отражает активность заболевания, или тромбоцитопению, которая может возникнуть как осложнение при приеме лекарств или являться симптомом гиперспленизма при синдроме Фелти. При ревматоидном артрите, как правило, наблюдается умеренный лейкоцитоз. Лейкопения может возникать как осложнение при приеме лекарств или, по аналогии с тромбоцитопенией, являться симптомом синдрома Фелти.

К биохимическим показателям, которые исследуют при ревматоидном артрите, относятся печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) и общий белок сыворотки крови. Печеночные ферменты исследуют для оценки гепатотоксичности, вероятной при назначении базисных препаратов, и своевременной коррекции их дозы. Повышение уровня печеночных ферментов наблюдается у 10-35 % пациентов, получающих комбинацию метотрексата и лефлуномида. Общий белок сыворотки – это интегральный показатель белкового обмена организма, который часто нарушается при хронических заболеваниях, в том числе при ревматоидном артрите. Следует отметить, что уровень общего белка может быть нормальным даже при тяжелом течении заболевания.

Иммунологические показатели – ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (АЦЦП) – используют не только для диагностики, но и для оценки активности и прогноза ревматоидного артрита. РФ – это иммуноглобулины класса IgM к Fc-фрагменту иммуноглобулинов IgG. РФ выявляется у 60-80 % пациентов с ревматоидным артритом, чаще в стадию развернутой клинической картины. Чувствительность этого маркера на ранней стадии ревматоидного артрита составляет около 40 %. Таким образом, отрицательный результат исследования РФ не позволяет полностью исключить ревматоидный артрит. Уровень РФ в некоторой степени меняется с изменением активности заболевания, но может оставаться высоким даже при достижении клинической ремиссии заболевания. Наличие РФ связано с прогрессирующей деструкцией суставов по данным рентгенологического исследования вне зависимости от активности заболевания. РФ не является специфичным для ревматоидного артрита маркером и может быть обнаружен при многих других аутоиммунных заболеваниях, в том числе при системной красной волчанке, анкилозирующем спондилите, ювенильном ревматоидной артрите, саркоидозе, а также определяется у 5-7 % здоровых людей. Более специфичным маркером ревматоидного артрита являются антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (АЦЦП), IgG. АЦЦП – это гетерогенная группа аутоантител, взаимодействующих с аминокислотой цитруллином различных белков (возможно, фибрина, виментина, коллагена I и II типа, гистонов и других), образующейся в результате воспалительных изменений в суставе. Специфичность этого маркера достигает 99 %. Также АЦЦП чаще, чем РФ (60 % по сравнению с 40 %), наблюдаются на ранней стадии ревматоидного артрита. Считается, что концентрация АЦЦП может отражать активность заболевания. Обнаружение АЦЦП, подобно РФ, ассоциировано с деструкцией суставов и является неблагоприятным прогностическим фактором.

В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные тесты, например анализ кала на скрытую кровь у пациента, принимающего НПВС, или оценка функции почек у пациента, принимающего метотрексат. Следует отметить, что лабораторное обследование – важное, но не единственное обследование при ревматоидном артрите. Результаты комплексного анализа необходимо оценивать с учетом дополнительных анамнестических, клинических и инструментальных данных.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки активности и контроля лечения ревматоидного артрита.

Когда назначается исследование?

  • При наличии симптомов поражения суставов: боли и ограничения подвижности (скованности) в суставах, отек и покраснение кожи в области суставов, особенно при симметричном поражении мелких суставов кистей и стоп;
  • при контрольном обследовании пациента с ревматоидным артритом.

Что означают результаты?

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

  • Для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту;
  • результаты исследования оценивают с учетом дополнительных анамнестических, клинических и инструментальных данных.

Какие анализы нужно сдать при ревматоидном артрите?

При аутоиммунной воспалительной реакции в различных органах диагностируется ревматоидный тип артрита. До сих пор неизвестна причина заболевания, поэтому возникают трудности в определении этой патологии. Только при комплексном обследовании можно определить наличие болезни, поэтому анализы в данном случае играют ключевую роль.

В чем суть диагностики?

К сожалению, нет такого анализа, по которому с уверенностью можно определить развитие данного типа артрита. Только несколько анализов в совокупности могут подтвердить или исключить диагноз. Так, специалист направляет больного с подозрением на такой артрит в лабораторию, где он сдает целый список анализов, в том числе:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • исследования на ревматоидный фактор;
  • анализ на АЦЦП – на наличие антител к циклическому цитруллинированному пептиду;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на антинуклеарные антитела;
  • анализ на наличие маркеров гепатитов.

Помимо результатов анализов, врачи должны обратить внимание и на рентгеновский снимок, так как недуг характеризуется специфичным вовлечением суставов. Эта патология с особой локализацией затрагивает определенные сочленения.

Анализ мочи

Это один из первых анализов, который сдается при подозрении на данное системное заболевание. В моче могут быть:

  • клетки бактериальной природы;
  • биохимические субстраты;
  • повышенное содержание белка.

Всё это может указывать на ревматоидный артрит, но эти изменения встречаются при разных заболеваниях, поэтому только по этим показателям не удастся на 100% подтвердить диагноз.

Анализ крови и его показатели

В общем анализе крови врач обращает внимание на такие показатели:

  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В состав крови входят красные кровяные тельца (эритроциты), вода, разновидности белков и субстратов с биохимической реакцией. При исследовании лаборант фиксирует положение пробирки, чтобы она не двигалась. Через определенное время эритроциты начинают оседать на дно пробирки. Если в крови повышен уровень белка, тогда эритроциты начинают соединяться в агрегаты и скорость их падения возрастает, так как они становятся тяжелее. Показатели СОЭ возрастают. Сравнивая с нормой, можно утверждать, что в организме происходит какой-то воспалительный процесс. Этот показатель может свидетельствовать о том, что аутоиммунный процесс находится в активном состоянии, поэтому сразу же назначается лечение, которое способствует снижению показателей СОЭ.
  • Снижение уровня гемоглобина. Оно характерно при данном недуге. Анемия может быть четко выраженной или же скрытой.
  • Белые кровяные тельца. Если происходит бактериальный воспалительный процесс, то лейкоцитарная формула меняется, хотя при аутоиммунных заболеваниях эти показатели не являются подтверждающими.
  • Антистрептолизин-О (АСЛО). Это показатель перенесенной стрептококковой инфекции. Он помогает отличить ревматизм от артрита ревматоидного типа.

По этим показателям нет оснований, чтобы поставить диагноз, но благодаря им можно будет исключить наличие других патологий в организме.

Биохимический анализ крови

Исследование на биохимию берется из вены. Для уточнения диагноза исследуют субстраты белкового происхождения, а также ферменты, кислоты и другие вещества, содержащиеся в крови.

Показателем служит белок креатинин, который выводится почками. Если показатель нормальный или небольшой, значит, почки работают хорошо, можно назначать лекарственные препараты. При повышении гаммы-глобулинов можно утверждать, что в организме происходят патологические процессы. Этот вид анализа не подтверждает точность установки диагноза, но зато позволяет проследить за тем, как функционируют важные внутренние органы.

В направлении на анализ крови на биохимию врач может дописать, что следует провести исследование на С-реактивный белок. Если в результате анализа выявлен данный белок и серомукоид, которые у здорового человека не выявляются, значит, происходит воспаление, которое протекает наиболее остро. Однако белок повышается не только при этом виде артрита, но и при наличии в организме вирусов, патогенных бактерий и при аутоиммунных заболеваниях.

Диагностика антител циклического цитруллинированного пептида (АЦЦП)

Метод АЦЦП считается современным. По этому анализу можно установить начальную стадию развития болезни. Известно, что это заболевание проявляется не сразу. Антитела циклического цитруллинированного пептида начинают вырабатываться в крови, для чего требуется около 1,5 лет. Только потом ревматоидный артрит начинает проявлять свои острые симптомы.

Направление на сдачу анализа АЦЦП выдается пациентам, если имеется:

  • боли в суставах обеих ног;
  • трудности в передвижении и сгибании суставов утром;
  • отечность ткани вокруг суставов;
  • гиперемия ткани возле соединения костей;
  • похудение;
  • утомляемость;
  • наследственный фактор.

Увеличение АЦЦП служит точным подтверждением наличия заболевания.

Ревматоидный фактор

Говорит о появлении в крови иммуноглобулинов группы М, направленных на уничтожение собственных иммуноглобулинов из группы G. Они могут возникнуть в крови тогда, когда человек болен. Они поступают в кровь из синовиальной оболочки сустава, имеющей структуру плазмы крови. При поступлении в кровь ревматоидного фактора начинается его взаимодействие с антителами – они образуют иммунное соединение, в которое входит здоровое антитело и патологическое. Антитела поступают через кровяное русло к суставу, начинают разрушать его, а также страдают стенки кровеносных сосудов.

Проверка наличия антинуклеарных антител

При патологиях в организме происходит выработка антител, которые становятся напротив ядер клеток собственной ткани. Обычно по ним определяется красная волчанка, но и у 10% больных артритом тоже имеются положительные показатели. Что представляют собой маркеры гепатитов? При подозрении на наличие ревматоидного артрита пациенту дается направление на сдачу крови с серологическим исследованием. Во время анализа определяют маркеры гепатитов.

Такие виды вирусного гепатита, как B и C, не проявляются сразу. Только заметно, что начался процесс воспаления в области суставов. Можно по ошибке считать, что это артрит. Эти виды гепатитов «маскируются». По маркерам можно определить, есть ли гепатит у больного. Если гепатит не подтверждается, значит, можно уверенно ставить диагноз, связанный с артритом.

Больного направляют на анализ маркеров вирусного гепатита даже тогда, когда уже подтвердился артрит, чтобы исключить гепатит.

Ревматоидный артрит выявить можно лишь после проведения целого комплекса анализов. Болезнь возникает беспричинно, поэтому врачи не могут точно определить ее у того или иного пациента. Только совокупность результатов специальных анализов может указать на его развитие.

Ссылка на основную публикацию