Каротидная эндартерэктомия: удаление холестериновых бляшек на сонной артерии, показания, техника, восстановление, прогноз

Эндартерэктомия — операция по удалению холестериновых бляшек при атеросклерозе

Современная медицина предлагает консервативные и хирургические методы лечения атеросклеротического повреждения сосудов. К оперативной коррекции прибегают в тех случаях, когда жизнь пациента находится под реальной угрозой. Эндартерэктомия – один из вариантов сосудистой хирургии.

Эндартерэктомия – что это такое

Эндартерэктомия – это хирургическая операция реконструктивного типа, которая широко используется для коррекции последствий атеросклероза. Её главная цель – освобождение просвета артерий от жировых отложений, препятствующих кровотоку. Восстанавливается кровоснабжение на тех участках сосудистого русла, которые были вовлечены в патологический процесс.

Эндотелиальная выстилка сосудов в норме гладкая и ровная. При развитии атеросклероза на внутренней оболочке образуются отложения из холестерина. По мере прогрессирования болезни жировые наросты накапливают соли кальция. Это способствует увеличению их размеров. Происходит сужение просвета артерий, кровоснабжающих жизненно важные органы, которые начинают испытывать недостаток кислорода.

При обширном поражении сосудистой сети во избежание ишемии органных структур больным показано проведение реконструктивной операции. Чаще всего вмешательство выполняется на каротидных артериях, а также на приносящих сосудах нижних конечностей. Как любая операция, эндартерэктомия имеет четкие показания:

  • просвет сосудистого русла стенозирован на 70% и более;
  • в анамнезе имеется перенесённое нарушение мозгового кровообращения (операция выполняется во избежание повторного инсульта в отдалённом периоде);
  • по данным инструментальных исследований жировые отложения сформированы по типу тромбов;
  • наслоения липидов имеются на стенках обеих сонных артерий;
  • диагностирована ишемия мягких тканей нижних конечностей.

Кроме этих случаев эндартерэктомия выполняется при отсутствии должного эффекта от консервативной терапии. Хирургическая коррекция атеросклероза возможна тогда, когда у больного нет противопоказаний к операции. К ним относятся: пожилой возраст пациента, хронические заболевания жизненно важных органов в стадии декомпенсации, «свежий» инфаркт миокарда, нарушения гемостаза различного генеза, неопластические процессы любой локализации).

Методика выполнения операции зависит от её разновидности. При прямом способе разрез начинают после того, как больной окажется под общим наркозом. После выделения артерии её стенку разрезают, жировой нарост отделяют от эндотелия тупым путем. Там, где целостность сосуда была нарушена, выполняется ангиопластика заплатой из синтетического материала.

Эверсионный способ предполагает выполнение поперечного разреза поврежденного сосуда. Чтобы избавиться от жировых бляшек, хирурги с помощью специальных инструментов выворачивают участок сосудистого русла «наизнанку». Полное иссечение пораженного участка выполняется при выраженном атеросклерозе. На место удалённого участка сосуда вшивается протез из синтетического материала.

Каротидная эндартерэктомия – удаление атеросклеротических бляшек в сонной артерии

Суть каротидной эндартерэктомии – восстановление проходимости сонных артерий путем удаления из их просвета жировых отложений. Главная цель этого оперативного вмешательства – восстановление кровоснабжения головного мозга. Наиболее распространённые методы проведения эндартерэктомии сонных артерий – прямой и эверсионный. Техника операции зависит от выраженности эндотелиальной дисфункции поврежденного участка сосудистого русла.

Прямой способ выполнения операции предполагает использование временных шунтов. Это «обходные» пути для кровотока. Эверсионная каротидная эндартерэктомия может выполняться слева, справа, с обеих сторон шеи. Зависит от массивности атеросклеротического повреждения сонных артерий. Внутренний каротидный сосуд выключается из кровотока, затем хирурги выворачивают его обратной стороной и удаляют с эндотелия все жировые наросты. Эверсионная каротидная эндартерэктомия показана пациентам, которые имеют атеросклеротическое поражение начальных отделов сосуда. Последующее протезирование не требуется, целостность восстанавливается посредством сшивания сосудов. Осложнения каротидной эндартерэктомии при проведении вмешательства по этой методике встречаются довольно редко.

Стоимость операции зависит от того, в какой клинике она проводится. Если пациент не является участником государственной программы, то решение проблем со здоровьем обойдётся ему в 25 000–40 000 грн. Частные клиники предлагают свои услуги не менее, чем за 700–1000$. Эндартерэктомия в Израиле будет стоить около 4000$. Эта сумма не включает перелёт, но в неё входит питание, медикаментозное обеспечение.

Риски и возможные осложнения при каротидной эндартерэктомии

Осложнениями этого хирургического вмешательства чаще всего становятся интраоперационные кровотечения. Иногда возможны повреждения черепных нервов. Из-за этого возникают парезы веток подъязычного или блуждающего нервов. Иногда возможен отрыв бляшки, который может спровоцировать нарушение мозгового кровообращения у пациента.

Ввиду того что операция по удалению бляшек из каротидных сосудов выполняется открытым способом, возможны раневые осложнения. Они возникают при попадании в рану патогенных микроорганизмов, которые активно размножаются. Чтобы этого избежать, хирурги назначают своим пациентам курс антибактериальной терапии. Препараты принимаются на этапе подготовке к вмешательству или после него.

Эндартерэктомия сосудов нижних конечностей

Наряду с операцией подвздошно-бедренное шунтирование при облитерирующем атеросклерозе ног применяется эндартерэктомия. Она проводится прямым, эверсионным и открытым способом. Хирурги делают выбор в пользу того или иного метода основываясь на результатах обследования пациентов.

По сравнению с шунтированием эндартерэктомия имеет весомое преимущество – отсутствие необходимости установки сосудистого протеза, выполненного из чужеродного для организма материала. Кроме того, больные несут меньшие финансовые затраты на операцию.

Операция на сосудах нижних конечностей помогает восстановить кровоток не только на подвздошно-бедренном сегменте. Удаление бляшек из внутренних подвздошных артерий восстанавливает кровоснабжение ног, препятствуя формированию ишемических дефектов мягких тканей. Вовремя проведённое вмешательство на сосудах помогает избежать потери конечности при выраженной ишемии.

Восстановление и жизнь в послеоперационный период

Обычно длительность операции не превышает 3 часов. После выхода из медикаментозного сна больного транспортируют в послеоперационную палату. Длительность стационарного лечения колеблется от 5 до 10 дней.

После оперативного лечения больным назначается перечень препаратов. Обычно это антитромботические и гиполипидемические средства. При наличии артериальной гипертензии врач подробно расписывает схему приёма лекарств, которые следует употреблять непрерывно на протяжении длительного времени. Приём всех лекарственных препаратов осуществляется под контролем доктора!

Через 7 дней после вмешательства удаляются послеоперационные швы. Восстановительный период должен протекать без активных физических и эмоциональных нагрузок. Больным рекомендуется придерживаться правильного питания, которое исключает продукты, богатые холестролом. Обязательно надо уделять время прогулкам на свежем воздухе. Через 4 недели после снятия швов пациенту следует посетить хирурга, чтобы он оценил, как протекает послеоперационный период и дал последующие рекомендации.

Показания и осложнения при каротидной эндартерэктомии

Хирургические методы лечения атеросклероза применяются для предотвращения развития осложнений. Каротидная эндартерэктомия подразумевает оперативное иссечение из сонных артерий холестериновых наслоений. Локализация бляшек в этих сосудах относится к наиболее опасным состояниям, поскольку оно может не давать клинической картины и в ранние сроки привести к таким осложнениям, как инсульт и ишемия сосудов головного мозга. Удаление атеросклеротических бляшек положительно сказывается на дальнейшей жизнедеятельности таких больных.

Показания к проведению

Существуют консервативные методы лечения атеросклероза, направленные на снижение уровня холестерина в крови и ускорение его выведения из организма. Операция необходима, потому как отсутствуют результат от медикаментозных методов в ряде случаев. Показания к каротидной эндартерэктомии:

  • окклюзия сонных артерий более 70%;
  • инсульт в анамнезе;
  • частые ишемические атаки;
  • язвы на внутренней стенке сосуда вследствие холестериновых наслоений;
  • гипертоническая болезнь легкой степени;
  • образование бляшек на сонной артерии.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Нельзя применять каротидную эндартерэктомию в таких случаях:

Такой вид вмешательства не проводится людям, страдающим болезнью Альцгеймера.

  • возраст пациента более 70 лет;
  • инфаркт миокарда или инсульт менее, чем 6 мес. назад;
  • нестабильность гемодинамики;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • нейропатия нижних конечностей;
  • психические заболевания;
  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
  • злокачественные новообразования;
  • болезнь Альцгеймера.

Согласно научному докладу кандидата медицинских наук Пивня А. В., для лечения пациентов со стенозами сонных артерий без факторов риска можно применять каротидную эндартерэктомию и стентирование при условии соблюдения стандартов качества выполнения операций на этих артериях.

Подготовка к проведению

Перед операцией назначается УЗИ-исследование для уточнения локализации атеросклеротических наслоений, степени уменьшения просвета сонной артерии. Проводится мониторинг артериального давления, глюкозы, уровня электролитов на протяжении 3—4 дн. и нормализация этих показателей. Наиболее полную информацию дает рентген с введением контрастного вещества. Чаще используется общая анестезия при каротидной эндартерэктомии, но возможно и местное анестезиологическое обезболивание. За 12 часов до вмешательства нельзя принимать еду и воду.

Техника вмешательства

Классическая

Подразумевает выполнение продольного разреза над пораженным сосудом и определения места атеросклеротических наслоений, над которым рассекают сосудистую стенку. Далее делают полное удаление холестериновых бляшек и обрабатывают внутреннюю поверхность изотоническим раствором. Последние этапы оперативного вмешательства включают восстановление непрерывности артерии, их сшивание или наложение сосудистой «заплаты».

Эверсионная

Эта техника включает поперечное рассечение артерии, что ведет к вывертыванию сосуда и делает возможным удалить холестериновую бляшку. Далее нужно делать тщательное промывание и проверку на наличие остатков, поскольку если убрать не все наслоения, возможен послеоперационный микроинсульт. Эверсионная эндартерэктомия используется при поражении общей сонной артерии, поскольку таким образом лучше можно добраться до атеросклеротических наслоений.

Удаление части сосуда

Проводится при тотальном закрытии просвета и невозможности сохранить артерию. Этапы операции включают продольный разрез кожи, иссечение участка сосуда по длине и последующее сшивание двух концов для возобновления непрерывности. Эта методика относится к наиболее агрессивным, поскольку подразумевает укорочение длины сосуда, что может негативно отобразиться в процессе восстановления.

Послеоперационный период

Восстановление пациента после каротидной эндартерэктомии длится на протяжении 1 недели. В участке вмешательства обязательно вводят дренажные трубки, и 1—3 дня наблюдают за отделяемым. При появлении значительного количества крови, гноя или серозной жидкости, определяют причину осложнений и ликвидируют ее. Консервативные методы поддержки пациента подразумевают применение следующих групп препаратов:

Первые несколько дней после проведенной манипуляции больной должен принимать Фенилин.

  • Анальгетики — «Баралгин», «Анальгин». Показания к их назначению включают сильный болевой синдром участка операционного поля в послеоперационном периоде.
  • Антикоагулянты — «Варфарин», «Фенилин». В обязательном порядке применяются на протяжении 3—5 дней для профилактики образования тромбов.
  • Сосудорасширяющие препараты — «Трентал», «Кавинтон». Нужны для улучшения кровоснабжения хирургического участка и активации большей кровеносной сети.
  • Ноотропные средства — «Ноотропил», «Пирацетам». Улучшают кровоснабжение головного мозга, способствуют умственной активности.
  • Антибиотики широкого спектра — «Амоксициллин», «Аугментин», «Эритромицин». Их назначают с целью профилактики инфицирования и сепсиса.

Вернуться к оглавлению

Какие могут быть осложнения?

Каротидная эндартерэктомия может привести к таким негативным реакциям, как:

Для некоторых больных операция может закончиться заражением крови.

  • коллапс;
  • приступ артериальной гипертензии;
  • подкожная гематома в участке операционного поля;
  • сепсис;
  • инсульт;
  • повреждение нервов.

Эти состояния развиваются остро и требуют немедленной помощи в отделении интенсивной терапии. Поэтому после каротидной эндартерэктомии пациент находится в стационаре минимум 3 дня. Появление таких признаков может быть связано с гемодинамическими особенностями организма больного, стрессовой реакцией на операцию или нарушениями во время вмешательства.

Послеоперационные нарушения успешно ликвидируются, если вовремя начать терапию.

Профилактика осложнений

Для предотвращения негативных последствий нужно придерживаться неких правил. Важно принимать все препараты, назначенные врачом, поскольку они необходимы для восстановления нормальной гемодинамики. Если каротидная эндартерэктомия сонных артерий проводилась справа, можно ложиться на левую сторону, когда слева — на правую, чтобы не осуществлять давления на пораженный участок. При появлении лихорадки, озноба, головокружения или других негативных ощущений, нужно сразу обращаться к врачу.

Восстановление

Профилактические меры нужно применять не только в послеоперационный период, но и на протяжении последующей жизни. Необходимо придерживаться диетических рекомендаций, чтобы держать уровень холестерина крови в пределах нормы. Нужно исключить из рациона жирную, жареную, копченую еду. Лучше употреблять свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, злаковые компоненты, зелень, нежирные сорта мяса, морепродукты.

Важно заниматься умеренной физической активностью и держать в норме показатели веса соответственно возрасту, проводить время на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций. Для предотвращения рецидива атеросклеротических наслоений важно полностью отказаться от курения и употребления алкоголя, потому что вредные привычки быстро повышают уровень холестерина. А также нужно принимать препараты, регулирующие липидный баланс и гемодинамические показатели.

Каротидная эндартерэктомия (удаление бляшек из сонных артерий)

Каротидная эндартерэктомия — хирургическая операция по удалению бляшек в сонной артерии, используемая для уменьшения риска инсульта. Лечение атеросклеротической бляшки на стенках сосудов сонных артерий невозможно с помощью лекарственных препаратов, так как она представляет собой плотное каменистое образование и не способна раствориться.

При атеросклерозе бляшки в сонных артериях разрастаются на развилке (каротидной бифуркации), где общая сонная делится на внутреннюю и наружную сонную. Бляшка постепенно может сузить просвет сосуда, это состояние, которое называется стенозом.

Разрыв бляшки может привести к образованию тромба в сосуде. Часть образовавшегося тромба может отрываться и перемещаться по просвету в мозг, где блокирует кровообращение, и приводит к гибели мозговой ткани — ишемическому инсульту.

Иногда стеноз каротидной бифуркации вызывает временные симптомы нарушений мозгового кровообращения, которые называются транзиторной ишемической атакой. ТИА являются признаком высокого риска развития полноценного ишемического инсульта и требуют активного внимания сосудистого хирурга.

Даже если атеросклеротическая бляшка не вызывает симптомов, пациент со стенозом находится в зоне высокого риска развития ишемического инсульта. По результатам проведённых исследований решено, что сужение каротидной бифуркации на 70% и более, является состоянием угрожающим развитием инсульта и требует эндартерэктомии или стентирования.

Преимущества эверсионной каротидной эндартерэктомии в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги нашего центра обладают большим успешным опытом каротидных эндартерэктомий под местной анестезией. В нашей клинике применяется именно такой метод обезболивания, так как сохранение сознания является залогом успеха безопасной операции на каротидной бифуркации.

На основании пробы с временным пережатием сонной артерии у пациента в сознании мы определяем необходимость применения временного внутрипросветного шунта во время каротидной эндартерэктомии.

В нашей клинике сонные артерии всегда обследуются на протяжении, так как иногда атеросклеротические бляшки могут располагаться на нескольких уровнях и устранение только одной из них может спровоцировать тромбоз. По этой же причине мы иногда применяем гибридное вмешательство — удаление атеросклеротической бляшки из каротидной бифуркации (каротидная эндартерэктомия) и ангиопластика со стентированием внутримозгового отдела артерии. Стоимость каротидной эндартерэктомии доступна большинству пациентов, а с 2019 года наша клиника имеет возможность выполнять эту операцию по ОМС бесплатно для пациентов.

Обезболивание при операции

В предоперационной, пациенту устанавливается мочевой катетер, внутривенный катетер, подключается монитор для контроля ЭКГ во время операции.

В нашей клинике для каротидной эндартерэктомии чаще всего применяется местная анестезия с помощью слабого раствора лидокаина, но при обязательном контроле анестезиолога. Местная анестезия имеет огромные преимущества перед наркозом в плане профилактики мозговых осложнений. Местная анестезия обеспечивает хорошее обезболивание на все время операции.

Пациент в сознании является лучшим неврологическим монитором. Для безопасности каротидной эндартерэктомии необходимо понять, как головной мозг реагирует на временное пережатие сонной артерии. Для этого мы и используем местную анестезию. После выделения каротидной бифуркации мы её временно пережимаем, но поддерживаем контакт с пациентом, даём ему ряд заданий. Если пациент хорошо понимает и выполняет задания, то мы выполняем операцию без использования временного шунта. Если мы замечаем, что пациент начинает «уплывать», то используем специальную трубочку, для выполнения операции под временным шунтом. По этой трубочке кровоток идёт во время пережатия.

Как проходит операция

После проведения анестезии проводится разрез длиной 5-10 см по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Внутренние, общие и наружные сонные артерии выделяются из окружающих тканей и поднимаются на держалки.

В ходе проведения операции мы проводим пробу с временным пережатием просвета в течение 3 минут. Пациента просят посчитать до 100, пожать руку, пошевелить ногой. Если признаков недостаточности кровообращения в головном мозге не наблюдается, то вскрываем сосуд и проводим эндартерэктомию. В обратном случае в просвет устанавливается специальный временный шунт.

После артериотомии проводится эндартерэктомия — удаление атеросклеротической бляшки. Метод удаления может быть различным. При продольном разрезе атеросклеротическая бляшка отслаивается от наружной стенки сосуда. При эверсионной технике внутренняя сонная артерия пересекается поперёк, после чего выворачивается, а твёрдая бляшка отходит от стенки и отрывается. После удаления атеросклеротической бляшки сосуды сшиваются. После продольного рассечения для расширения просвета сосуда необходимо вшить в разрез специальную заплату, а при эверсионной методике эндартерэктомии заплата не требуется.

После запуска реконструированной артерии обязательно проводится ультразвуковой контроль кровотока. После этого рана на шее закрывается швами после устранения всех возможных кровотечений. Кожа закрывается рассасывающимся швом, который не нужно будет снимать . Дополнительно, для контроля кровотечения, устанавливается дренажная трубочка с грушей, которая удаляется на следующий день.

Возможные осложнения

Эверсионная каротидная эндартерэктомия в нашей клинике является безопасным вмешательством. Серьёзные осложнения в послеоперационном периоде мы отмечали только у 0,5% пациентов. После операции иногда случаются следующие осложнения:

  • Инсульт во время или после операции — развивается по различным причинам. Чаще всего это может быть тромбоз реконструированной артерии или эмболия (перенос кусочка бляшки) в мозговые сосуды. Пациент должен внимательно наблюдаться в раннем послеоперационном периоде, чтобы заметить неврологические проблемы как можно раньше и принять меры. Частота этих осложнений в нашей клинике составила 0,5%.
  • Кровотечения из зоны операции — потенциально опасны для жизни, так как гематома может сдавить трахею и вызвать удушье. Установка дренажа позволяет вовремя заподозрить это осложнение и принять меры.
  • Повреждение подъязычного или возвратного нерва — следствие неаккуратной техники в ходе операции. Это осложнение проявляется потерей голоса или отклонением языка и затруднением в приёме пищи и разговоре. В нашей практике не встречалось.

Прогноз в послеоперационном периоде

После успешного оперативного вмешательства риск инсульта снижается в 5-7 раз. Проходимость сонной артерии остаётся удовлетворительной у большинства пациентов на протяжении многих лет. Для профилактики тромботических осложнений назначают препараты разжижающие кровь (плавикс, аспирин), препараты для снижения уровня холестерина в крови, изменение характера питания и образа жизни. Однако у некоторых пациентов может развиться повторное сужение в зоне эндартерэктомии — рестеноз. Для своевременной диагностики рестеноза мы обследуем наших пациентов на УЗИ каждый год, а при выявлении рестеноза назначаем МСКТ сосудов шеи и головы. Выявление рестеноза внутренней сонной артерии заставляет хирурга предложить повторное вмешательство. Чаще всего для коррекции подобной патологии мы используем эндоваскулярное вмешательство без разрезов — баллонную ангиопластику и стентирование. Эффект от такого лечения сохраняется надолго.

Операция по удалению холестериновых бляшек на сонной артерии при атеросклерозе

Операция на сонной артерии при атеросклерозе назначается при сужении кровеносных сосудов, препятствующем поступлению достаточного количества крови в головной мозг. Нервная система отличается повышенной чувствительностью к дефициту кислорода. Даже слабо выраженное сужение питающих мозг сосудов приводит к гипоксии тканей органа, нередко завершающейся летальным исходом. Хирургическое вмешательство становится единственным способом спасения жизни пациента.

Показания и противопоказания

Хирургическое лечение показано при:

  • выраженном сужении просвета артерии даже при отсутствии признаков заболевания;
  • ишемических поражениях головного мозга;
  • перенесенном ранее инсульте, после которого наблюдается сужение сосудов более чем наполовину, и появляются симптомы ишемического поражения головного мозга;
  • стремительном развитии хронической ишемической болезни, сопровождающейся нарушением функций центральной нервной системы;
  • двустороннем атеросклерозе;
  • одновременном перекрытии просветов нескольких крупных сосудов.

Несмотря на наличие прямых показаний к операции, проведение вмешательства представляет высокий риск для жизни пациента. Удаление бляшек в сонной артерии хирургическим путем противопоказано при:

  • тяжелой дыхательной, печеночной, сердечной и почечной недостаточности;
  • декомпенсированном сахарном диабете;
  • нарушении сознания;
  • остром инсульте;
  • длительном отсутствии сознания, коматозных состояниях;
  • тяжелых внутричерепных кровоизлияниях, вызванных некрозом крупных сосудов;
  • полной закупорке сонных артерий, сопровождающейся неоперабельными поражениями мозговых тканей.

Подготовка и обследование перед проведением

Перед тем как убрать атеросклеротические бляшки, проводят подготовку, которая включает следующие действия:

  1. Отказ от приема некоторых лекарственных средств. За 2 недели до вмешательства прекращают прием Аспирина, Варфарина и других антикоагулянтов. Это помогает избежать развития кровотечений.
  2. Обследование. Для определения показаний и противопоказаний к операции проводится дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов, компьютерная томография головного мозга и шейной области, магнитно-резонансная томография и ангиография. Эти методы направлены на определение локализации атеросклеротической бляшки и скорости кровотока в мозговых сосудах.
  3. Отказ от приема пищи. Начинается вечером накануне процедуры. В день операции нельзя употреблять даже жидкость.

Ход операции

Выбор способа хирургического удаления холестериновых бляшек на сонных артериях зависит от множества причин, включая наличие требуемого оборудования и состояние организма больного. Наиболее распространенным методом считается эндартерэктомия.

Каротидная эндартерэктомия

Это распространенная операция по устранению атеросклероза, при которой сосуд очищается от патологического содержимого. Хирургическое вмешательство включает следующие этапы:

  1. Постановку общего наркоза.
  2. Обеспечение доступа к поврежденным артериям. Позади уха делают разрез длиной 10 см, пролегающий через боковую часть шеи. После рассечения мягких тканей хирург отделяет артерию. При выполнении этих действий нужно соблюдать осторожность. Нервы сдвигают в сторону, лицевую вену перевязывают.
  3. Введение Гепарина и сдавливание сосудов.
  4. Рассечение сосудистой стенки. Позволяет проникнуть внутрь артерии. Для обеспечения мозгового кровоснабжения устанавливается шунт, который прекращает кровоток в оперируемой части артерии.
  5. Устранение атеросклеротических отложений. Начинают отслоение бляшки в области деления сонной артерии. Бляшку отслаивают на всем протяжении сосуда до получения чистого просвета.
  6. Промывание сосуда. Для этого в просвет артерии вводят физраствор. Промывание помогает устранить жировые включения, способные вызвать эмболию. Для восстановления целостности сосуда используют аутотрансплантат или искусственные ткани.
  7. Удаление шунта, осмотр швов. После завершения операции поочередно удаляют зажимы, перекрывают внутреннюю и внешнюю артерии. Мягкие ткани сшивают, рану дренируют.

Эверсионная эндартерэктомия

Эта процедура представляет собой удаление атеросклеротического содержимого из просвета сосуда. Вмешательство может проводиться под местной анестезией с введением снотворных средств. Операция по удалению бляшек в сонной артерии включает следующие шаги:

  1. Производство разреза. Начинается он за ухом, пролегает через нижнюю челюсть и завершается в области грудинной мышцы. После этого послойно рассекают жировую клетчатку и мышечные ткани.
  2. Отделение внутренней сонной артерии. Одновременно пережимают лицевую вену и отводят нервные окончания. Контакт с пораженным участком должен быть минимальным, в противном случае можно спровоцировать отрыв и перемещение атеросклеротической бляшки.
  3. Рассечение артерии. На этом этапе устанавливается гибкий шунт, обеспечивающий поступление крови в мозговые сосуды.
  4. Устранение бляшки. Отделение начинается в месте разветвления артерии.
  5. Извлечение шунта, послойное сшивание операционной раны.

Артериальное стентирование

Операция не подразумевает выполнения длинного разреза. Его заменяют пункцией, которую выполняют под общей анестезией. Через прокол в полость сосуда вводят баллон, который расширяет закупоренный сосуд. После этого внедряют стент, обеспечивающий требуемую ширину просвета. По всей протяженности артерии устанавливаются фильтры, препятствующие попаданию оторвавшейся бляшки в системный кровоток.

Артериальное протезирование

Метод применяется при обширном атеросклеротическом поражении и сильной извитости сосудов. Во время операции удаляется пораженная часть артерии, после этого оставшиеся части соединяют специальным устройством, представляющим собой гибкую синтетическую трубку. Размер протеза подбирается до начала хирургического вмешательства. После операции устанавливают дренаж.

Послеоперационный период: осложнения и реабилитация

При выполнении операции могут возникать следующие осложнения:

  • ишемическое поражение тканей головного мозга (инсульт случается при неправильном проведении вмешательства);
  • травмирование нервных окончаний;
  • эмболия;
  • инфаркт миокарда;
  • повторное возникновение атеросклероза.

Ведение раннего послеоперационного периода осуществляется в условиях стационара. Первые 24 часа пациент проводит в отделении реанимации. Здесь отслеживаются показатели функционирования головного мозга и сердечно-сосудистой системы, оказывается неотложная помощь при развитии осложнений. Вставать можно через сутки после процедуры. К привычному образу жизни возвращаются постепенно. В течение года рекомендуется исключать любые физические нагрузки. Кроме того, требуется соблюдение специальной диеты и прием всех назначенных врачом препаратов.

Разновидности операций на сонной артерии при атеросклерозе: показания и противопоказания

Операция на сонной артерии при атеросклерозе назначается тем пациентам, у которых наблюдается сужение сосудов, обеспечивающих непрерывное кровоснабжение головного мозга. Сонная артерия считается самым важных и большим сосудом, который отличается повышенной чувствительностью к гипоксии (кислородному голоданию).

Даже незначительное и кратковременное сужение просвета артерий может привести к кислородному голоданию, а в некоторых случаях — к смерти. Рассмотрим, как именно проводится операция на сонных артериях для устранения атеросклеротических осложнений.

Показания и противопоказания к проведению операции

Основной причиной проведения операции является не столько атеросклероз, сколько вызыванные им последствия — стеноз сонной артерии. Данная патология является причиной трети всех инсультов, вызывает ишемический некроз, а инфаркт головного мозга возникает в 50% случаев в течение 12 месяцев у пациентов, чьи внутренние сонные артерии имеют на 70% закрытый просвет. Соответственно, во многих случаях необходимо проводить срочное хирургическое вмешательство.

Операции при атеросклерозе сонной артерии проводятся в следующих случаях:

  1. Сужение просвета на 70% и больше, даже в случае отсутствия каких-либо симптомов;
  2. В случае ранее наступившего инсульта, а также в случае наличия симптомов ишемии в сочетании с 50% сужением просвета;
  3. Прогрессия хронической ишемической болезни или нарушение функции головного мозга;
  4. Наличие двустороннего атеросклеротического поражения;
  5. Перекрытие просветов нескольких крупных сосудов, в том числе сонной артерии.

Несмотря на наличие явных показаниях, во многих случаях проведение оперативного вмешательства на артерии представляет риск.

В большинстве своем, больные — это пожилые люди, имеющие, помимо атеросклероза, другие патологии и заболевания. Это означает, что важно не только учитывать показания, но и противопоказания, а также возможные риски при проведении операции.

В следующих случаях удаление бляшек в сосудах шеи путем хирургического вмешательства не рекомендовано:

  • Тяжелые заболевания, а также острые формы легочных, почечные и сердечных заболеваний в состоянии декомпенсации;
  • Инсульт;
  • Коматозное состояние пациента, продолжительное нарушение сознания;
  • Массивные кровоизлияния в мозг, вызванные ишемическим некрозом;
  • Обширная окклюзия артерий и последующие неоперабельные повреждения мозга.

Современная хирургия предусматривает проведение малоинвазивных манипуляций — т.е. таких, что предусматривают минимальное вмешательство и небольшие операбельные площади. Перед операцией необходимо пройти стандартные клинические исследования, а также специальные исследования — ангиографию, МРТ, дуплексное артериальное сканирование.

Разновидности операций и техника выполнения

Существует три разновидности операций по удалению бляшек в сонной артерии:

  • Протезирование артерий;
  • Эверсионная эндартерэктомия;
  • Стентирование.

Выбор используемой хирургической методики зависит от многих факторов, включая техническую оснащенность клиники, профессионализм врачей, которые имеют опыт в малоинвазивных хирургических вмешательствах.

Наиболее распространенной методикой является эндартерэктомия — она же является и наиболее травматичной, требующей открытого хирургического вмешательства.

Ежегодно в США проводится около 100 тысяч подобных операций, в РФ показатель ниже, но с каждым годом увеличивается. Стентирование является более щадящим видом операции, но требует куда большего профессионализма хирургов, поэтому стентирование проводится куда реже. Протезирование применется в случае большой площади атеросклеротического поражения сонной артерии и отсутствия альтернативных, более щадящих методик.

Эверсионная эндартерэктомия

Данный вид операции представляет собой процедуру удаления патологического содержимого (атеросклеротической бляшки) из просвета артерии. Как правило, она проводится под общим наркозом, но в последнее время получила распространение и местная анестезия с применением седативных средств.

Разрез кожи производится на расстоянии 2 см за ухом, продолжается вниз, к нижней челюсти, и проходит параллельно ей. Далее разрез должен пересечь грудинно-сосцевидную мышцу — общая длина составляет около 10 см. Далее производится отделение подкожной клетчатки, после чего хирург находит место разветвления сонной артерии, определяет их расположение, а после — обеспечивает доступ к внутренней сонной артерии. Лицевая вена при манипуляциях перетягивается, нервные стволы, отводятся в сторону.

Контактирование с самой сонной артерией минимальное, поскольку существует риск дефрагментации атеросклеротической бляшки с последующим тромбозом и инсультом.

Следующим шагом проводится иссечение артерии с последующим помещением силиконового шунта, который предотвращает обильные кровопотери и обеспечивает бесперебойное кровоснабжение головного мозга. После этого проводится непосредственное удаление бляшки — отделение производится со стороны, которая ближе к разветвлению артерии и далее по всей протяженности бляшки.

После удаления бляшки сосуд промывается физраствором, а после на него устанавливается заплатка, изготовленная или из искусственных материалов, или из ткани самого пациента. Последними шагами удаляется шунт, проверяется целостность артерии, а далее производится восстановление поверхностных тканей, как было изначально.

Артериальное стентирование

Операция диаметрально противоположна предыдущей — производится не надрез, а пункция (укол) под действием общей анестезии (в некоторых случаях может назначаться местная).

С помощью пункции на внутреннюю поверхность артерии помещается специальный баллон, который расширяет сузившийся просвет. После этого производится введение стента — специального инструмента, который удерживает диаметр просвета.

Также по длине артерии могут устанавливаться поперечные фильтры, которые предназначены для фильтрации крови — это делается для того, чтобы бляшка, которая могла бы оторваться в процессе баллонирования, не попала в кровоток и не вызвала инсульт.

Артериальное протезирование

Данная методика применяется в тех случаях, когда у пациента имеется сильная извитость артерий, а также большая часть их площади имеет атеросклеротическое поражение. Другими словами, протез на артерию устанавливается в том случае, когда хирургам уже известно, что другие способы не дадут положительный результат или будут чрезмерно длительными и трудоемкими.

В области устья артерии происходит отсечение внутренней поверхности ствола, которая поражена заболеванием. Далее производится соединение общей системы кровотока и оставшейся части с помощью специального протеза, представляющего собой трубку из искусственных материалов.

Размеры трубки подбираются еще до проведения операции, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. Методика вмешательства заканчивается установкой специального дренажа.

Осложнения при операции

Осложнения при операции на сонной артерии при атеросклерозе возникают редко. Зависят они от разных факторов — это общее состояние больного, особенности его организма, а также профессионализм хирурга. Как правило, большинство возможных осложнений (а это эмболия, инфаркт или инсульт, повреждения нервных стволов, инфекция, рецидив заболевания) возникают как результат недостаточного опыта врача.

Эндартерэктомия сонных артерий

Каротидная эндартерэктомия – так называют операцию, показанную всем пациентам с тяжелой формой атеросклероза сонных артерий. Введена она была около полусотни лет назад. За это время успешно прооперированы миллионы пациентов, только в США каждый год проводится около 100 тысяч вмешательств, называемых каротидная эндартерэктомия

Цель такой операции, как каротидная эндартерэктомия – предупреждение ишемического поражения сосудов головного мозга. Согласно исследованиям, у большей части пациентов, которые перенесли инсульт, был диагностирован атеросклероз сонных артерий. Эта форма заболевания очень коварна. Даже если поражен не один сосуд, а несколько, долгое время никаких внешних симптомов не отмечается. Пока внезапно не наступает серьезное осложнение.

Насколько высок риск развития инсульта, напрямую связано со степенью стеноза сосудов, питающих головной мозг. Но при этом даже единичные небольшие холестериновые бляшки несут большую опасность. Они являются причиной формирования маленьких тромбов, которые циркулируют в тонких сосудах головного мозга и рано или поздно повреждают их. Это приводит к микроинсульту у пациента – транзиторной ишемической атаке, говоря научным языком.

Кому показана каротидная эндартерэктомия

Чтобы устранить последствия атеросклероза разных форм, практикуется несколько различных методик. Каждая имеет свои показания, особенности проведения и возможные побочные эффекты. Сегодня отдается приоритет малоинвазивным операциям или внутрисосудистым вмешательствам. Но не всегда технически есть возможность применить их к некоторым пациентам.

Благодаря каротидной эндартерэктомии можно восстановить нормальную циркуляцию крови в сосудах, отвечающих за кровоснабжение головного мозга.

Осуществляется это за счет извлечения холестериновых отложений на интиме – внутренней оболочке сосуда сонной артерии. Показана каротидная эндартерэктомия в следующих случаях:

  1. Микроинсульты в анамнезе.
  2. Сужение сосудистого просвета на 70% и более.
  3. Нестабильные атеросклеротические бляшки, с риском отрыва и образования тромба.
  4. Поражение сосудов бляшками с обеих сторон.

Также каротидная эндартерэктомия может проводиться для предупреждения рецидива инсульта. Во многих случаях эндартерэктомия сонных артерий может спасти пациенту жизнь. Но есть и противопоказания к ее проведению. Это те факторы риска, которые могут привести к угрожающим жизни осложнениям в ходе операции или после нее. Это:

  1. Недавно перенесенные инфаркты.
  2. Гипертония 2–3 стадии.
  3. Возраст старше 70 лет.
  4. Серьезные нарушения со стороны неврологии.
  5. Другие заболевания в тяжелой форме.

Решение о целесообразности каротидной эндартерэктомии будет приниматься с учетом всех факторов риска и состояния пациента. Если бляшками поражены сонные артерии с обеих сторон, то в первую очередь будет прооперирована та, просвет которой сужен сильнее.

Предоперационная подготовка

Помимо стандартного перечня анализов обязательно проводится ультразвуковое исследование сосудов шеи. Такое диагностическое мероприятие совершенно безопасно, никакого дискомфорта пациент не ощущает. УЗИ позволяет увидеть, насколько сильно поражены артерии, где расположены бляшки, какого они размера и с какой скоростью перемещается по сосудам кровь. Иногда этого исследования недостаточно для принятия решения, тогда врач проводит дополнительные обследования.

Больше всего информации дает ангиография. По сути, это тот же рентген. Но чтобы четко установить состояние сосудов, предварительно вводится контрастное вещество. Не всем пациентам можно проводить такую процедуру, часто от нее приходится отказаться из-за высоких рисков побочных явлений.

При нездоровом желудке дополнительно проводится фиброгастроскопия. Это нужно для того, чтобы определить, не развилась ли у пациента язва или эрозия слизистой желудка. дело в том, что в реабилитационной период обязательно нужно принимать препараты, разжижающие кровь.

А они могут спровоцировать внутренние кровотечения. Язва желудка – относительное противопоказание. После курса лечения каротидная эндартерэктомия может быть проведена.

Виды и этапы каротидной эндартерэктомии

Этот вид вмешательства может проводиться как под общим, так и под местным наркозом. Это зависит от самочувствия пациента, его возраста, а также выбранного вида каротидной эндартерэктомии. В любом случае к телу пациента подключаются электроды, и в ходе операции непрерывно осуществляется контроль сокращений сердечной мышцы, пульса, артериального давления, поступление кислорода в кровь. Очень важно поддерживать стабильное давление, чтобы кровь циркулировала в сосудах головного мозга равномерно.

Вначале делается разрез длиной от 7 до 10 см по ходу кивательной мышцы. Затем врач обеспечивает доступ к внутренней и наружной сонной артерии, осторожно раздвигая ткани. Холестериновые бляшки локализуются именно там, где они переходят в общую сонную артерию. Далее врач работает под лупой, дающей увеличение в 3–4 раза.

Чтобы блокировать кровоток, на артерию ставится зажим. Если такое действие недопустимо для пациента, то выше и ниже зажимов вводят трубочку и пускают кровоток в обход. После этого врач может приступать к основному этапу операции.

Классическая эндартерэктомия

Для удаления бляшки нужно сделать надрез по стенке сосуда, выходящий за ее пределы. Затем по окружности артерии врач отслаивает пораженную внутреннюю оболочку, затем отделяют и вынимают бляшку. После этого сосуд соединяется швом или же врач накладывает заплатку.

Эверсионная эндартерэктомия

Делается поперечный надрез, чтобы отделить внутреннюю сонную артерию от общей. Сосуд словно выворачивается наизнанку, после чего отделяется бляшка. затем внутренняя и общая артерия вновь соединяются и сшиваются. Важно, чтобы в артерии после удаления бляшки не осталось ее частичек или лоскутов интимы. Для этого артерию до того, как зашить, промывают и обстоятельно изучают. Перед тем, как окончательно сшить артерии, врач сделает кровопускание, чтобы убедиться в полноценной проходимости всех сосудов.

После накладывания швов поочередно удаляются зажимы. Это важно для профилактики возможного попадания в головной мозг кусочков внутренней оболочки сосуда или воздушных пузырьков. Затем соединяются ткани, и зашивается шейный надрез. Обязательно оставляется дренаж для предупреждения образования гематом, если все в порядке, через сутки его убирают. Реабилитационные сроки определяются всегда индивидуально.

Как уменьшить вероятность осложнений

Люба операция – это риск. Но всегда обязательно принимаются меры безопасности в ходе подготовки к операции и непосредственно при проведении, чтобы максимально снизить этот риск. Очень важно – контролировать артериальное давление. Когда сосуд уже пережат, его поддерживают на стабильном уровне с помощью медикаментозных средств.

Гипертоники за несколько недель до операции должны пройти курс лечения. Необходимо, чтобы на момент вмешательства артериальное давление стабильно держалось на показателях не выше 180/110 мм.рт.ст. Настоятельно рекомендуется для снижения рисков отказаться от курения.

В период восстановления для профилактики образования тромбов прооперированный обязательно должен принимать антикоагулянты. Также могут быть назначены статины или препараты для снижения артериального давления. Желательно не возвращаться после операции к вредным привычкам, придерживаться диеты. Это поможет держать в норме давление и уровень холестерина. В большинстве случаев операция значительно улучшает состояние пациента и продлевает его жизнь.

Атеросклероз коронарных артерий может формироваться по двум причинам: внутренним и внешним. Их огромное количество, поэтому перечислим лишь основные.

Атеросклероз аорты коронарных артерий – опасное заболевание. Основная проблема, связанная с атеросклерозом венечных артерий обусловлена невозможностью диагностировать патологию на ранних стадиях развития.

Атеросклероз коронарных артерий может формироваться по двум причинам: внутренним и внешним. Их огромное количество, поэтому перечислим лишь основные.

Атеросклероз аорты коронарных артерий – опасное заболевание. Основная проблема, связанная с атеросклерозом венечных артерий обусловлена невозможностью диагностировать патологию на ранних стадиях развития.

Операция На Сонной Артерии: Последствия, Возможные Осложнения И Прогнозы

Все о операции на сонной артерии

Сонная артерия отвечает за кровоснабжение головы и шеи, при нарушении нормальной работы артерии нарушается нормальное кровоснабжение важнейших участков головного мозга. Вариантов развития событий два: консервативное лечение или хирургическое вмешательство. О том, когда нужна операция на сонной артерии, как она проходит и какие последствия может иметь – далее.

Показания к хирургии

Речь об операции встает в том случае, если наблюдается закупорка сегмента сосуда, а также сужение крупных кровеносных сосудов. Но для назначения оперативного вмешательства необходимо присутствие одного или ряда отягощающих факторов.

Эти факторы или абсолютные показания для операции на сонных артериях:

  1. Наблюдается отрицательная динамика течения болезни – ситуация постепенно усугубляется.
  2. Пациента начинают мучить церебральные кризы.
  3. Сужение закрыло сосуд на 2/3 его диаметра.
  4. Присутствует аневризма или механическое повреждение артерии.
  5. Просвет артериального пути имеет видимые неровности.
  6. Сосуд имеет патологию не с одной, а с обеих сторон.
  7. Симптомы патологии имеет интенсивность от средней и выше.
  8. Имеет место закупорка или стеноз сосудов, расположенных поблизости.

Отметим, что риск возникновения какого-либо негативного последствия от операции намного ниже, чем угроза здоровью при отказе от операции. Во всех случаях медикаментозное лечение признается менее эффективным.

Что нужно знать о хирургии

Основная цель: профилактика инсульта, либо предупреждение повторного инсульта. Во втором случае важно сделать процедуру до того момента, как сразу после первого произойдет второй инсульт.

Операция на сонной артерии длится около 120 минут. Допустимо применение, как местного, так и общего наркоза.

Если вы страдаете от каких-либо заболеваний сердца, и вам показана хирургия сонных артерий, обязательно посетите опытного кардиолога, поскольку высоки риски заполучить осложнения и усугубить проблемы с сердцем.

Достаточно высок риск возникновения инсульта головного мозга во время проведения операции (до 4%), но если процедуру не провести, если для нее есть все показания, риск возрастет до 20%.

Данный вид оперативного вмешательства на сонную артерию применяют уже шесть десятков лет, накопленный опыт позволяет вести достаточно благоприятную статистику: подавляющее большинство пациентов переносят вмешательство нормально и сразу после него чувствуют себя хорошо.

Сонно подключичное шунтирование и стенирование – виды вмешательства с минимальным количеством осложнений.

Посмотреть, как проходит операция, вы можете на видео, далее мы расскажем о процессе кратко.

Процесс операции на сонной артерии зависит от ее вида.

  • стентирование проводится в том случае, если необходимо восстановить просвет сосуда. В этом случае врач не удаляет бляшку, а просто прижимает ее стентом к стенке, восстанавливая тем самым, нормальную проходимость крови;
  • удаление бляшки из сонной артерии путем проведения классической операции открытого типа. Научное название — каротидная эндартерэктомия;
  • протезирование. Применяется, если имеет место поражение большой по размеру области. В этом случае удаляется пораженный участок, а вместо него помещается эндопротез, совпадающим по диаметру с внутренней артерией;
  • если бляшка небольшая и располагается она у начала внутренней сонной артерии, применяется эверсионная эндартерэктомия. Методика ее схожа с обычным отсечением, но попутно врач производит так называемое выворачивание артерии.

Если имеет место стеноз шейных артерий (поражен подключичный отдел), применяют несколько иной вид вмешательства — сонно подключичное шунтирование.

Нормальный анастомоз между сонной и подключичной артериями восстанавливается при помощи шунта.

В каких случаях проводить открытую операцию, когда нужно установить стент или провести шунтирование сонной артерии, решает только врач, оценив особенности течения заболевания, а также многие другие факторы.

Противопоказания

В некоторых случаях операцию проводить запрещено, перечислим их:

  • подвижность бляшек;
  • неизлечимые хронические заболевания органов кроветворения;
  • тяжелое общее состояние здоровья;
  • непереносимость наркоза;
  • плохое состояние сосудистой сети;
  • деформация и истончение стенок артерий в комплексе;
  • острая почечная недостаточность;
  • аномально сложное строение сосуда.

Кроме того, противопоказанием для установки стента является аллергия на вещества, из которых он изготовлен.

Восстановление

После операции пациент проводит в стационаре около четырех суток. Первые сутки необходимо пребывание в палате интенсивной терапии, затем пациента переводят в общую палату. В течение двух недель строго ограничены физические нагрузки. Пациенту запрещается много двигать головой, особенно – делать это резко.

Пожизненно необходимо: каждый день следить за уровнем артериального давления, два раза в год проходить исследования на предмет появления холестериновых бляшек или стенозов.

Также показан отказ от вредных привычек и соблюдение диеты, подразумевающей употребление продуктов с низким содержанием холестерина.

Эти рекомендации являются общими, если имела место не классическая операция, а например, сонно подключичное шунтирование, врач обязательно даст вам и специфические рекомендации.

Сонная артерия, операция на которой позволяет во много раз снизить риск возникновения инсульта (как первичного, так и вторичного) выполняет в организме функции, которые невозможно заместить работой других типов артериальных сетей. Именно поэтому, оперативное вмешательство часто становится единственным способом продлить жизнь человека на долгие годы.

Каротидная эндартерэктомия — операция по удалению бляшек

Каротидная эндартерэктомия — это вид оперативного вмешательства, при котором удаляются атеросклеротические бляшки с внутренних поверхностей сонной артерии и восстанавливается нормальный кровоток. Почему так важно удаление холестериновых бляшек? Сонная артерия снабжает насыщенной кислородом кровью головной мозг. Следовательно, нарушение ее работы приводит к кислородному голоданию, нарушению когнитивных функций мозга, к инсульту, и ишемии. Возможны летальные исходы, если операция по удалению бляшек не будет проведена вовремя.

Операция каротидная эндартерэктомия — надежный способ восстановить здоровье пациента и защитить его от возможных осложнений. В кардиохирургической клинике «Харт Лайф Хоспитал» каротидная эндартерэктомия является весьма распространенной операцией, доказавшей свою эффективность. Кроме того, невысокая цена такой операции делает ее доступной широкому кругу пациентов.

Атеросклеротические бляшки в сонных артериях, показания к операции

При наличии атеросклеротических бляшек в сонных артериях, показания к операции будут в таких случаях:

  1. Выявлена холестериновая бляшка, которая на 70% суживает артерию. Кроме того, врач выявил признаки нарушения кровообращения в головном мозге.
  2. Перенесенный инсульт в той области, которую кровью снабжает пораженная артерия.
  3. Патологический характер извитости сонной артерии, осложненный недостаточным мозговым кровообращением или инсультом.
  4. Холестериновая бляшка перекрывает сосуд на 70%, при этом необходима также операция на сердце или на аорте.

Специалисты-кардиологи на основании диагностики дают заключение, возможно ли медикаментозное лечение или бляшки в сонных артериях — это показания к операции.

Этапы проведения операции по удалению бляшек в сонной артерии

Что собой представляет операция по удалению бляшек в сонной артерии?

  • Сначала проводится каротидная эндартерэктомия под местной анестезией. Методы местной анестезии при каротидной эндартерэктомии:

  1. Местная анестезия достигается комбинацией местной инфильтрации и блокады поверхностных и глубоких ветвей шейного сплетения.
  2. Блокада глубокого шейного сплетения более рискованна (субарахноидальная и внутриартериальная инъекция, паралич диафрагмального нерва), но вызывает более быструю анальгезию. Исследования на трупах показали, что всегда имеется связь между глубокой и поверхностной частью шейного сплетения, если местный анестетик вводится под шейную фасцию. Пo этой причине многие анестезиологи используют только поверхностную блокаду.
  3. Шейная эпидуральная анестезия используется лишь в отдельных центрах. Она обеспечивает хорошие условия для работы хирурга, но имеется большой риск прокола твердой мозговой оболочки, эпидуральных вен и паралича дыхательных мышц.

  • Делается маленький надрез (до 6 см).
  • Врач отделяет от артерии нервы и вены. При этом используется трехкратное увеличение.
  • В ходе операции по удалению холестериновых бляшек хирург проверяет, как мозг перенесет пережимание сонной артерии.
  • Если проба удачна, сонная артерия пережимается. Если возникает подозрение на невозможность такой манипуляции, показано установление особого шунту.
  • Рассекается артерия, удаляется холестериновая бляшка.
  • Сосуд зашивается непрерывным швом. При этом используются сверхтонкие нитки, которые не рассасываются.
  • Врач выпускает воздух из сонной артерии, проверяет, насколько герметичен шов, нет ли кровотечения.
  • Следующий этап операции по удалению холестериновых бляшек — послойное наложение на рану косметических швов.
  • Для очистки сонной артерии от бляшки операция длится до двух часов.
  • Ценность каротидной эндартерэктомии в малой травматичности, уменьшению длительности пребывания и в стационаре — пациента выписывают из стационара на 2-3 день после операции, и относительно короткой реабилитации.

Возможные осложнения после операции по удалению атеросклеротических бляшек

Хотя операции по удалению атеросклеротических бляшек не относятся к категории опасных, не исключены осложнения:

  1. Инсульт, паралич конечностей, затрудненная речь. Причиной может послужить оторвавшийся кусочек холестериновой бляшки или тромб. Риск такого осложнения — до 3%.
  2. Болезни сердца. При атеросклерозе страдает миокард, поэтому сердце может не справиться с возросшими во время оперативного вмешательства нагрузками. В таком случае пациент несколько суток проводит в реанимации.
  3. Рестеноз. Это повторное сужение, возникающее в 2-3% случаях. Его провоцирует курение.
  4. Повреждение нервов в области шеи. Как следствие, хриплый голос, затрудненное глотание и дыхания, опущенные уголки губ, онемение (чаще временное).

Высокая квалификация хирургов и кардиологов кардиоцентра существенно снижает риск осложнений. Кроме того, отказ от операции по удалению атеросклеротических бляшек может привести к инсульту и другим серьезным недугам.

Удаление атеросклеротических бляшек в сонных артериях, цена операции

Если вы решили проводить удаление бляшек в сонных артериях, цена операции в кардиохирургической клинике «Харт Лайф Хоспитал» станет приятной неожиданностью. Каротидная эндартерэктомия надежно защищает от инсульта и других осложнений. Базовая цена удаления бляшки сонной артерии указана в прайс-листе, который предоставляет пациентам лечащий врач. Кроме того, информация об операции по удалению бляшки и цена лечения доступна в клинике. По результатам проведения операции «каротидная эндартерэктомия» цена может несколько измениться в связи с индивидуальными особенностями анатомического строения сосудов, общего состояния сердечно-сосудистой системы и индивидуальными особенностями организма.

Каротидная эндартерэктомия — хиругическое удаление бляшек из сосуда

Каротидная эндартерэктомия – операция по удалению бляшек из сосуда. Ее делают только при серьезной угрозе жизни пациента: если атеросклероз поразил сонную артерию, питающую мозг. Вмешательство является профилактикой риска инсульта и ишемической болезни, которые находятся в первой пятерке заболеваний, приводящих к летальному исходу.

Как формируется холестериновая бляшка

Про холестерин когда-то слышали все, но не каждый до конца осознает серьезность контроля этого показателя. Причем чаще всего заблуждаются стройные люди. Они уверены, что холестерин – это лишний вес, т.е. жир, и им ничего не грозит. Но на самом деле холестериновые бляшки – это вовсе не целлюлит и не второй подбородок, а небольшие органические включения, образующиеся в сосудах. Они закупоривают просвет, не позволяя крови нормально циркулировать.

Образование холестериновой бляшки в сосуде начинается с повреждения его внутреннего слоя. Эндотелий ослабевает в результате неправильного питания человека, частого повышения давления (гипертония), а также вредных привычек – курения и злоупотребления спиртным. В поры травмированной стенки откладывается холестерин, который постепенно наслаивается и формируется в целую бляшку.

Внимание! Анализ на уровень холестерина в крови нужно проходить, минимум, раз в год. Сегодня это несложно: существуют даже компактные приборы, с помощью которых можно делать экспресс-тесты в домашних условиях.

Холестерин может не беспокоить человека до 30 лет, пока организм еще пока справляется с текущими проблемами. После 30 (в некоторых случаях и раньше) начинается одышка, развивается гипертония, ухудшается память. В зависимости от того, какая именно артерия закупоривается бляшкой, страдают различные системы и органы.

Самое опасное, когда холестерин скапливается в сонной (каротидной) артерии, провоцируя ухудшение кровоснабжения мозга. Это развитие ишемии и риск инсультов и микроинсультов. Первый звоночек – это ишемические атаки, которые проявляются покалыванием в конечностях, резким ухудшением зрения и невнятной речью. В такое состояние человек погружается на несколько минут. Оно говорит о недостатке питания мозга и требует обращения к врачу.

Диагностика атеросклероза сонной артерии

Когда пациент приходит к терапевту с вышеперечисленными жалобами, либо во время анализов выясняется, что уровень холестерина значительно превышает норму, требуется более подробное обследование сосудов. Оно включает:

  • анализ на определение липидного профиля и показателей свертываемости крови;
  • магнитно-резонансную ангиографию;
  • компьютерную ангиографию;
  • дуплексное ультразвуковое сканирование.

Все перечисленные методы диагностики используются только непосредственно перед каротидной эндартерэктомией (плюс ЭКГ, ЭЭГ, общий анализ мочи и крови). В остальных случаях выбирается одно из исследований. Если же выясняется, что холестериновые бляшки поразили сонную артерию, дополнительно проводится компьютерная томография головы, которая позволяет выяснить, насколько сильно бляшка закупорила сонную артерию. Если просвет сужен более чем на две трети, назначается каротидная эндартерэктомия.

Операция имеет и противопоказания. К ним относят недавний инсульт, расслоение сонной артерии, тяжелые заболевания мозга, подвижность бляшки, нестабильная стенокардия, запущенная гипертония. Последние три противопоказания считаются относительными, потому что при стабилизации состояния пациента эндартерэктомия все же проводится.

Методы проведения каротидной эндартерэктомии

Цель такой операции – ликвидировать холестериновую бляшку в сонной артерии, восстановив тем самым нормальный кровоток для полноценного снабжения мозга. Сделать это можно четырьмя способами.

Классическая прямая каротидная эндартерэктомия используется чаще всего. Ход операции по удалению холестериновой бляшки примерной такой:

  1. Участок пораженного сосуда пережимают с обеих сторон.
  2. На артерии делают продольный надрез.
  3. Внутрь помещают шунт, по которому во время операции будет идти кровь.
  4. Когда шунт установлен, начинается удаление бляшки. Ее отсоединяют от эндотелия по частям.
  5. Если просто сшить артерию, она получится слишком узкой, поэтому на надрез накладывают заплатку. Ее пришивают почти по всему периметру, оставляя небольшой участок.
  6. Через этот участок извлекают шунт.
  7. Ушивают отверстие до полной герметичности.

Операционное поле при каротидной эндартерэктомии небольшое, поэтому все манипуляции врач проводит с использованием бинокулярной лупы и специального хирургического микроскопа. Каротидную эндартерэктомию проводят под общим или местным наркозом.

Эверсионный

Каротидная эверсионная эндартерэктомия проводится при расположении холестериновой бляшки в самом начале внутренней сонной артерии. Последняя отходит от общей, как ветка от дерева: по направлению вверх. В ходе операции «ветка» отрезается полностью. Затем сосуд практически выворачивается наизнанку, чтобы легко было извлечь из него все холестериновые отложения. При эверсионной эндартерэктомии заплатка не нужна, потому что после всех манипуляций внутренняя сонная артерия пришивается к общей по линии отрезания.

Протезирование

Метод применяется, когда сонная артерия поражена не только холестериновой бляшкой, но еще и выраженным кальцинозом, который практически невозможно «соскрести» со стенок. В таком случае приходится полностью удалять участок сосуда и замещать его протезом аналогичного диаметра. Он изготавливается индивидуально.

Возможные последствия операции

Срок проведения в больнице после эндартерэктомии составляет примерно 7-9 дней, но он может быть увеличен при возникновении осложнений. Первые сутки пациент будет находиться в реанимации, чтобы врачи могли наблюдать за показателями гемодинамики (нормального кровотока).

Что касается осложнений, то они могут начаться еще во время операции. Манипуляции с сонной артерией должны быть крайне аккуратными, потому что неловкие движения могут спровоцировать сильнейшее кровотечение. Опасность связана и с близостью расположения сонной артерии с лицевыми нервами, повреждение которых может закончиться частичным параличом.

Также риски связаны с перепадами давления во время операции и после нее. Если оно резко возрастет, не исключается и риск инсульта. Инфекционное заражение тоже возможно. В целом, каротидная эндартерэктомия – опасная операция, поэтому для ее назначения и проведения нужны серьезные основания.

Сколько стоит операция

Эндартерэктомия сонной артерии не относится к дорогостоящим операциям. В коммерческой клинике сделать ее можно за 40-50 тысяч рублей, включая консультации врачей, диагностику и пребывание в стационаре. Если сделать каротидную эндартерэктомию в муниципальной больнице, но без квоты, то стоимость составит 20-30 тысяч. Если лечиться за рубежом (Израиль, Германия), придется отдать в 5, а то и 10 раз больше.

Квоту на каротидную эндартерэктомию получить можно, но это будет не быстро. Время уйдет как на сбор документов, так и на выжидание очереди. А т.к. эта операция назначается в экстренных случаях, когда риск инсульта очень высок, можно просто не успеть. Поэтому большинство пациентов предпочитают оплачивать эндартерэктомию из собственного кошелька.

Хирургическая операция на сонной артерии при атеросклерозе

Операция на сонной артерии при атеросклерозе проводится только в крайних случаях. Она показана тогда, когда кровообращение сосудов сильно нарушено и может повлечь за собой необратимые последствия или смерть пациента.

Показания и противопоказания к проведению операции

Сонная артерия является наиболее значимым и большим кровеносным сосудом, нарушение проходимости которого приводит к гипоксии мозга. Даже при небольшом и кратковременном сужении артерии может произойти кислородное голодание.

Главной причиной проведения хирургического вмешательства является не атеросклероз, а возникшее на его фоне осложнение в виде стеноза сонной артерии. Это патологическое явление служит причиной приступов инсульта практически в 30% случаев. Если просвет сонной артерии закрыт более чем на 60%, то есть риск того, что у пациента случится инфаркт головного мозга в течение одного года. Кроме того, стеноз артерии может спровоцировать ишемический некроз.

Хирургическое удаление бляшек в сонных артериях показано в случае:

  1. Сужения просвета кровеносного сосуда на 70% и более. Операция показана, даже если пациент не ощущает никакого дискомфорта от этого патологического изменения.
  2. Если пациент перенес инсульт или у него симптомы ишемической болезни, а просвет сонной артерии сужен наполовину.
  3. Прогрессирования хронической ишемии или функциональных нарушений работы головного мозга.
  4. Если у пациента наблюдается двусторонне атеросклеротическое поражение артерий.
  5. Перекрытия просветов некоторых крупных артерий, включая сонную.

Даже если есть показания, медики постараются избежать хирургического вмешательства. Нужно понимать, что операции на кровеносных сосудах крайне сложны и всегда есть риск возникновения осложнений. Пациенты, страдающие атеросклерозом, — это в основном люди преклонного возраста, которые имеют ряд других сопутствующих патологий. Это значит, что врачи должны учесть все противопоказания, а также гипотетические сложности во время и после хирургического вмешательства.

Операция по удалению бляшек в сонной артерии противопоказана при:

  • тяжелых болезнях, а также острой форме легочной, почечной и сердечной недостаточности;
  • инсульте4
  • коматозном состоянии больного, продолжительном нарушении его сознания;
  • значительных кровоизлияниях в мозг, спровоцированных ишемической болезнью;
  • обширной окклюзии кровеносного сосуда и неоперабельном повреждении головного мозга.

Разновидности подобных хирургических вмешательств

Достижения современной медицины и хирургии позволяют делать операции на крупных сосудах шейного отдела при помощи малоинвазивных манипуляций. Эти процедуры проводятся путем минимального хирургического вмешательства на небольшой операбельной площади. Такой способ значительно снижает риски осложнений и период восстановления пациента. Перед проведением операции пациент должен пройти ряд специальных исследований, к которым можно отнести ангиографию, дуплексное артериальное сканирование и МРТ.

Всего есть 3 вида операций по удалению холестериновых бляшек в сосудах шейного отдела:

  • протезирование артерий;
  • эверсионная эндартерэктомия;
  • стентирование.

При выборе нужного типа операции учитывается множество факторов. К ним относятся наличие в клинике соответствующего технического оборудования, а также уровень квалификации врачей. Самой распространенной разновидностью подобных операций является эндартерэктомия. Это открытый тип хирургического вмешательства, который не требует наличия высокотехнологического медицинского оборудования.

Стентирование является наиболее безлопастным видом операции, оно требует высокого профессионализма врачей, поэтому провести его могут далеко не все хирурги. Протезирование показано в том случае, если холестериновые бляшки покрывают большую площадь сосудистой стенки.

Эверсионная эндартерэктомия — это устранение патологического образования из просвета кровеносного сосуда. Чаще всего эта процедура проводится под общим наркозом, но в некоторых случаях и под местной анестезией. За ухом делается надрез, который идет параллельно нижней челюсти. Его длина составляет примерно 10 см. Таким образом врач получает доступ к внутренней сонной артерии (ВСА). Далее в сосуд помещается силиконовый шунт, который препятствует возникновению кровотечения и обеспечивает непрерывный ток крови к головному мозгу. После этого удаляется атеросклеротическая бляшка. Далее артерию промывают физраствором и накладывают на нее заплатку из синтетического волокна или из ткани самого пациента. На завершающей стадии операции проводится удаление силиконового шунта, проверяется целостность сосуда. Врачи зашивают поверхностные ткани и приводят их в изначальное состояние.

При артериальном стенировании проводится не надрез, а пункция. Операцию делают под общим наркозом. При помощи укола в артерию устанавливается специальный баллон, который постепенно увеличивается в размерах, а вместе с ним расширяется и просвет сосуда. Далее в кровеносный сосуд помещается стент — это специальный инструмент, который сохраняет ширину просвета и не дает ему сужаться.

Операция часто назначается пациентам пожилого возраста, поскольку при ее выполнении не нужно делать больших надрезов или травматических процедур. Это наиболее щадящий вид хирургического вмешательства, который проводится даже при выраженных сопутствующих заболеваниях.

Минусом является то, что во время операции присутствует большой риск формирования тромба из-за нарушения целостности бляшки при установке стента. Поэтому параллельно по всей длине кровеносного сосуда помещаются фильтры, которые задерживают оторвавшиеся бляшки.

Артериальное протезирование применяется, если кровеносные сосуды пациента сильно извиты, а большая их часть поражена атеросклеротическими бляшками. Этот метод используется в том случае, когда врачам заранее известно, что другие способы не дадут ощутимых результатов или будут слишком трудоемкими.

Суть операции в том, что хирургу следует убрать часть внутренней поверхности сонной артерии, которая поражена атеросклерозом, и заменить ее протезом (трубкой), изготовленным из синтетического материала. Диаметр и длина протеза подбирается индивидуально еще на этапе подготовки к операции. Эти параметры рассчитываются в зависимости от особенностей организма больного. Такой вид хирургического вмешательства завершается установкой в сосуд специального дренажа.

Риски осложнений

Осложнения при операциях на кровеносных сосудах шейного отдела возникают нечасто. Их развитие зависит от общего состояния пациента, особенностей его организма, квалифицированности оперирующего врача и т.д.

К подобным осложнениям можно отнести эмболию, инфаркт, инсульт, повреждение нервных окончаний, инфекция, рецидив патологии.

Все эти нежелательные явления могут возникнуть по большей части из-за неопытности хирурга. Если же операция будет проводиться профессионалами с применением высококачественного оборудования, то риск осложнений сводится к минимуму.

Во время подготовки к операции, ее проведения и в постоперационный период больной должен пребывать в стационаре. Все эти процедуры обычно занимают не более 4 дней. Бывают случаи, когда пациента выписываю и на третий день, но первые сутки после операции человек должен провести в палате интенсивной терапии. Такая мера предосторожности необходима для быстрого оказания помощи в случае возникновения внезапных осложнений.

Через сутки больному уже разрешается вставать и перемещается по больнице. Постепенно ему можно будет возвращаться к привычному образу жизни. Но пациенту достаточно долго следует избегать любых физических нагрузок и стрессов. Ему назначается ряд специальных препаратов и диета для ускорения процесса восстановления сосудов.

Ссылка на основную публикацию