Киста поджелудочной железы

Врожденная киста поджелудочной железы (Q45.2)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Кисты поджелудочной железы (ПЖ) – это ограниченные капсулой скопления жидкости в виде разных по объему полостей, которые могут располагаться как в самой железе, так и в окружающих ее тканях.

Врожденные (дизонтогенетические) кисты ПЖ обычно бывают множественными, редко — единичными, солитарными. Эти кисты выстланы одним рядом кубического эпителия и содержат серозную жидкость. Ферменты или проферменты в них не обнаруживаются.
Врожденные кисты относятся к так называемым истинным кистам поджелудочной железы, которые характеризуются внутренней эпителиальной выстилкой. Они представляют собой врожденную ано­малию, то есть порок развития железы (по аналогии с врожден­ными кистами или поликистозом почек или печени).

Также к истинным кистам относятся ретенционные кисты, то есть связанные с нарушением оттока секре­та железы и накоплением последнего в расширяющихся вывод­ных протоках (см. пункт «Муковисцидоз» — E84).

Классификация

В зависимости от диаметра:
— мелкие кисты (до 3 см);
— средние (3-5 см);
— крупные (5-10 см);
— очень крупные или гигантские (более 10 см).

Примечание. Данная градация не является общепринятой и в литературе можно встретить и другие подразделе­ния.

В зависимости от числа полостных образований можно различать единичные и множественные кисты.

По локализации кисты могут относиться к головке железы, к телу или хвосту.

В зависимости от наличия осложнений различают неосложненные и осложненные кисты поджелудочной железы. Ослож­нения (разрыв кисты, формирование свищей, кровотечение и др.) почти всегда связаны с травмой или хроническим панкреатитом.

Симптомы и лечение кисты поджелудочной железы

У наших современников все чаще происходит нарушение липидного обмена, связанное с патологией поджелудочной железы. Это известные недуги: сахарный диабет и панкреатит острого или хронического характера, что опасно для жизни. В составе пищеварительного тракта железа вырабатывает инсулин и ферменты.

Симптомы и причины патологии

Симптоматика постигшего заболевания проявляется болями в левом и правом подреберьях. Болевой синдром зависит от характера воспаления и степени поражения органа. Он приходит периодическими приступами. Может не прекращаться, постоянно напоминая о себе поясничными ломками, которые отдаются в спине.

Отсутствие аппетита, расстройство пищеварения, утомляемость, озноб, рвота – первые симптомы заболевания. Если они проявляются длительное время, нужно отреагировать и начать лечение.

Особенность панкреатической кисты в том, что небольшая полость диаметром до пяти сантиметров, не заявляет о себе сдавливанием ближайших органов и нервных сплетений. У пациента нет повода для беспокойства, потому что ничего не беспокоит. Страдания вызываются лишь крупными кистами и формированием свищей. Иногда болевые ощущения притупляются, но легкий дискомфорт остается.

О разрыве или нагноении кисты свидетельствует подреберная невыносимая резь, высокая температура, рвота.

Киста на головке поджелудочной железы давит на желчевыводящие протоки, кишечник или воротную вену и вызывает следующие последствия:

  • внешнее пожелтение;
  • отеки ног;
  • задержка мочеиспускания;
  • кишечная непроходимость.

Образовавшаяся киста прощупывается выше пупка. Невыносимая иррадиирующая боль возникает при сдавливании солнечного сплетения. Лишь сидя на коленях и упершись локтями в пол, можно уменьшить внутренние рези. Заглушают их только наркотические анальгетики.

Мучительными симптомами дает знать о себе киста хвоста на поджелудочной железе в левом подреберье. Воспаления части поджелудочной железы происходят из-за вредных привычек: алкоголь, переедание, жирная пища. Неправильный образ жизни доводит до панкреатита, который вызывает образование кисты. Химиотерапия, сильнодействующие лекарства, травмы, инфекции, гормоны становятся следствием нарушения внутреннего органа. Бывают случаи неопределенных возбудителей недуга.

Классификация

По морфологическим признакам киста поджелудочной делится на два вида:

Истинные кисты сопровождают человека с рождения.

Ложные или псевдокисты поджелудочной железы возникают в результате опухолей, панкреатита, посттравматического синдрома. Постнекротические кисты на поджелудочной железе наполняются жидкостью, не имеют эпителиальной подстилки.

Характеризуя проблемный орган, можно воспользоваться Атлантской классификацией 3 степеней тяжести, которая определяет течение болезни:

  • Острая – отсутствие самостоятельные стенки.
  • Хроническая – сформировавшиеся стенки из фиброзной или грануляционной ткани.
  • Абсцесс – полость, наполненная гнойными массами.

Классификация псевдокист по видам опухоли:

  • доброкачественные (высокодифференцированные);
  • злокачественные (недифференцированные).

Диагностика

Обнаружить патологию в пищеварительном тракте можно случайно, если она не причиняет беспокойство и является врожденной. В случае характерных жалоб необходимо обратиться к специалисту.

Внешний осмотр

Визуализация диагностирует кисту, если она достигла больших размеров. Опытный врач может выявить выпячивание в месте расположения образования. Ассиметричный живот указывает на возможное наличие панкреатической кисты и свищей в поджелудочной железе.

Лабораторное обследование

Специфических изменений по анализам мочи и кала выявить не удается. Незначительное увеличение лейкоцитов, эритроцитов и других показателей крови не указывают прямо на причину плохого самочувствия и кистозную опухоль.

Инструментальные методы

Высокоинформативные инструментальные обследования, связанные с осложнениями кисты раскрывают всестороннюю информацию о размерах, местоположении, локальных связях через ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Последствия

Первые признаки с подтвержденным диагнозом требуют должного медикаментозного, а порой и оперативного вмешательства. Последствия игнорирования медицинских рекомендаций могут вылиться в перитонит, гнойный холангит, холестаз, внутренние кровотечения, сахарный диабет.

Воспаление пищеварительного органа дестабилизирует функции организма.

Панкреатит и сахарный диабет, вызванный кистой поджелудочной железы, полному излечению не поддаются.

Больной страдает от расстройства желудочно-кишечного тракта, испытывая дискомфорт в желудке и рези в животе. Возникают проблемы в дыхательной системе по причине давления железы на соседние органы. Нарушается сердечно-сосудистая функция: пониженное давление, тахикардия, спазмы сосудов, плохая свертываемость крови.

Лечение образований

Радикальные методы диагностики гастроэнтерологии остаются в приоритете. Для неопухолевой этиологии практикуются дренирующие операции. Внутреннее дренирование кисты заключается в установке нитилового стента. К методу наружного дренирующего вмешательства прибегают в исключительных случаях.

Метод традиционного лечения

Успокоить воспаленный очаг можно консервативной терапией. Антацидные фармакологические средства нейтрализуют и связывают соляную кислоту. Они предотвращают опухолевые образования и предупреждают раздражение.

При панкреатите назначается инсулин, если организм не вырабатывает его в достаточном количестве. Бактериальная инфекция и нагноение подавляются антибиотиками.

Медицинские препараты: анальгетики способны принести пользу, но не всегда. У страдающих панкреатитом выражена непереносимость некоторых медикаментов. Кроме того, при медикаментозном лечении не все лекарства полностью усваиваются, а пищеварительная система испытывает дисбаланс.

Когда нужна операция?

Множественные поражения кисты медикаментозным подходом полностью не устранить. Если локализация киста маленькая, можно не оперировать. Это не касается новообразования злокачественного характера по удалению части поджелудочной, вне зависимости от размеров.

Хирургическое вмешательство проводится двумя основными способами для решения проблем с кистами:

  • резекция;
  • вмешательство во внутреннее дренирование или наружное.

Народные методы и их применение в лечении

Вековая мудрость знает, как природные дары и простые манипуляции могут избавить от болей.

Полезны злаковые рецепты: геркулесовая каша, настойка из овса. Перемолотая в кофемолке гречка и залитая стаканом кефира с вечера, утром употребляется вместо завтрака.

Компресс из простокваши кладется на больное место.

Травяные настои готовятся из листьев черники, брусники и земляники. Сбор из бессмертника и ромашки нужны, чтобы запить лекарства. Для лечения организма можно использовать богатые запасы нашей флоры: мяту, укроп, полынь, ирис, корень девясила, зверобой, кориандр, топинамбур, осину, конопляные семечки.

Прогноз заболевания и профилактика

Народные средства принесут пользу только в случае правильного питания и отказа от вредных привычек. Забота о здоровье заключается в предупреждении заболевания. Можно не допустить панкреатит, имея сахарный диабет. Для этого требуется щепетильно относиться к сбалансированному питанию и режиму приема пищи. Пить больше чистой воды. Получать витамины со свежими фруктами.

Можно привести немало фактов долгожителей с нарушениями пищеварительного тракта, в частности, кистой поджелудочной железы. Люди живут, радуются, несмотря ни на что, потому что знают, что здоровье зависит лично от каждого.

Автор: Насруллаев Мурад

Кандидат медицинских наук, врач маммолог-онколог, хирург

Киста поджелудочной железы: симптомы и лечение

Мешковидные жидкостные образования с капсулой – кисты могут формироваться в самых разных органах (печени, головном мозге, почках и др.). Не является исключением и поджелудочная железа. Образовавшаяся киста, или кисты, бывают как совершенно незаметными для пациента, выявляясь лишь при обследовании, так и вызывающими боли, желтуху, зуд и иные неприятные ощущения и состояния. В зависимости от степени выраженности, одним больным нужно лишь постоянное врачебное наблюдение, другие нуждаются в активных врачебных действиях.

Кисты в поджелудочной железы давно перестали считаться редкой патологией. Они могут развиваться у пациентов любого возраста, поражать как женщин, так и мужчин, значительно различаться по количеству и размерам. Чаще кисты присутствуют лишь в поджелудочной железе, но у отдельных пациентов (особенно при врожденном происхождении) они сочетаются с кистозным поражением яичников, почек, печени, мозга. В этом случае все они являются проявлением одного заболевания – системного поликистоза.

Классификация

По мнению медиков, существуют кисты поджелудочной железы разных типов. По своему происхождению они делятся на:

  • врожденные (получаются из-за внутриутробного нарушения развития формирующейся протоковой системы поджелудочной железы или ее ткани);
  • ретенционные (последствие закупорки протока поджелудочной железы с дальнейшим его расширением);
  • посттравматические (результат повреждения панкреатических протоков или кровоизлияния);
  • паразитарные (при цистицеркозе, эхинококкозе);
  • неопластические (результат опухолевого процесса).

Нередко истинные кисты путают с псевдокистами. Последние являются непосредственным результатом перенесенного серьезного панкреатита с высокой активностью или травмы поджелудочной железы. Они могут быть заполнены соком железы, кровью, фрагментами разрушенной панкреатической ткани и отличаются по микроскопической структуре стенки от настоящих кист (у них отсутствует выстилка из эпителиальных клеток).

Симптоматика

Клинические проявления кисты поджелудочной железы и лечебная тактика напрямую зависят от ее величины, а также от их количества и месторасположения. Маленькие кисты чаще не причиняют пациентам никакого беспокойства. Крупные же образования сдавливают окружающую ткань, нарушая ее функцию, протоки и находящиеся рядом с поджелудочной железой внутренние органы.

У таких пациентов наблюдаются:

  • боли разной локализации и степени выраженности (они могут напоминать приступообразные болевые ощущения при панкреатите или быть постоянными) в подложечной области, подреберьях, иногда «отдают» в спину;
  • появление опухолевидного образования в верхней части живота (только при значительных размерах кисты);
  • признаки панкреатической недостаточности (вздутие живота, поносы, наличие в стуле фрагментов непереваренной пищи, заметное снижение веса);
  • моча приобретает цвет темного пива, а кал становится более светлым;
  • желтуха с изнуряющим зудом (при сдавлении кистой желчных путей);
  • снижение аппетита, тошнота, при сдавлении кистой двенадцатиперстной кишки – истощающая рвота.

Давняя крупная киста не всегда безобидна. Помимо сдавления находящихся рядом органов, она может сопровождаться и другими осложнениями:

  • нагноением или формированием абсцесса (об этом часто свидетельствует появление лихорадки);
  • разрывом;
  • кровотечением из-за повреждения сосудов;
  • формированием свищей.

Диагностика

При крупном размере кисты ее иногда удается прощупать в животе в области, соответствующей проекции поджелудочной железы. Но все же чаще кисты выявляются методами современного инструментального обследования, таких как:

  • ультрасонография;
  • КТ или МРТ (можно выявить кисты величиной от 2 см);
  • ЭРХПГ.

Эти исследования визуализируют кисты в виде жидкостных образований с четкими контурами и гомогенной структурой, позволяют оценить их число, размеры, связь с панкреатическими протоками, соотношение с находящимися рядом органами.
Иногда обнаружить кисту удается во время контрастных рентгенологических исследований желудка, двенадцатиперстной кишки, сосудов, желчного пузыря. Такие образования устанавливают смещение или деформацию обследуемых органов или выявляют некую округлую ровную тень.

Если у пациента имеются маленькие единичные кисты и их наличие никак клинически не проявляется, такого больного обычно только наблюдают. Регулярное обследование позволяет следить за их ростом, количеством, состоянием, влиянием на другие органы.
В хирургическом лечении нуждаются пациенты с:

  • кистой с диаметром, превосходящим 4-5 см;
  • опухолевыми кистами;
  • нагноением кисты;
  • стремительным ростом кисты;
  • хирургическими осложнениями кисты (непроходимостью желчных путей или двенадцатиперстной кишки и др.).

Больным могут проводиться:

  • энуклеация (полное удаление) кисты или цистэктомия;
  • удаление кисты вместе с частью поджелудочной железы (используется при множественных кистах, при подозрении на опухолевую природу);
  • частичное удаление;
  • дренирование кисты (применяется преимущественно у ослабленных больных, с целью ее опорожнения накладывается соустие между кистой и петлями кишечника, кистой и желудком).

Самым эффективным из указанных методов является энуклеация, которая приводит к излечению почти в 90% клинических случаев. Но она не всегда осуществима из-за сращений кисты, ее локализации, а также физического самочувствия самого пациента.
Если киста имеет паразитарное происхождение, операция непременно должна сопровождаться дополнительным курсом противогельминтных препаратов.

Важным условием предупреждения обострений болезни является правильное питание. Пищу больному рекомендуется давать в протертом или измельченном виде, так она легче переваривается, снижая нагрузку на поджелудочную железу.

  • алкогольные напитки, острые блюда, специи;
  • крепкие бульоны — как мясные или рыбные, так и овощные;
  • бобовые культуры (фасоль, горох, чечевица, нут, маш) – при их переваривании образуются газы, которые давят на прилегающие органы и провоцируют приступы боли;
  • любую пищу, излишне богатую жирами или углеводами – организму, вырабатывающему недостаточное количество ферментов, трудно ее переваривать, возникают тяжесть в желудке и тупые давящие боли;
  • поздние сорта яблок, груши, все крестоцветные (редька, редис, капуста любого сорта) – содержащаяся в них древовидная клетчатка на поджелудочную железу воздействует негативно.
  • пресное молоко, небольшие количества сметаны и сливочного масла;
  • кисломолочные продукты: творог, несладкие йогурты, простокваша, неострый сыр;
  • крупы – рис (коричневый, басмати, нешлифованный), овес (хлопья), гречка, изредка допустимы пшеничная и манная каши;
  • омлеты или вареные яйца;
  • хлебные изделия: сухари, тосты, подчерствевший хлеб, галетное печенье, изделия из серой муки;
  • рыба – заливная, отварная, приготовленная на пару, фрикадели, тефтели;
  • птица – курица или индейка, без кожи, без субпродуктов, отварная, запеченная без масла, приготовленная на пару;
  • мясо – телятина, постная говядина, ягнятина в виде фарша или мелкой нарезки, приготовленные без добавления масла;
  • цитрусовые культуры, а также манго, авокадо, папайя — в небольших количествах;
  • отварные, запеченные или приготовленные на пару овощи (картофель, морковь, бататы);
  • свежая зелень в небольших количествах.

Соблюдение режима питания зачастую помогает избежать оперативного вмешательства.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в животе, нарушений пищеварения нужно обратиться к терапевту, семейному врачу для предварительной диагностики. Если диагноз уже установлен, пациента лечит гастроэнтеролог. Может понадобиться консультация эндокринолога, онколога, хирурга, диетолога. В процессе диагностики обязательно участвуют врачи ультразвуковой диагностики и эндоскописты.

Киста поджелудочной железы – насколько это опасно?

Диагноз киста поджелудочной железы встречается редко, поэтому не многие знают, что он означает. Данная патология не имеет явных проявлений, поэтому человек долго может не знать о возможном наличии нарушения в структуре органа. В статье рассмотрим, что представляют собой одиночные и множественные кисты поджелудочной железы, какие симптомы у болезни и как ее диагностировать.

Киста поджелудочной железы – особенности развития

Киста поджелудочной представляет собой образование с жидкостью внутри или секретом, состоящим из ферментов для переваривания.

Располагаться киста может на теле, в хвосте или на головке железы. Иногда встречаются врожденные новообразования, развивающиеся еще до рождения ребенка.

Причин тому множество – облучение, прием некоторых медикаментов или наличие плохих привычек у родителей.

Зачастую от патологии страдают люди возрастом от 20 до 35 лет, особенно мужчины.

Если образовалась киста поджелудочной железы, причины ее развития лежат в:

  • Остром панкреатите и наличии воспаления в органе.
  • Хроническом панкреатите.
  • Несоблюдении диеты и неправильном образе жизни (курение, употребление алкоголя).
  • Панкреонекрозе.
  • Панкреолитиазе.
  • Наличии камней в ПЖ.
  • Высоком уровне холестерина.
  • Повреждении поджелудочной и возникших кровотечениях.
  • Разрушении гематом, которые имелись в каком-то соседнем органе.

Какие симптомы могут возникать при нарушении в работе железы, описано в статье.

Встречается ложная киста поджелудочной железы или псевдокиста, которая развивается вследствие травм ПЖ, перенесенных воспалительных заболеваний (панкреатит, хронический панкреатит, панкреонекроз).

Киста поджелудочной железы – классы и формы

С учетом этиологии киста может быть врожденной и приобретенной, по форме – осложненной или неосложненной.

По локализации на железе кисты могут размещаться на ее:

Также киста может иметь добро- и злокачественную природу.

К основным причинам формирования новообразования относят:

  • псевдокисты – распад тканей железы;
  • приобретенные – перенесенный острый панкреатит или его рецидивы;
  • ретенционные – закупорка протоков ПЖ, что приводит к нарушению оттока секрета;
  • паразитарные – природа появления образования – паразитарная (эхинококкоз);
  • травматические – механические повреждения органа;
  • врожденные – порок, формирующийся еще во внутриутробном развитии.

Патология может возникнуть из-за воспаления или из-за обструкции протоков. Так как чаще киста возникает по причине острого панкреатита, то выделяют следующие формы патологии:

  • Острая (нет стенок).
  • Подострая.
  • Абсцесс поджелудочной (заполнение внутренности гноем).

Какая должна быть помощь при приступе панкреатита, читайте в статье.

Диагностика и основные симптомы

Можно ли по определённым признакам определить наличие кисты у себя? К сожалению, нет. Нехарактерных для другой патологии симптомов киста не имеет.

Стеатоз и киста поджелудочной железы, симптомы которой появляются не сразу, имеет ряд косвенных проявлений, знаков, например:

  • давление и тяжесть в левом боку возле ребра;
  • болевой синдром;
  • тошнота и рвота без причины;
  • прощупываемые уплотнения в области железы.

Но данные симптоматические проявления присущи еще ряду заболеваний, связанных с пищеварительным трактом. Если у новообразования небольшой размер, оно не нарушает работу органов, ферменты продолжают вырабатываться, то признаки будут отсутствовать совсем.

Чаще кисту обнаруживают случайно, во время проведения УЗИ или МРТ при подозрении на другое заболевание.

В некоторых случаях киста ведет к непоправимым последствиям, которые грозят здоровью. Тогда необходима срочная диагностика и лечение.

Речь идет о таких факторах риска и возможных ситуациях:

  • Разрыв полости новообразования, когда содержимое попадает в брюшную область;
  • Появление гноя и воспаление кисты, когда к признакам добавляется лихорадка, проблемы с пищеварением, общее отравление организма. В этом случае без помощи специалистов не обойтись;
  • Перекрытие потоков желчи, когда опухоль сформировалась в головке органа и рядом с желчным пузырем. В таких случаях у человека желтеет кожа, слизистые, начинается зуд, меняется цвет мочи и возникают симптомы желтухи;
  • Перерастание кисты в злокачественное образование.

Определить наличие кисты через лабораторные исследования почти невозможно, наибольшую эффективность оказывает УЗИ, МРТ или КТ поджелудочной железы.

Лечение кисты и необходимость удаления

Лечение кисты поджелудочной железы начинается сразу после того, как точно будет поставлен диагноз, но выбранные методики в каждом случае отличаются. Многие интересуются вопросом, нужно ли удалять кисту и железу, но здесь все зависит от сопутствующих факторов (локализация, форма).

Например, при неосложненных образованиях врач будет наблюдать больного и изучать развитие ситуации. В это время постоянно проводятся исследования – УЗИ или МРТ. Если киста не увеличивается, то больному нужно повторить исследование через год, за это время принимать медикаменты не нужно.

Если образование начало расти или неизвестно ее содержимое, могут назначать пункцию и провести забор жидкости. От полученных результатов зависит необходимость проведения операции.

Иногда применяются щадящие методы:

  • Чрезкожная пункция.
  • Видеоэндоскопия.
  • Установление дренажа для удаления содержимого кисты и уменьшения ее в размерах.

Тип лечения выбирается специалистов на основе анализов, но народная медицина или самолечение может ухудшит состояние.

Когда возникает одна из неприятных ситуаций, как разрыв или перекрытие поток, то решение по удалению кисты принимается в срочном порядке. Если имеется угроза жизни пациента, операция – обязательна.

Профилактические меры

Киста на поджелудочной железе, прогноз которой весьма оптимистичен, может привести к ряду осложнений. И в этом заключается ее особенность и непредсказуемость, поэтому врачам сложно дать точный прогноз в начале лечения или после диагностики.

Например, осложнения развиваются в 15-50% случаев, тогда наблюдается появление гноя, воспаления, кровотечения или перерастание в злокачественное образование. Но даже операции не гарантируют полное излечение, иногда случаются рецидивы.

Повысить шансы пациента может профилактика в виде:

  • отказа от спиртного,
  • соблюдения диеты,
  • своевременного посещения больницы для диагностики,
  • лечения заболеваний пищеварительного тракта.

Киста поджелудочной железы – достаточно редкое осложнение, которое на первых этапах никак не проявляется. Поэтому многие даже не подозревают о наличии новообразования, и до последнего ищут причину в других недугах.

Посещение врача и обследование поможет поставить точный диагноз. Не так опасна сама киста железы, как осложнения и последствия от ее наличия. Тогда без операции не обойтись, а это всегда риск для жизни и вероятность рецидива.

Кисты поджелудочной железы. Классификация кист поджелудочной железы, причины, клиника, диагностика. Операции.

Киста поджелудочной железы – осумкованное соединительнотканной оболочкой скопление жидкости в области железы. Наиболее частой причиной развития кист является перенесенный острый панкреатит. Первый путь формирования кисты – облитерация мелких панкреатических протоков, иногда непосредственно у выхода из ацинуса. Продуцирование панкреатического сока и полная блокада его оттока приводят к расширению ацинуса, последний увеличивается в объеме и образует кисту. При таком механизме развития чаще возникают множественные кисты. Второй путь – это некроз ткани железы с раскрытием ацинусов в замкнутое пространство, преимущественно в околопанкреатическую клетчатку, сальниковую сумку. Развитие демаркационной линии вокруг некроза с последующим замещением ее фиброзной тканью приводит к образованию замкнутой полости, в которую продуцируется панкреатический секрет. Таким образом, в первом случае образуются истинные кисты, изнутри полностью выстланные эпителием, во втором ложные – сформированные только фиброзной тканью.

Классификация кист поджелудочной железы

      1. По этиологическому признаку:
    1. После воспалительно-деструктивного панкреатита (постнекротические):

    А. у оперированных больных

    Б. у неоперированных больных

    2. Посттравматические кисты;

    4. Опухолевые (первичные и метастатические);

    II.Доброкачественные и злокачественные (цистаденомы, цистаденокарциномы)

    III. Истинные и ложные

    VI.По зрелости стенки кисты:

    1. Несформированные – до 3-х мес., нет сформированных прочных стенок кисты; стенками являются радом лежащие органы

    1. Незрелые – от 3-6 мес., формируется соединительнотканная стенка кисты.
    2. Зрелые – более 6 мес., стенка кисты сформировалась

    VII. Одиночные и множественные

    VIII. По тяжести течения:

    1. неосложненные
    2. осложненные (нагноение; перфорация кисты в свободную брюшную полость с развитием ферментативного перитонита; перфорация в полый орган и если не возникает кровотечения, то происходит самоизлечение; кровотечение в просвет кисты; при локализации кисты в области головки железы развивается нарушение эвакуации из желудка, желтуха; злокачественное перерождение)

    IX. Первичные и рецидивирующие кисты

    X. Экстрапанкреатические –одним контуром выходят за пределы ткани железы

    Интрапанкреатические – располагаются в центре ткани поджелудочной железы

Клиника и диагностика кисты поджелудочной железы

Кисты небольших размеров могут протекать бессимптомно. Симптомы заболевания появляются тогда, когда киста достигает больших размеров и вызывает сдавление и смещение соседних органов.

Наиболее частые симптомы больших ложных кист: боли в верхней половине живота, диспепсические явления, нарушения общего состояния, проявляющиеся слабостью, похуданием, периодами повышения температуры тела, наличие пальпируемого опухолевидного образования в животе.

Боли могут быть тупыми и постоянными или приступообразными. Иногда отмечаются опоясывающие и распирающие боли, из-за которых больные вынуждены принимать согнутое или коленно-локтевое положение. Особенно сильными боли бывают в том случае, если киста оказывает давление на солнечное и чревное сплетения.

Однако даже при гигантских кистах боли нередко бывают выражены незначительно, и тогда больные жалуются лишь на чувство давления в эпигастральной области. Из диспепсических явлений наиболее часто бывают тошнота, рвота, неустойчивый стул.

При объективном исследовании основным признаком кисты является наличие опухолевидного образования. При больших размерах оно может быть обнаружено уже при первичном осмотре. Наружные его границы четки, форма округлая или овальная, поверхность гладкая. В зависимости от локализации кисты пальпируемое опухолевидное образование определяют в подложечной, околопупочной областях, в правом или левом подреберье.

Наблюдают как постепенное, медленно прогрессирующее течение, так и боее острое, когда киста за короткий срок достигает больших размеров, вызывает тяжелые функциональные нарушения со стороны других органов и сопровождается осложнениями.

К наиболее частым осложнениям кист поджелудочной железы относят кровоизлияния в полость кисты, нагноение, разрывы с развитием перитонита, наружные и внутренние свищи, расстройства, причиняемые сдавлением соседних органов.

Диагностика

  1. Перенесенный в анамнезе острый панкреатит , травма железы
  2. Тщательный сбор жалоб
  3. Пальпация эпигастральной и левой подреберной области
  4. УЗИ, КТ
  5. Рентгенологическое исследование:

— развертывание подковы ДПК, что свидетельствует об увеличении головки железы за счет расположенной в ней кисты;

— смещение тени желудка кверху или книзу, оттеснение вперед, а также вдавление контуров желудка по большой и малой кривизне

— смещение книзу или кпереди поперечно-ободочной кишки

Лечение кисты поджелудочной железы

  1. размеры кисты менее 6 см и отсутствие увеличения ее размеров в динамике;
  2. небольшой срок от приступа острого панкреатита и наличие жидкостного образования вокруг железы менее 3-х мес.;
  3. отсутствие осложнений.

Отмечено, что у 35% больных наступает регресс кисты.

Показания к хирургическому лечению кист поджелудочной железы

  1. неэффективность консервативной терапии
  2. выраженный болевой синдром
  3. увеличение размеров кисты
  4. высокий риск развития осложнений
  5. малигнизация

Виды оперативного вмешательства при кистах

Наружное дренирование – вскрывают кисту железы, опорожняют и полость кисты устанавливают два трубчатых дренажа диаметром 10 мм для последующего промывания полости кисты. Дренаж устанавливают в наиболее отлогое место и фиксируют к стенке кисты и герметизируют тканью. Дренажи держат до тех пор, пока поступает много отделяемого и до появления тенденции к спадению полости кисты. Затем выполняют фистулографию и производят замену дренажа на меньший диаметр.

Показания к наружному дренированию:

— несформированная стенка кисты (нет анатомических условий для наложения

— инфицирование кисты (сливкообразный гной и деструкция стенки кисты);

— во время операции в полости кисты выявляют секвестры железы,

— самопроизвольное вскрытие кисты в свободную брюшную полость;

— содержание альфа-амилазы (меньше чем в сыворотке крови, следовательно нет

сообщения с вирсунговым протоком).

При наружном дренировании возникает возможность формирования свища поджелудочной железы

  1. Внутреннее дренирование – позволяет избежать осложнения – панкреатического наружного свища. Условием для наложения анастомоза должно быть экстрапанкреатическое расположение кисты
  1. Дистальная резекция поджелудочной железы, несущей кисту

Выполняют при дистальной локализации кисты, при наличии нескольких кист, при сообщении просвета кисты с образованием аневризмы селезеночной артерии или вены, когда киста становится ложной аневризмой селезеночной артерии, при обоснованном подозрении на опухолевый характер.

Киста поджелудочной железы

Кисты представляют собой ограниченные капсулой скопления жидкости в паренхиме поджелудочной железы или в окружающих ее тканях. Частота кист поджелудочной железы не превышает 0,01 % по отношению к общему числу госпитализированных больных. Различают врожденные кисты, обусловленные аномалиями и пороками развития ткани поджелудочной железы, часто сочетающиеся с поликистозом других органов, и приобретенные кисты. К числу приобретенных относят посттравматические кисты, кисты вследствие панкреатита, паразитарные и пролиферативные (цистаденомы) кисты поджелудочной железы. Травма поджелудочной железы является одной из наиболее частых причин образования кист. При повреждении паренхимы и выводных протоков в толще железы нлн вокруг нее скапливаются кровь и секрет железы, которые со временем отграничиваются сращениями, образуя полости. Травматические кисты иногда классифицируют как псевдокисты. или цистоиды. Второй частой причиной образования кист служат острые и хронические панкреатиты. При остром панкреатите киста является следствием панкреонекроза и аутолиэа ткани железы. Из вскрывшихся протоков выделяется секрет поджелудочной железы, который вызывает реактивное воспаление брюшины н окружающих органов и впоследствии осумковывастся.
При хронических панкреатитах причиной образования кист являются индуративные процессы, развивающиеся в железе и приводящие к сдавлению выводных протоков.

Ретенцнонные кисты поджелудочной железы возникают в результате затрудненного оттока секрета поджелудочной железы либо вследствие разрастания эпителия выводных протоков. При алкогольном панкреатите происходит растяжение застойным панкреатическим секретом ацинусов и канальцев железы, в связи с чем также может возникнуть ретенционная киста. Иногда после травмы железы вместо ложной кисты вследствие развития в выводных протоках слипчивого воспаления, приводящего к стриктуре, образуется типичная ретенционная киста. Такие кисты могут быть однокамерными и многокамерными либо иметь ножку, иногда спускаться вниз до малого таза.

Паразитарные кисты — редкая патология. В основе их лежит, как правило, диссеминация эхинококкоза. Пролиферативные кисты, или цистаденомы, встречаются также относительно редко н относятся к разряду истинных кист. По течению они могут быть доброкачественными и злокачественными.

Клиника и диагностика поджелудочной железы

Клинические симптомы при кистах поджелудочной железы обусловлены основным заболеванием, на фоне которого возникла киста, наличием самой кисты и возникшими осложнениями последней. При кисте небольших размеров заболевание может протекать бессимптомно. При остром и хроническом панкреатите во время очередного рецидива болезни врач определяет в зоне проекции поджелудочной железы округлое малоболезненное образование, которое может навести на мысль о кисте железы. Сами больные редко фиксируют внимание на появлении опухоли. Наиболее часто бессимптомными оказываются ретенцноиныс кисты, кисты врожденного характера, а также цистадсномы небольших размеров.

Боли при кистах могут быть приступообразными, в виде колики, тупыми или опоясывающими в зависимости от величины кисты и степени давления ее на соседние органы и нервные образования, в частности на солнечное сплетение н нервные узлы по ходу крупных сосудов. При выраженном болевом синдроме больной иногда принимает вынужденное положение на одном или другом боку, стоя с наклоном вперед или даже коленно-локтевое. Сильные боли чаще отмечаются при малигнизации панкреатических кист н свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс солнечного сплетения. Однако чаще боли, вызываемые кистой, имеют ненитенсивный характер и оцениваются больными как чувство давления или тяжести в эпигастрии, усиливающееся после еды. Более резкие боли, как правило, сопровождают острую форму кисты в начальной фазе ее формирования. Они по сути дела являются следствием панкреатита воспалительного или травматического происхождения и прогрессирующего протеолитического распада тканей.

Опухолевидное образование, прощупываемое в эпигастральной области, является наиболее достоверным признаком кисты поджелудочной железы. Иногда оно то возникает, то вновь исчезает, что связано с периодическим опорожнением полости кисты в панкреатический проток. Из более редких симптомов можно назвать тошноту, отрыжку, понос, повышение температуры, похудание, слабость, желтуху, зуд, асцит и др. Остается правильным положение, высказанное еще в конце прошлого века А. В. Мартыновым: «Если перечитать сообщения хирургов об оперированных ими кистах поджелудочной железы, то перед нами окажется немалое разнообразие диагностик. »

Диагностические возможности современной клиники значительно возросли. Определить наличие тени, положение которой соответствует границам кисты, иногда можно по обзорной рентгенограмме брюшной полости. Контуры кисты могут быть выявлены с наибольшей достоверностью при дуоденографии в состоянии искусственной гипотонии. Кисты тела и хвоста железы на рентгенограмме нередко деформируют контур желудка; образующийся при этом округлый дефект наполнения позволяет заподозрить кисту. Наконец, большие, спускающиеся книзу кисты в ряде случаев обнаружены во время ирригоскопии. Хорошо контурируются кисты поджелудочной железы при ангиографии ветвей чревной артерии. Ценные данные для установления диагноза иногда можно получить при ретропневмоперитонеуме, а также пневмоперитонеуме в сочетании в урографией. Из лабораторных методов некоторое значение имеет определение уровня панкреатических ферментов — амилазы и липазы — в крови и моче. Нарушения секреторной функции поджелудочной железы встречаются при кистах очень редко.

Кисты поджелудочной железы часто приводят к осложнениям, которые проявляются в основном сдавленней различных органов: желудка, двенадцатипсрстноА кишки и других отделов кишечника, желчных протоков, почек и мочеточника, воротной вены. С точки зрения дифференциальной диагностики обычно приходится исключать опухоли и кисты печени, различные виды спленомегалин, гидронефроз н опухоли почек, опухоли и кисты брыжейки, забрюшинного пространства и яичника, аневризму аорты и осумкованные гнойники брюшной полости.

Лечение кист поджелудочной железы только хирургическое. Радикальной операцией является удаление кисты — экстирпация. Хорошие результаты подобной операции заставляют многих хирургов рассматривать ее как наиболее эффективную. Вместе с тем удаление кисты далеко не всегда возможно из-за тяжести состояния больного или обширных сращений.

Простая по технике выполнения операция цистостомии в настоящее время производится редко из-за частого образования панкреатических свищей. Операцией выбора является внутренний дренаж кисты. Анастомозы кисты с пат остью желудка или двенадцатиперстной кишки в настоящее время выполняются редко. Наиболее целесообразно создание внутреннего дренажа кисты с тощей кишкой. Эта операция, как правило, дает хорошие ближайшие и отдаленные результаты.

Осложнения панкреатических кист также требуют оперативного лечения. Наиболее частыми из них являются нагноение и абсцедирование. Реже встречаются разрывы кист и микроперфорации, еще реже — кровотечения вследствие аррозии сосудов. Различают кровотечение в полость кнсты (гемоцист), свободную брюшную полость, просвет одного из полых органов и наружу (при наличии панкреатического свища).

Какие последствия может вызвать киста поджелудочной железы

    7 минут на чтение

Поджелудочная железа выполняет особую роль в организме человека, заключающуюся в выработке ферментов, способствующих расщеплению и последующему усвоению жиров, углеводов и белков. Нередко орган может подвергаться различным патологическим процессам, исключением не является и кистозное поражение.

Содержание

Чтобы своевременно начать лечение в целях предотвращения развития осложнений, необходимо знать, какие причины способствуют появлению болезни, какими симптомами она проявляется, что будет, если вовремя не принять меры.

Что представляет собой

Киста поджелудочной железы представляет собой новообразование, имеющее форму мешочка с ферментными веществами внутри. При ее разрыве могут серьезно повреждаться рядом расположенные внутренние органы. Заболевание с одинаковой периодичностью может быть диагностировано как у женщин, так и у мужчин. Кистозному поражению в большинстве случаев подвергаются люди в возрасте 25-50 лет.

Местом локализации очага зачастую становится тело, головка или хвост органа. Встречаются редкие случаи, когда киста затрагивает всю поверхность поджелудочной железы.

Классификация

В зависимости от строения кистозное новообразование подразделяется на:

  1. Истинное. Полостная структура формируется еще при рождении. Такие кисты не способны увеличиваться в размерах, имеют полость, состоящую только из эпителиальных клеток.
  2. Ложное. Развивается в результате воспаления поджелудочной железы, травмирования и прочих вторичных факторов.

Как взаимосвязаны лимфоузлы со щитовидкой

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 27 мая 2019 г.

Исходя из мест локализации, киста может формироваться на:

  • головке – диагностируется в 16 процентах случаев, особенность ее заключается в сдавливании двенадцатиперстной кишки;
  • туловище – встречается у 47 процентов больных, считается наиболее распространенной по своему расположению;
  • хвосте – наблюдается в 38 процентах случаев, особенна тем, что редко повреждает внутренние органы.

По характеру новообразования классифицируется на:

  • доброкачественную;
  • злокачественную;
  • предраковую.

Кисты могут иметь также различные размеры, от маленького до достаточно внушительного.

Специалисты выделяют множество провоцирующих факторов, имеющих свои индивидуальные особенности и способствующих развитию кистозного процесса приобретенного типа. К ним относятся:

  • неправильный образ жизни (курение, чрезмерное употребление алкогольной продукции, наркотические средства);
  • панкреатит в анамнезе пациента;
  • кровотечение в поджелудочную;
  • осложнения после проведения хирургического вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта;
  • несбалансированное питание, что приводит к повышению концентрации холестерина в составе кровяной жидкости;
  • травмирование железы;
  • камни;
  • поражение паразитарными микроорганизмами;
  • избыточная масса тела;
  • сахарный диабет.

При наличии у человека одного или нескольких вышеописанных факторов возрастает вероятность развития кисты в поджелудочной.

Клинические проявления при развитии кисты в большей степени будут зависеть от ее размеров, степени воздействия на близлежащие органы и места локализации. Чаще всего небольшие новообразования не доставляют человеку беспокойства и длительное время не дают о себе знать никакими признаками.

Среди основных симптомов выделяют постоянные боли приступообразного или тупого характера, при этом вне зависимости от того, употреблял человек пищу или нет. Болевые ощущения, как правило, становятся интенсивнее при смене положения тела, во время движения. Усиление боли чаще всего происходит в ночное время.

Именно в месте дискомфорта будет располагаться киста, к примеру, с правой или левой стороны пупочной зоны.

Поражение головки поджелудочной будет сопровождаться:

  • тошнотой;
  • рвотой;
  • стенозом двенадцатиперстной кишки;
  • нарушением стула;
  • развитием механической желтухи.

Киста поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы представляет собой аномальное полостное образование, часто заполненное жидкостью. Симптомы данной патологии неспецифические, поэтому необходимы дополнительные исследования (УЗИ, КТ) для ее выявления. Лечение зависит от размеров кисты и наличия осложнений.

Определение и классификация

Киста выглядит как полость в ткани поджелудочной железы и обычно содержит жидкость: панкреатический сок, воспалительный экссудат, кровь. Развивается вследствие воспалительного процесса или травмы. Внутреннее пространство кисты может либо сообщаться с панкреатическим протоком, либо быть обособленным образованием. Данная структурная характеристика имеет важное значение при выборе метода лечения и влияет на прогноз заболевания.
Формирование кистозной полости проходит в несколько этапов:

  • первая стадия – 1,5 месяца;
  • вторая стадия – до 3-х месяцев;
  • третья стадия – до года;
  • четвертая стадия – больше года.

Различают истинные кисты и псевдокисты. Первые имеют стенку, выстланную изнутри эпителиальной тканью. Они возникают значительно реже и легко диагностируются во время инструментальных исследований.

Выделяют три типа истинных кист:

  • врожденные: диагностируются сразу после рождения;
  • воспалительные: являются следствием панкреатита;
  • опухолевые: состоят из атипичных клеток.

В отличие от истинных, псевдокисты не имеют внутреннего эпителия. Обычно они образованы прилежащими органами и малым сальником. Часто возникают как следствие воспалительного процесса брюшной полости или травм живота.

По течению кисты поджелудочной железы бывают острые, подострые и хронические. Первые два варианта имеют длительность 3 и 6 месяцев соответственно. Хроническая форма болезни длится более полугода.

Острый деструктивный или хронический панкреатит − наиболее частая причина кист. Формирование полости происходит через 3-4 недели от начала заболевания. Такое осложнение панкреатита возникает у 21% больных, чаще у мужчин с алкоголизмом.

Реже причиной кистозных образований становится травма живота с внутрибрюшным кровотечением. В этом случае на месте гематом возникают полости, заполненные серозным содержимым.

О врожденном характере кисты говорят, если нет четких указаний на воспалительный процесс или травму. Патологию диагностируют случайно во время ультразвукового или томографического исследования.

Симптомы и осложнения

Зачастую кисты поджелудочной железы не имеют специфических симптомов. Особенно это касается образований небольших размеров, которые и вовсе могут ничем себя не проявлять. Для более крупных кист характерны диспепсические расстройства, боль или астенический синдром.О патологии можно думать при наличии следующих жалоб:

  • боль в эпигастральной области и левом подреберье, которая иррадиирует (отдает) в спину;
  • тошнота, иногда рвота, вздутие живота;
  • быстрая утомляемость, субфебрильное повышение температуры;
  • механическая желтуха из-за компрессии желчных протоков;
  • наличие плотноэластического образования в подложечной области.

Нередко после перенесенного острого панкреатита или травмы и стихания основных симптомов в течение нескольких недель наблюдается «светлый промежуток». И уже после формирования кисты вновь возникают признаки патологии поджелудочной железы.

В зависимости от локализации кистозной полости симптомы могут варьироваться. Например, образования больших размеров в области головки поджелудочной железы сопровождаются желтухой и нарушением моторики желудка. Для кисты в области хвоста характерен болевой синдром различной интенсивности.

Наиболее частым осложнением кист поджелудочной железы является их нагноение. Присоединяются повышение температуры тела, явления интоксикации, усиливается боль. При неблагоприятном течении может развиться сепсис, что несет прямую угрозу для жизни больного. В среднем инфицирование кисты возникает у 20% больных.

Реже развивается кровотечение. Характерна клиника острого живота: резкая боль, тошнота, рвота, напряжение мышц брюшного пресса, повышение температуры.

Вопрос о малигнизации (озлокачествлении) панкреатической кисты остается открытым. Одни специалисты считают, что полость образуется на фоне уже имеющейся опухоли. Другие говорят о вторичности карциномы.

Диагностика

При подозрении на патологию поджелудочной железы следует обратиться к терапевту, гастроэнтерологу или хирургу. После анализа жалоб и анамнеза заболевания врач проведет общий осмотр. На данном этапе иногда удается заподозрить кисты больших размеров – они пальпируются в верхней части живота как плотное образование.

Для подтверждения диагноза потребуются дополнительные исследования:

  • ультразвуковое сканирование органов брюшной полости;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография.

По показаниям дополнительно назначают рентгенографию брюшной полости, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). Они нужны для выявления сопутствующих патологий желудка, кишечника, печени, желчного пузыря. ФГДС находит косвенные признаки заболевания поджелудочной железы: эрозии слизистой желудка в месте компрессии кистой, варикозно расширенные вены пищевода, метастазы. Биохимические исследования (липаза, амилаза и др.) нужны для определения ферментативной функции органа и диагностики острого воспалительного процесса.

Выбор метода лечения зависит от размеров кисты, ее расположения и наличия осложнений. Например, небольшие кисты после перенесенного панкреатита лечат консервативно, с регулярным проведением УЗИ. С другой стороны, осложнения в виде инфицирования или кровотечения требуют радикального хирургического лечения.

Консервативная терапия включает назначение ферментных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств или антибиотиков. Лечение сопутствующих патологий ЖКТ проводят с помощью гастропротекторов (Ребагит), спазмолитиков (Метеоспазмил), ингибиторов протонной помпы (Омепразол, Эзомепразол) и др.

Радикальное хирургическое лечение проводят с помощью следующих методик:

  • Пункция под контролем УЗИ. Хирург делает прокол полости и удаляет ее содержимое, затем кисту промывают антисептическим раствором.
  • Внутреннее дренирование кисты. Создается соустье между полостным образованием и двенадцатиперстной кишкой (тонким кишечником, желудком).
  • Наружное дренирование. Отток содержимого кисты происходит через брюшную стенку. Показано при воспалительном процессе, несформированных кистах, тяжелом состоянии пациента.
  • Удаление кисты (цистэктомия) с резекцией части органа. Делают при больших размерах полости, наличии осложнений в виде кровотечения, подозрении на опухолевый процесс.

На сегодняшний день хирурги отдают предпочтение малоинвазивным операциям, выполненным лапароскопически или эндоскопически. Выбор методики зависит от расположения полости и ее содержимого.

Прогноз и профилактика

Неосложненные кисты небольших размеров часто не имеют симптомов и не опасны для жизни. Достаточно лишь динамического наблюдения врача.
В случае осложнений прогноз зависит от степени нарушения функции органа и исходного соматического статуса пациента. При своевременной диагностике и выполнении хирургического вмешательства прогноз благоприятный. Если киста возникла на фоне злокачественного процесса, то после радикального лечения пятилетняя выживаемость составляет от 60 до 75%.

Лучший способ избежать кисты поджелудочной железы − это профилактика панкреатита. Последний часто спровоцирован злоупотреблением алкоголя или заболеваниями желчевыводящей системы.

По мнению специалистов, низкожировая диета (до 30-50 г жира в день) снижает риск патологии поджелудочной железы. Меню включает в себя:

  • нежирное мясо, приготовленное на пару;
  • обезжиренные молочные продукты;
  • цельнозерновой хлеб;
  • фрукты (за исключением авокадо);
  • отварные, запеченные, свежие овощи.

Одновременно нужно исключить из рациона любую жареную пищу, маргарин, масло, сливки, жирные сорта мяса и рыбы. Параллельно с диетой потребуется отказаться от вредных привычек, в том числе ограничить употребление алкоголя. Не менее важно своевременно диагностировать и лечить заболевания ЖКТ, в частности, патологии желчевыводящей системы.

Киста поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы – это патологическое образование, представляющее собой полость-капсулу, которая заполнена содержащим пищеварительные ферменты панкреатическим соком и тканевым детритом, образовавшимся вследствие процессов ферментативного аутолиза и гидролиза клеток и межклеточного вещества.

Величина кисты зависит от количества содержащейся в ней жидкости. При этом капсула может, как напоминать небольшой грецкий орех, так и достигать размеров головы новорожденного ребенка (медицине известны случаи, когда объем содержимого составлял порядка двух литров).

В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается у людей в возрасте от 25 до 55 лет. При этом мужчины и женщины сталкиваются с ним с одинаковой частотой.

Специалистами принято выделять две разновидности кист поджелудочной железы:

Истинная встречается примерно у каждого пятого пациента с диагнозом “киста поджелудочной железы”. Ее рост происходит параллельно с формированием и развитием организма и непосредственно поджелудочной железы. При этом стенки капсулы представляют собой слой эпителиальной ткани. Как правило, образования подобного рода могут существовать в течение длительного времени, не причиняя дискомфорта их обладателю, и обнаруживаются случайно во время проведения ультразвукового исследования.

Ложная киста является более распространенным заболеванием и возникает как результат воспалительных процессов в поджелудочной железе, хирургических вмешательств, механических травм, а также вредных привычек. Внутренняя стенка образования – это слой фиброзно-измененной ткани (эпителий отсутствует полностью), при этом у пациента также отмечаются патологические изменения стенок прилегающих к поджелудочной железе органов (кишечника и желудка).

Причины кисты поджелудочной железы

К основным причинам кисты поджелудочной железы относятся:

  • Аномалии и пороки развития тканей поджелудочной железы;
  • Наследственные патологии;
  • Протекающие в острой или хронической форме заболевания поджелудочной железы;
  • Травматические повреждения паренхимы и расположенных в толще поджелудочной железы выводных протоков;
  • Патологические процессы, вследствие которых затрудняется отток вырабатываемого поджелудочной железой секрета;
  • Разрастание эпителиальной ткани выводных протоков железы;
  • Обсеменение железы паразитами (как правило, эхинококками);
  • Желчные камни.

Среди других возможных причин кисты поджелудочной железы выделяют:

  • Чрезмерное потребление жирной пищи (жирные продукты провоцируют образование холестериновых бляшек, а они, в свою очередь, закупоривают выводные протоки железы);
  • Злоупотребление алкогольными напитками;
  • Гиподинамия;
  • Курение;
  • Неконтролируемый прием отдельных лекарственных препаратов;
  • Несбалансированное питание и/или отсутствие режима питания;
  • Частые психо-эмоциональные перегрузки;
  • Воспаления, возникающие в области желудка и двенадцатиперстной кишки.

Симптомы кисты поджелудочной железы

Процесс развития кисты (как истинной, так и ложной) может протекать незаметно для больного, однако чаще клиническая картина характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Одним из основных симптомов кисты поджелудочной железы является боль в области правого или левого подреберья. В отдельных случаях болезненные ощущения могут наблюдаться в пупочной области, отдавать в левую руку или в подлопаточную область, а иногда носить опоясывающий характер. Интенсивность ощущений обусловливается степенью запущенности заболевания и теми осложнениями, которые оно могло спровоцировать.

К другим симптомам кисты поджелудочной железы относятся:

  • Хорошо прощупываемое уплотнение в области живота;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Ухудшение аппетита;
  • Нарушение нормального оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, развивающееся вследствие пережатия соседних с поджелудочной железой органов;
  • Желтуха, ярко выраженный болевой синдром и различного рода нарушения пищеварения (как следствие перекрытия кистой выводного протока поджелудочной железы);
  • Характерное потемнение мочи;
  • Изменение цвета кала на более светлый.

В случае присоединения инфекции к вышеперечисленным симптомам кисты поджелудочной железы добавляются повышение температуры тела, лихорадка, озноб, слабость.

Когда киста достигает своего максимального размера, она разрывается. В результате этого происходит излияние ее содержимого в брюшную полость. Процесс сопровождается внутренним кровотечением. Первыми проявлениями разрыва кисты поджелудочной железы являются:

  • Резкий приступ сильной боли;
  • Слабость;
  • Обильное выделение холодного пота;
  • Обморок.

Описанное состояние требует незамедлительного обращения за помощью к специалисту.

Лечение кисты поджелудочной железы

Лечение кисты поджелудочной железы требует комплексного подхода. В первую очередь очень важно выяснить является киста доброкачественной или злокачественной. Другим, не менее важным аспектом, является определение операционных и постоперационных рисков для каждого конкретного пациента.

В случаях, когда размеры кисты поджелудочной железы не превышают 3 см, пациенту назначается регулярное прохождение УЗ-исследования. Это позволяет вовремя заметить какие-либо ее изменения и оперативно на них отреагировать.

Если же образование превышает 3 см, лечение кисты поджелудочной железы проводится оперативным путем. При этом могут использоваться как традиционные методики, так и лапароскопия.

Традиционные хирургические методы:

  • Цистоэнтеростомия. Это операция, которая позволяет достичь быстрой декомпрессии и облитерации кистозной полости, а также предотвратить засасывание в кисту содержимого кишечника. Во время проведения данной процедуры киста вскрывается, из нее удаляется жидкость, внутренняя часть стенок полости обрабатывается этиловым спиртом, после чего сшивается со стенкой кишечника;
  • Резекция (удаление кисты поджелудочной железы);
  • Дренирование кисты (такая процедура является наименее травматичной для пациента).

Однако в последние годы предпочтение отдается удалению кисты поджелудочной железы методом лапароскопической операции, которую проводят под общей анестезией. Длительность процедуры составляет около 3-х часов. Вместо того чтобы разрезать брюшную полость от мечевидного отростка до пупка, делается 3 или 4 разреза размером до 1 см, через которые внутрь вводится камера, передающая изображение на монитор, и хирургические инструменты. Удаление кисты поджелудочной железы таким способом значительно сокращает пребывание пациента в больнице и ускоряет процесс послеоперационного восстановления. Кроме того, лапароскопическая хирургия позволяет снизить риск развития послеоперационных осложнений.

Любое хирургическое вмешательство предполагает необходимость последующего реабилитационного периода, во время которого рекомендуется соблюдение диеты и прием ферментативных препаратов.

Киста поджелудочной железы

Кистой называется ограниченное оболочкой новообразование в паренхиме (главной функциональной ткани) органа. Киста поджелудочной железы представляет собой капсулу шарообразной или яйцевидной формы, заполненную жидкостью: секретом самой железы или ее некротизированными клетками. Полая опухоль может иметь размеры от нескольких миллиметров до 15 и более сантиметров.

Данная патология довольно распространена, заболевание поражает в основном людей молодого возраста, мужчин и женщин с одинаковой частотой. Осложнениями кисты поджелудочной железы могут стать панкреатит (воспаление ПЖ), перитонит (воспаление брюшной полости), кистозный фиброз или угрожающее жизни внутреннее кровотечение, вызванное перфорацией (разрывом) капсулы опухоли.

Виды и причины образования

Различают истинные (дисонтогенетические) и ложные кисты (псевдокисты). Оболочка первых покрыта слоем клеток эпителия, у псевдокист стенки выстланы фиброзной тканью. Капсулированные опухоли могут располагаться на головке, теле или хвосте поджелудочной железы.

В международном реестре заболеваний МКБ 10 киста поджелудочной железы отнесена к категории «Другие болезни поджелудочной железы», ее коды: Истинная киста ПЖ ― K86.2; Ложная киста ПЖ ― K86.3.

Истинные кисты, в зависимости от происхождения, бывают:

  • дермоидными (обычно это врожденная патология);
  • застойными (образуются в результате деформации панкреатического протока из-за нарушения его проходимости);
  • паразитарными (причиной их образования служит инфицирование);
  • опухолевыми (обычно муцинозного или серозного типа).

Причиной образования псевдокисты может быть воспалительное заболевание (острый или хронический панкреатит), травматическое повреждение ткани поджелудочной железы, злоупотребление алкоголем, панкреолитиаз (желчекаменная болезнь). Ложные кисты больше, чем истинные, склонны к разрывам, образованию плохо заживающих свищей, нагноению, озлокачествлению.

В 90% случаев поствоспалительная ложная киста развивается после перенесенного пакреатита, в 10% становится следствием травмы поджелудочной железы. По локализации опухоли 85% составляет киста тела и хвоста, 15% ― киста головки поджелудочной железы.

Стадии развития и симптомы

Выделяют 4 стадии заболевания:

  1. Первая стадия длится около полутора месяцев, характеризуется инфильтрацией тканей паренхимы органа с образованием первичной кистозной полости.
  2. Во время второй стадии полость покрывается рыхлой оболочкой из соединительной ткани, а клетки инфильтрата начинают разрушаться. Продолжительность 2 стадии ― 2-3 месяца.
  3. Третья стадия считается периодом созревания новообразования, когда его капсула покрывается фиброзной тканью, и становятся плотной.
  4. Во время четвертой стадии происходит окончательное формирование опухоли с отделением ее от основной части органа.

Симптоматика заболевания зависит от места расположения и размеров опухоли, а также ее типа и причины образования. Основной признак кисты панкреаса ― боль в эпигастрии, отдающая в подреберье, спину, область пупка, солнечное сплетение.

Самый интенсивный болевой синдром наблюдается в начальный период заболевания, когда идет процесс деструкции тканей паренхимы. Резкое обострение боли в период 3-4 стадии может свидетельствовать о панкреонекрозе, разрыве или нагноении кисты.

К характерным признакам кистозной опухоли ПЖ также относятся:

  • Постоянное чувство тяжести в животе, изжога, отрыжка.
  • Болезненное образование слева под ребрами, которое видно невооруженным глазом (если новообразование имеет большие размеры).
  • При локализации опухоли на головке железы ― тошнота, рвота, желтуха (из-за сдавливания желчевыводящего протока).
  • При расположении новообразования на теле органа ― диспепсия, диарея, сильнейший болевой синдром.

Диагностика

Кистозные опухоли панкреаса достаточно легко обнаруживаются при проведении аппаратных методов обследования. Общее состояние органа и окружающих тканей, наличие новообразования, его размеры и локализацию можно определить с помощью сонографии (УЗИ), магнитно-резонансной или компьютерной томографии, эндоскопической холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Эти методы позволяют дифференцировать кисту ПЖ от других патологий: панкреатита, злокачественной опухоли, аневризмы брюшной аорты.

При подозрении на скрытое кровотечение внутри опухоли или разрыв ее капсулы проводятся анализы крови на гематокрит и гемоглобин. Общий и клинический анализы крови назначаются в любом случае, поскольку при наличии воспаления СОЭ, а также другие показатели будут отличаться от нормы. При необходимости выполняется микробиологическое, биохимическое или цитологическое исследование содержимого кистозной полости. Для этого через брюшную стенку под контролем КТ или УЗИ выполняют пункцию железы.

Существуют консервативные и хирургические методы лечения кисты ПЖ. При размерах новообразования до 5 см, в случаен, если заболевание протекает без бурных симптомов, проводят лечение медикаментами под периодическим (2 раза в год) УЗ-контролем. От опухоли больших размеров можно избавиться только с помощью операции.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение кистозных опухолей панкреаса заключается в купировании болевого синдрома и лечении патологии, приведшей к их развитию. К примеру, если новообразование возникло на фоне хронического воспаления ПЖ, применяются препараты-заместители панкреатического секрета, анальгетики, противовоспалительные.

Хирургические методы лечения

Существует несколько тактик проведения операции. Выбор методики зависит от вида и размеров опухоли, стадии заболевания, состояния системы панкреатических протоков.

Метод удаления новообразования вместе с частью ПЖ: головкой, хвостом или частью тела железы. Полостная операция проводится под общим наркозом. Показана при больших размерах кисты, а также в экстренных случаях ― например, при разрыве капсулы опухоли, когда ее жидкое содержимое изливается в брюшную полость.

Внутреннее дренирование

В процессе операции через пищевод и желудок вводится эндоскоп, снабженный лапароскопическим инструментом ― троакаром. Стенки желудка и кистозной опухоли прокалываются, между ними образуется анастомоз (соединение), по которому содержимое кисты будет постоянно эвакуироваться. Данный метод считается наиболее физиологичным и безопасным.

Наружное дренирование

Малоинвазивное оперативное вмешательство, который обеспечивает внеорганный дренаж кисты. Прокол проводится через мягкие ткани брюшины или поясничной области, мягкий катетер выводится наружу. Процедура осуществляется под УЗ-контролем. Эта операция относится к паллиативным (облегчающим состояние). Радикального лечения она не обеспечивает, поскольку катетер ставится временно. Кроме того, наружное дренирование создает угрозу формирования в месте вывода катетера свищей.

Даже после успешного хирургического лечения есть риск, что заболевание рецидивирует, поэтому лучше соблюдать профилактические меры. Чтобы не допустить развития кисты поджелудочной железы, следует своевременно лечить заболевания желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта, правильно питаться и не злоупотреблять алкоголем.

На видео описаны самые распространенные заболевания поджелудочной железы.

Ссылка на основную публикацию