Классификация панкреатита

Классификация и виды панкреатитов

Классификации и виды панкреатитов — общепринятые виды и подформы недуга, которые используют в медицинской практике для постановки диагноза. Панкреатит — это заболевание воспалительного характера, при котором поражается поджелудочная железа. В медицинской практике чаще всего обнаруживается, что заболевание формируется под воздействием злоупотребления вредными привычками и плохого питания.

Общая классификация

Клиницисты выделяют формы развития панкреатита, которыми пользуются на практике:

Каждый тип имеет свои симптомы, показатели и принципы лечения.

В рамках первой Международной конференции в Марселе участники определили 5 основных разновидностей патологии. При составлении классификации учёные опирались на степень поражения органа. В результате были выведены такие разновидности:

  • острый;
  • рецидивирующий острый;
  • хронический;
  • обструктивный;
  • кальцифицирующий.

Через несколько лет к этим видам добавились ещё два подвида хронической формы патологии — обструктивный и необструктивный панкреатиты. И уже в 1988 году на конгрессе в Риме доктора определили современный вид классификации:

  • кальцифицирующий — часто диагностируется, формируется из-за излишнего употребления алкоголя;
  • обструктивный — характеризуется полным или частичным поражением главного протока;
  • воспалённый — диагностируется довольно редко, может привести к серьёзным осложнениям, например, инфаркт селезёнки, тромбофлебиты, флеботромбозы;
  • фиброз поджелудочной — патология грозит аномальным сгущением панкреатического секрета.

Классификация острого панкреатита

Классификация острого панкреатита имеет несколько разновидностей. Клиницисты разделяют заболевание по определённым характеристикам.

По тяжести патологии выделяют:

По масштабу и характеру поражения железы определено 5 видов панкреатита:

  • отёчный;
  • стерильный панкреонекроз;
  • инфицированный;
  • панкреатогенный абсцесс;
  • псевдокиста.

Также для определения точного заболевания медики вывели причинную классификацию. Острый панкреатит при этом разделяется на пищевой, билиарный, гастрогенный, ишемический, инфекционный, токсико-аллергический, врождённый и травматический.

Для быстрого определения степени тяжести острого типа патологии, доктора выделяют клинические формы заболевания:

  • интерстициальная — отёк поджелудочной и клетчатки;
  • некротическая — серьёзное воспаление с осложнениями.

Классификация хронического панкреатита

Хронический тип заболевания встречается намного чаще. Он характеризуется специфическими симптомами, которые могут угасать и снова проявляться. Клиницисты выделяют несколько разновидностей недуга по разным критериям. Классификация хронического панкреатита по морфологическому признаку:

Хроническое заболевание разделяется на 2 стадии — обострение и ремиссия. Опираясь на частоту повторных воспалений, клиницисты определили виды хронического панкреатита:

  • редкие рецидивы;
  • частые рецидивы;
  • персистирующий (постоянные симптомы).

Хронический панкреатит характеризуется на практике разными симптомами, под влиянием которых создана ещё одна систематизация видов. В зависимости от доминирующего признака выделяют такие недуги:

  • болевой;
  • гипосекреторный;
  • ипохондрический;
  • латентный;
  • сочетанный.

Острый панкреатит и хронический имеют определённые причины, которые формируют заболевание. Поэтому по этиологическому фактору классификация этих двух видов недуга немного похожа:

  • билиарнозависимый;
  • алкогольный;
  • дисметаболический;
  • инфекционный;
  • лекарственный;
  • идиопатический.

Классификация хронических панкреатитов также составлена по форме осложнений. По этому принципу медики выделяют 5 форм заболевания:

  • инфекционный — развивается абсцесс, холангит;
  • воспалительный — прогрессирует почечная недостаточность, киста, кровотечение из ЖКТ;
  • портальная гипертензия — сдавление воротной вены;
  • эндокринный — формируется сахарный диабет, гипогликемия;
  • сбой в оттоке желчи.

Классификация по редакции В.Т. Ивашкина

В результате развития недуга и проявления новых причин заболевания виды панкреатитов, которые выделены учёным Ивашкиным, считаются устаревшими по признаку этиологии. Доктор предложил полную классификацию недуга, которая разделялась по многим факторам и позволяла медикам составить точный диагноз.

Форма развития недуга бывает разная. В связи с этим доктор выделил отдельный раздел классификации под разновидности панкреатита по строению:

  • интерстициально-отёчный;
  • паренхиматозный;
  • индуративный;
  • гиперпластический;
  • кистозный.

По признакам недуга выделили:

  • болевой вариант;
  • гипосекреторный;
  • астено-невротический или ипохондрический;
  • латентный;
  • сочетанный.

По силе протекания недуга:

  • редкие повторы воспалений;
  • частые повторы;
  • персистирующий.

По причине проявления патологии:

  • билиарнозависимый;
  • алкогольный;
  • дисметаболический;
  • инфекционный;
  • лекарственный;
  • идиопатический.

Разновидности патологии, связанные с осложнениями:

  • нарушения оттока желчи;
  • портальная гипертензия;
  • инфекционные болезни;
  • воспалительные нарушения;
  • эндокринные недуги.

Классификация панкреатита по редакции Я.С. Циммермана

По этиологическому признаку доктор Циммерман выделил два типа заболевания — первичный и вторичный, в которых определены более точные причины формирования патологии:

  • алкоголь;
  • наследственность;
  • лекарства;
  • ишемический;
  • идиопатический;
  • холепанкреатит;
  • хронический гепатит и цирроз печени;
  • дуоденальный недуг;
  • паразитарная инвазия;
  • гиперпаратиреоидизм;
  • муковисцидоз;
  • гемохроматоз;
  • эпидемический паротит;
  • болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;
  • аллергии.

Хронический и острый панкреатит имеет особенные показатели в клиническом проявлении, поэтому медик выделил такие разновидности:

  • с временной болью;
  • с постоянной болью;

По морфологическому показателю:

  • кальцифицирующий;
  • обструктивный;
  • инфильтративно-фиброзный;
  • индуративный.

Функциональность органа также повлияла на классификацию. Поэтому выделены такие виды:

  • гиперсекреторный тип;
  • гипосекреторный тип;
  • обтурационный тип;
  • дуктулярный тип;
  • гиперинсулинизм;
  • гипофункция инсулярного аппарата.

Болезнь может протекать в трёх разных стадиях:

Заболевание характеризуется определёнными осложнениями, которые также послужили причиной для формирования классификации:

  • ранние: желтуха, гипертензия, кровотечения в кишечнике, ретенционные кисты и псевдокисты;
  • поздние: стеаторея, дуоденальный стеноз, энцефалопатия, анемия, локальные инфекции, артериопатия нижних конечностей, остеомаляция.

В работе клиницисты используют только несколько наиболее распространённых классификаций недуга.

Виды панкреатита

Виды панкреатита. Разбираемся в вопросе, какие виды панкреатита встречаются, их описание и проявления.

Классификаций панкреатита существует много. По упрощенной классификации можно выделить следующие виды панкреатита:

Виды панкреатита

  1. АЛКОГОЛЬНЫЙ ПАНКРЕАТИТ Читайте также по теме: Алкоголь при панкреатите
  2. БИЛИАРНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
  3. ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
  4. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
  5. ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
  6. ПСЕВДОТУМОРОЗНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
  7. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПАНКРЕАТИТ
  8. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
  9. РЕАКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
  • Реактивный панкреатит у ребенка

Виды панкреатита.
Международная классификация заболеваний поджелудочной железы.

Заболевания поджелудочной железы (МКБ-10)

  • К 85 Острые панкреатиты

— Абсцесс поджелудочной железы
— Некроз поджелудочной железы (острый, инфекционный)
— Панкреатит (острый, рецидивирующий, геморрагический, подострый, гнойный).

  • К 86 Другие болезни поджелудочной железы
  • К 86.0. Алкогольный хронический панкреатит
  • К 86.1. Другие формы хронического панкреатита
  • К 86.2. Киста поджелудочной железы
  • К 83.3. Псевдокиста поджелудочной железы
  • К 86.8. Другие заболевания поджелудочной железы
  • К 90.1. Панкреатическая стеаторея

В основу современной классификации панкреатитов положена Международная Марсельская классификация, которая выделяет пять основных групп панкреатитов: острый, острый рецидивирующий (с клиническим и биологическим восстановлением поджелудочной железы), хронический рецидивирующий (хронический панкреатит с острыми атаками, подобными острому панкреатиту с неполным восстановлением ткани поджелудочной железы), обструктивный (с наличием камней, стриктур, окклюзии и расширений в протоковой системе железы) и необструктивный хронический (с анатомическими и функциональными поражениями поджелудочной железы) и как разновидность необструктивного хронического — кальцифицирующий — панкреатит с отложением кальцинатов в местах предшествующих мелких панкреонекрозов.

На II Международном симпозиуме по проблеме панкреатита, состоявшемся в Марселе в 1983 г., были выделены два клинико-морфологических варианта хронического панкреатита.

В качестве самостоятельной формы 1-го варианта хронического необструктивного панкреатита выделен хронический кальцифицирующий панкреатит, патогенез которого связан с деструкцией, чаще панкреонекрозом и последующей кальцификацией паренхимы поджелудочной железы. Данный вид панкреатита является необструктивным, поскольку кальцинаты расположены вне протоков поджелудочной железы в отличие от хронического обструктивного (кальцифицирующего) панкреатита, когда камни находятся в протоках поджелудочной железы.

Основными этиологическими факторами хронического кальцифицирующего (необструктивного) панкреатита являются злоупотребление алкоголем либо аденоматоз паращитовидных желез, сопровождающийся повышением уровня в крови паратгормона и кальция.

Учитывая этиологические факторы, которые обычно сопровождают эту форму панкреатита, перед врачом стоит делема в выборе тактики лечения больного: хирургическая резекция головки поджелудочной железы с последующим развитием экзокринной недостаточности либо выжидательная тактика, которая может быть весьма рискованной, так как эта форма заболевания склонна к обострению и осложнениям (панкреонекрозам), угрожающим жизни больного.

Отличие острого, острого рецидивирующего и хронического рецидивирующего панкреатита (острой атаки хронического панкреатита) состоит в том, что после острого панкреатита происходит полное восстановление ткани поджелудочной железы. Хронический рецидивирующий панкреатит сопровождается остаточными структурно-функциональными нарушениями. Таким образом, все формы хронического панкреатита вызывают необратимые изменения.

В 1988 г. на конгрессе гастроэнтерологов в Риме в Марсельскую классификацию были внесены уточнения, и ее стали называть Марсельско-Римской. В течение года эту классификацию дорабатывала группа ведущих панкреатологов мира, после чего она была опубликована. Отличием этой классификации от Марсельской является отсутствие понятий острый рецидивирующий и хронический рецидивирующий панкреатит. При этом ученые-панкреатологи исходили из того, что этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика и лечение острого и острого рецидивирующего панкреатитов сходны, т.е. нет необходимости выделять острый рецидивирующий панкреатит как самостоятельный вариант заболевания. Хронический рецидивирующий и хронический панкреатит объединены в единое понятие «хронический панкреатит», так как они являются стадиями одного процесса.

Основные формы хронического панкреатита.
Современная Марсельско-Римская классификация (1989)

В классификации в качестве самостоятельных форм хронического панкреатита выделены ретенционные кисты и псевдокисты поджелудочной железы, а также абсцессы органа, хотя чаще в литературе их трактуют как осложнения панкреатита.

Формулирование диагноза панкреатита по Марсельско-Римской классификации в пересмотре 1989 г. требует проведения морфологического исследования поджелудочной железы, ЭРХПГ. Эти методы, особенно первый, на практике мало доступны. Поэтому, несмотря на явные достоинства этой классификации, в дальнейшем при изложении материала будет использована терминология Марсельской классификации 1983 г.: острый, острый рецидивирующий, хронический и хронический рецидивирующий панкреатиты. Постановка диагноза возможна для практического врача при анализе клиники и результатов доступных лабораторно-инструментальных исследований. Принципиально важным является то, что выбор медикаментозного лечения определяется чаще всего именно постановкой диагноза по Марсельской классификации.

Под острым панкреатитом можно понимать воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, развивающееся вследствие ферментативного аутолиза ее ткани.

Классификации острых форм панкреатита, предложенные хирургами, не всегда приемлемы для терапевтической практики, так как часто хирурги выставляют диагноз, определяющий форму деструктивного панкреатита после хирургического вмешательства. Для терапевтов и гастроэнтерологов, врачей смежных специальностей целесообразно острый панкреатит классифицировать по степени тяжести.

Выделяют затяжной острый панкреатит, который аналогичен тяжелому персистирующему или подострому панкреатиту

Классификация острого панкреатита по степени тяжести.

Виды панкреатита по степени тяжести и клинические признаки:

Классификация панкреатита современная

Устаревшие варианты классификации

Выделяют несколько классификаций заболевания. Самой применяемой является Марсельско-Римская от 1988 г., являющаяся усовершенствованной версией Марсельской классификации 1983 г.

На научной конференции после рассмотрения вопросов о разновидностях заболевания было принято решение перестать диагностировать острый рецидивирующий и хронический рецидивирующий типы патологии, потому что очень часто их не получается дифференцировать. Хронический панкреатит разделили на 2 формы:

  • с сегментарным, очаговым некрозом, диффузным, сегментарным фиброзом, с имеющимися (или нет) кальцинатами, изменениями протоков, кистами;
  • с диффузным фиброзом, диагностируемым изменением протоков, атрофией паренхимы.

Заболевание может проявляться в одном из 3 вариантов: латентном, болевом, безболевом.

Латентный тип патологии подразумевает изменения органа без выраженных проявлений.

Болевой панкреатит проявляется возникновением эпизодических или регулярных дискомфортных ощущений.

Безболевой вариант протекает с эндокринной или экзокринной недостаточностью органа, вероятны осложнения.

Но Марсельская классификация 1983 г. мало подходит для применения, ведь для ее использования нужно осуществление эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и биопсии органа с анализом на гистологию. Прижизненно проведение последнего исследования затруднительно.

Марсельско-Римская классификация 1988 года предлагает немного измененное разделение разновидностей заболевания на:

  • кальцифицирующий панкреатит;
  • обструктивный;
  • фиброзно-склеротический;
  • с кистами и псевдокистами.

Первый вариант считается самым встречаемым видом патологического процесса, проявляется неравномерностью площади поражения с формированием камней в протоках и их стенозированием.

Обструктивный панкреатит диагностируется при обструкции протока органа. Кальцификации железы и камней в ней нет.

Фиброзно-склеротическая форма — редко встречающаяся патология, проявляющаяся мононуклеарной инфильтрацией клеток, фиброзом.

Классификация видов по другим факторам

У каждого типа панкреатита различная симптоматика, неодинаковые причины развития, течение. И знания о том, какие виды панкреатита бывают, помогают медицинским специалистам целенаправленно остановить негативные для человеческого здоровья процессы в ПЖ и даже предотвратить летальные исходы.

Контраменты в желчном пузыре блокируют протоки. Этот фактор — частый провокатор развития панкреатита.

Следует учесть, что по течению заболевания классификация этого недуга недостаточна. Поэтому в современной медицине его подразделяют еще и на виды, которые определяются, отталкиваясь от причин.

Панкреатит также подразделяется и по локализации. Так, по таким показателям он бывает с отдельным поражением головки, хвоста, тела или всех участков поджелудочной железы. По распространенности это заболевание делится на обширную, крупноочаговую и мелкоочаговую форму.

Определение основных форм заболевания по В. Т. Ивашкину

В 1990 году В. Т. Ивашкиным в соавторстве было предложено разделение панкреатита, схожее с Марсельским, но диагностируемое по результатам КТ и УЗИ. Оно учитывало формы, признаки, причины возникновения патологического процесса, характер протекания заболевания и вероятные осложнения. Были выделены следующие варианты заболевания:

  • интерстициально-отечный;
  • рецидивирующий;
  • индуративный;
  • псевдотуморозный;
  • кистозный.

При УЗИ и КТ выявляется неоднородность структуры, визуализируется неоднородная эхогенность, изменение размера поджелудочной железы. У 90% пациентов увеличивается активность амилазы. Осложнения возникают у 30–40%.

Это самый диагностируемый тип болезни. Обострения беспокоят часто. По итогам исследований, поджелудочная железа изменена несущественно, структура органа однородна и уплотнена. Осложнения наблюдаются редко. Могут возникать расстройства стула, устраняемые ферментными препаратами.

Боли интенсивные, пациентов беспокоит диспептический синдром. Практически у 50% пациентов развиваются различные осложнения. УЗИ и КТ показывают уплотнение органа. Визуализируется расширение протока.

У 70% пациентов наблюдаются осложнения. Дискомфорт значительно выражен, происходит резкое похудение. При дифференциации выполняются пробы с лазиксом, а также анализ на онкомаркеры.

Исследования выявляют изменение отдела поджелудочной железы. При эндоскопической ретроградной панкреатографии диагностируется расширение протока органа.

Проявляется не очень сильными болями, амилазный тест обычно длительное время остается положительным. По результатам УЗИ и КТ орган увеличен, отмечаются участки фиброза, расширение протоков, кисти. Почти у 60% пациентов развиваются осложнения.

Современная классификация хронического панкреатита (по Хазанову и др.)

Согласно классификации А. И. Хазанова от 1987 г., существует 5 основных типов заболевания:

  • подострый — по проявлениям близок к острому, однако интенсивность дискомфортных ощущений выражена слабее, а длительность — более полугода;
  • рецидивирующий — выражается в регулярных обострениях патологического процесса, дискомфорт умеренно выражен, а размеры, плотность и форма органа не меняются;
  • псевдотуморозный — изменен и уплотнен один из отделов железы;
  • кистозный — боли не постоянны, диагностируются мелкие кисты.

Классификация В.Т. Ивашкина от 1990 года по проявляющейся симптоматике патологии выделяет: болевой тип, астено-невротический, гипосекреторный, латентный и сочетанный.

По характеру течения заболевание бывает: редко рецидивирующим, часто рецидивирующим и персистирующим.

  • «ферментативный» холецистит;
  • изменение оттока желчи;
  • холангит;
  • гнойное воспаление околопочечной клетчатки;
  • панкреатогенный сахарный диабет;
  • абсцессы;
  • эрозивный эзофагит;
  • портальная гипертензия;
  • кисты;
  • воспаление забрюшинной околопанкреатической клетчатки;
  • почечная недостаточность.

Вероятность их появления зависит от формы заболевания и общего состояния здоровья пациента.

По причине образования патология бывает:

  • билиарнозависимой;
  • лекарственной;
  • алкогольной;
  • инфекционной;
  • дисметаболической;
  • идиопатической.

Степени тяжести заболевания

Для патологического процесса типичны периоды обострения и ремиссии. Существует 3 степени тяжести течения хронического панкреатита: легка, средняя и тяжелая.

При легком течении болезни приступы беспокоят до 2 раз в год, боль снимается препаратами, функции органа нарушены незначительно. Копрограмма в норме, снижения веса не наблюдается.

При среднетяжелом течении патологии приступы происходят до 4 раз в год, боли интенсивные, появляются признаки панкреатической гиперферментемии, падает вес. В анализе кала наблюдается повышение жиров, исследование крови выявляет изменение активности амилазы. На УЗИ просматривается уплотнение ткани органа.

Появляются осложнения — плеврит, панкреатогенный диабет, нефропатия, стеноз, язвы.

Хронический панкреатит в ходе постепенного многолетнего изучения его этиологии и патогенеза имел различные варианты классификации. Однако диагностика была трудновыполнима. Предложенные А. И. Хазановым и В. Т. Ивашкиным в 1990 г. классификации заболевания по результатам КТ и УЗИ значительно облегчили определение диагноза.

Заключение

Как стало понятно, видов панкреатита множество. Поэтому самостоятельно в домашних условиях правильно диагностировать у себя какой-то из типов невозможно. Помните, этим должен заниматься только специалист.

НА ЗАМЕТКУ! Кроме алкогольного типа, все перечисленные виды панкреатита у детей тоже могут развиться. Поэтому при подозрении на это заболевание ребенок должен быть незамедлительно и тщательно обследован, чтобы установить причину болезни и исключить тот или иной вид патологии.

Основные способы классификации воспаления поджелудочной железы

Панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе, органе, выполняющем экскреторную и инкреторную функции. Экскреторная функция заключается в выработке пищеварительных соков и выделении их в 12-перстную кишку, инкреторная – в синтезе гормонов и поступлении их в кровь. Своевременная диагностика панкреатита и правильная его классификация позволяют подобрать адекватное лечение и, в некоторых случаях, не только восстановить здоровье пациента, но и сохранить ему жизнь.

Суть классификации панкреатита

За основу классификации заболевания берется разделение, предложенное на II Международном медицинском симпозиуме, проходившем в 1983 году в Марселе. С тех пор классификация претерпела незначительные изменения, но суть ее осталась прежней и с успехом применяется в различных клиниках мира.

Как правило, врачи пользуются двумя вариантами классификации: упрощенным и более подробным.

Упрощенный вариант

Упрощенная классификация предполагает четыре варианта развития заболевания. Это:

  • острый панкреатит;
  • острый рецидивирующий;
  • хронический панкреатит;
  • обострение хронического процесса.

Подробная классификация

Подробная классификация учитывает также причину развития воспалительного процесса, степень утраты функций поджелудочной железы, дополнительные факторы и возможность восстановления тканей. В общем виде эта классификация выглядит так:

  • острый панкреатит;
  • острый рецидивирующий процесс с последующим восстановлением функций органа;
  • необструктивное хроническое воспаление с частичным выполнением поджелудочной железой своих функций;
  • хронический панкреатит, возникший в результате обструкции протоков, к примеру, конкрементами, опухолью или в результате отека окружающих тканей;
  • рецидивирующий хронический панкреатит с проявлением острой формы и отсутствием перспективы восстановления поврежденных тканей;
  • хронический воспалительный процесс со скоплением в поджелудочной железе солей – кальцификацией.

В свою очередь, и острый, и хронический процессы заболевания могут классифицироваться по различным критериям. Помимо этого, в классификации иногда добавляют осложнения, возникшие в результате панкреатита.

Классификация острого панкреатита

Острый панкреатит может быть классифицирован по степени тяжести протекания, формам заболевания и причинам его возникновения. Нередко при постановке диагноза сочетают все три классификационных признака.

Виды панкреатита по степени тяжести

По степени тяжести выделяют три формы острого панкреатита:

Легкая степень тяжести не предполагает значимых изменений ни в тканях железы, ни в ее функциях. При средней степени тяжести помимо функциональных изменений в работе поджелудочной, могут присоединиться системные осложнения. Тяжелая степень – наиболее опасна, к местным осложнениям добавляются тяжелые системные (со стороны всего организма), возможен летальный исход.

Классификация по форме заболевания

Этот вид классификации учитывает степень поражения органа, симптоматику, изменения в лабораторных анализах и ожидаемый эффект от лечения. Выделяют следующие пункты:

  1. Отечная форма заболевания. Наиболее легкая, существенных изменений в тканях поджелудочной железы не наблюдается, ожидаемый эффект от лечения – удовлетворительный. В анализах пациента обнаруживается повышение фибрина в крови, что косвенно указывает на наличие воспалительного процесса. Характерными симптомами для этой формы являются боль в левом подреберье, эпигастрии, тошнота, возможны повышение температуры тела и желтуха.
  2. Ограниченный панкреонекроз – очаг воспаления и деструкции тканей находится в одной из частей поджелудочной железы – головке, теле или хвосте, занимая небольшую площадь. Характеризуется усилением болей, диспепсическими явлениями – тошнота, рвота, метеоризм, гипертермией, иногда – желтухой, в редких случаях – возникновением кишечной непроходимости. Лабораторно обнаруживается гипергликемия — повышение уровня сахара в крови, гипертрипсинемия — наличие в крови ферментов поджелудочной железы, низкий гематокрит (объем «красных» клеток крови, ответственных за перенос кислорода). Эта форма поддается лечению тяжелее отечной.

Причинная классификация

Как становится ясно из названия, основой для данной классификации служат причины возникновения воспалительного процесса.

Согласно этому разделению, виды панкреатита разделяют на:

  • Пищевой (алиментарный) панкреатит, возникающий вследствие приема в пищу чрезвычайно острых, жирных, жареных блюд, большого количества специй. Иногда в эту категорию относят алкогольный панкреатит, чаще – выделяют его в отдельную форму. Заболевание может развиться после постоянных злоупотреблений упомянутой едой либо алкоголем, но может возникнуть и после однократного их приема.
  • Билиарный — развивающийся на фоне сопутствующих заболеваний печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Чаще всего это холецистит и желчнокаменная болезнь.
  • Гастрогенное воспаление поджелудочной, которое возникает по причине имеющихся проблем с желудком, например, гастрита или язвенного поражения.
  • Ишемический панкреатит, причиной развития которого становится нарушение кровоснабжения поджелудочной железы, возникающее в силу различных факторов.
  • Токсико-аллергический панкреатит, возникающий на фоне употребления лекарственных либо токсических средств, а также воздействия аллергенов.

  • Инфекционный процесс, вызываемый различными патогенными микроорганизмами – бактериями либо вирусами.
  • Травматический вид патологии, диагностирующийся чаще всего после травмы передней брюшной стенки.
  • Врожденный панкреатит, часто сочетающийся с другими врожденными патологиями либо генетическими отклонениями.

Как классифицируют хронический панкреатит

Данный вид классификации в большей степени затрагивает степень изменения тканей железы и сохранение ею способности выполнять свои функции. Различают четыре основные формы:

  1. Хроническое кальцифцирующее воспаление с образованием точечных участков кальцификации железы. Размеры участков могут быть различными, также они могут перекрывать панкреатические протоки. Эта форма хронического панкреатита является наиболее распространенной. Интенсивность симптоматики зависит от размеров кальцифицированных участков и места их расположения.
  2. Обструктивный хронический панкреатит, возникающий вследствие обструкции крупных панкреатических протоков и затруднением выхода сока в 12-перстную кишку. Причиной обструкции чаще всего становятся желчные камни, иногда – опухоль поджелудочной железы.

Нюансы классификации панкреатита

Категории классификации острого панкреатита по форме заболевания могут дополнительно быть разделены на собственные подкатегории. Так, панкреонекроз, помимо площади охвата железы, делится на:

Кисты и абсцессы поджелудочной железы в некоторых случаях относят к категориям классификации хронической формы, а иногда – к осложнениям панкреатита. В свою очередь, кисты железы также разделяют на несколько видов:

  • псевдокисты;
  • ретенционные кисты;
  • цистаденомы;
  • цистаденокарциномы;
  • паразитарные кисты.

Для того чтобы верно классифицировать острый или хронический панкреатит необходим визуальный осмотр пациента, сбор анамнеза, пальпаторное исследование (прощупывание болевых точек проекции поджелудочной железы на передней брюшной стенке), лабораторные исследования и дополнительные методы диагностики – УЗИ, МРТ или МСКТ. Иногда поставить точный диагноз и отнести панкреатит к той или иной группе удается только после хирургического вмешательства – эндоскопической или открытой операции.

Подробнее о классификации панкреатита можно посмотреть в видео:

Атлантская классификация острого панкреатита

Данная классификация острого панкреатита является функциональной, клинической и морфологической.

Классификация

Классификация базируется на локальных и системных критериях, которые определяют тяжесть заболевания:

  • локальные критерии отражают наличие или отсутствие
    • (пери)панкреатического некроза
      • стерильного или инфицированного
  • системные критерии отражают наличие или отсутствие
    • полиорганной недостаточности
      • переходящей или хронической

Степень тяжести (легкая, средняя степени, тяжелая и критическая) базируется на сочетании вышеперечисленных критериев.

Клинические фазы панкреатита:

  • ранняя (1я неделя): в которой тяжесть основывается на наличии или отсутствии полиорганной недостаточности
  • поздняя (>1й недели): в которой тяжесть основывается на наличии локальных осложнений или хронической полиорганной недостаточности

Диагностика

Классификация острого панкреатита (Атланта 2012):

  • интерстициальный отечный панкреатит
  • некротизирующий панкреатит который в свою очередь подразделяют на:
    • панкреатический паренхиматозный некроз
    • перипанкреатический некроз
    • панкреатический паренхиматозный некроз в сочетании с перипанкреатическим некрозом (наиболее частый)

Все типы некротизирующего панкреатита могут быть стерильными или инфицированными; образование газа является главным признаком указывающим на инфицированность при доступных методах визуализации.

Классификация скопления жидкости при остром панкреатите (Атланта 2012):

  • жидкостное скопление сопутствующее интерстициальному отечному панкреатиту
    • острое перипанкреатическое скопление жидкости: в первые 4 недели, неинкапсулированное скопление жидкости
    • псевдокиста: формируется через 4 недели, инкапсулированное перипанкреатическое или отдаленное скопление жидкости
  • жидкостное скопление сопутстующее некротическому панкреатиту
    • острое некротическое скопление: в первые 4 недели, некапсулированное гетерогенное неликвифицированное (разжиженное) содержимое
    • отграниченный некроз: формируется через 4 недели; инкапсулированное гетерогенное неликвифицированое содержимое

При остром некротическом скоплении и отграниченном некрозе выявляется жидкость и некротические массы, что отличают их от острого перипанкреатического скопления жидкости и псевдокист.

Динамическое наблюдение рекомендуется в тяжелых случаях.

Термины исключены панкреатический абсцесс и паренхиматозная псевдокиста и из текущей классификации.

панкреатит

Острый панкреатит острое асептическое воспаление поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментативного некробиоза и некроза органа.

Заболеваемость острым панкреатитом в последние годы неуклонно растёт. Больные с этой патологией составляют около 15-20% в структуре хирургического стационара. Острый панкреатит носит тяжёлый деструктивный характер. Результаты лечения неутешительны – смертность составляет 2,0 на 1000 населения.

Острый панкреатит – полиэтиологическое заболевание.

Выделяют 4 взаимосвязанные группы причин острого панкреатита: механические, нейрогуморальные, токсико-аллергические, алиментарные.

Механические – все виды виды окклюзии главного панкреатического протока – вколоченные камни, рубцовые стриктуры, опухоли, дуодено-панкреатический рефлюкс.

Нейрогуморальные – нарушения жирового обмена, системные заболевания сосудов, нарушения кровообращения.

Алиментарные – в т.ч. алкогольные.

Классификация острого панкреатита по Савельеву с учётом Атлантской.

1. Отёчный (интерстициальный) острый панкреатит.

2. Панкреонекроз (стерильный).

По характеру поражения панкреонекроз бывает:

По масштабу поражения:

1. Период гемодинамических нарушений (коллапс, шок) 1-3 суток.

2. Период недостаточности паренхиматозного органа 5-7 суток.

3. Период гнойных осложнений.

Осложнения острого панкреатита.

1. Перипанкреатический инфильтрат.

2. Инфицированный панкреонекроз.

3. Панкреатогенный абсцесс.

4. Псевдокисты (инфицированные, стеариновые).

5. Перитонит – ферментативный, бактериальный.

6. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки.

7. Механическая желтуха.

8. Аррозивные кровотечения.

Патогенез острого панкреатита.

Под действием этиологического фактора из клеток выделяется:

Из разрушенных клеток выделяется липаза, которая активируется желчными кислотами и воздействует на нейтральные жиры с образованием жирных кислот, которые объединяются с Са2+ образуя участки стеатонекроза (жировой панкреонекроз). Если выражены оба звена – смешанный панкреонекроз.

Основные симптомы острого панкреатита – боль, рвота и метеоризм (триада Мондора).

Боль интенсивная, постоянная, с локализацией в эпигастрии, иногда в левом подреберье. Часто она носит опоясывающий характер (чувство давящего обруча).

Одновременно с болями развивается многократная, мучительная, не приносящая облегчения рвота провоцируемая приёмом пищи или воды – при этом рвотные массы никогда не носят застойного характера. Характерна гипертермия до умеренных цифр, цианоз лица и конечностей. Цианоз в виде фиолетовых пятен на лице – симптом Мондора, пятна цианоза на боковых стенках живота – симптом Грея Тёрнера, цианоз околопупочной области – симптом Грюнвальда.

При осмотре живота отмечается его вздутие, пальпация болезненна. Пальпация в поясничной области- особенно в левом рёберно-позвоночном углу – симптом Мейо-Робсона.При пальпации определяется ригидность мышц передней брюшной стенки, вплоть до мышечного дефанса при перитоните. Болезненная резистентность передней брюшной стенки в проекции ПЖЖ – симптом Керте.

Симптом Воскресенского – невозможность определить пульсацию брюшного отдела аорты вследствие увеличения ПЖЖ и отёка забрюшинной клетчатки. Нередко положителен симптом Щёткина-Блюмберга.

Строится на определении уровня α-амилазыкрови, липазы крови, диастазы мочи. В ОАК характерен умеренный лейкоцитоз.

Информативно УЗИ, КТ, РХПГ, лапароскопия, до сих пор не утратило актуальности рентгенисследование.

Консервативная терапия направлена на:

— подавление секреции поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки;

— снижение ферментной токсинемии;

— ликвидация гиповолемии, водно-электролитных и метаболических расстройств;

— устранение гипертензии в желчевыводящих и панкреатических путях;

— улучшение реологических свойств крови и минимизация реологических расстройств;

— борьба с гипоксемией;

— лечение пареза ЖКТ;

— купирование болевого синдрома.

При остром панкреатите показано при развитии перитонита или других осложнений. В случае интерстициального панкреатита или стерильного панкреонекроза осложнённых ферментативным перитонитом – показана лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости. Резекцию ПЖЖ при панкреонекрозе выполняют в случае полного некроза в области хвоста или тела ПЖЖ на фоне стабильного состояния больного (отсутствие признаков шока).

Патологическая анатомия поджелудочной железы (жировой панкреонекроз).

Патологическая анатомия поджелудочной железы (гемморагический панкреонекроз).

Патологическая анатомия поджелудочной железы (киста).

Визуализация поджелудочной железы при остром панкреатите. УЗИ.

Компьютерная томография. Микроабсцессы поджелудочной железы.

Диагностика острого панкреатита. ЭРХПГ.

Современная классификация панкреатита

Панкреатит — распространенная болезнь, причиной развития которой становятся вредные привычки самого человека, плохое питание или развитие подспудных заболеваний внутренних органов. Поражение поджелудочной железы оборачивается постепенным ухудшением самочувствия и риском летального исхода.

Врачи выделяют несколько форм такой болезни, и именно об особенностях ее классификации пойдет речь ниже.

Упрощенный вариант классификации

Чаще всего врачи пользуются упрощенным вариантом классификации. Диагноз говорит не только о прогнозе, но и о подходящих способах лечения. Обычно специалисты выделяют следующие виды панкреатита:

  • острый рецидивирующий, при котором вспышки панкреатита возникают на постоянной основе;
  • острый панкреатит с единичными случаями проявления симптомов;
  • обострение хронического панкреатита;
  • хроническая форма болезни, которая оборачивается регулярными рецидивами и ограничениями.

Помимо хронической и острой формы, врачи часто выделяют начальную стадию. Считается, что именно на начальном уровне болезнь победить проще всего. Однако панкреатит редко проявляет себя с первых дней развития, и именно поэтому пациенты запускают проблему.

Наиболее болезненной оказывается острая форма панкреатита. Пациент, страдающий ею, регулярно жалуется на боль, у него повышается температура, появляются тошнота и быстрая утомляемость.

Хроническую форму гораздо проще контролировать, но развитие панкреатита до такого предела оборачивается регулярными неприятностями.

Подробная классификация заболевания

Расширенная классификация оказывается куда более подробной и детальной. Здесь учитывается степень поражения органов, наличие конкретных симптомов и причины появления воспалительного процесса. Разновидности панкреатита по этой классификации:

  1. Необструктивное воспаление хронического типа с частичным поражением функциональных возможностей поджелудочной железы.
  2. Острая форма болезни.
  3. Острый панкреатит с возможностью рецидива и последующим восстановлением функций органа.
  4. Хроническая форма панкреатита, которая возникает на фоне отека окружающих тканей.
  5. Хронический панкреатит, который развивается из-за скопления в поджелудочной железе солей.
  6. Хронический панкреатит рецидивирующей формы без возможности восстановления прежней функциональности.

По диагнозу можно судить о степени поражения органа, возможном прогнозе и наличии осложнений. Врачи редко озвучивают полный диагноз, отмечая пациенту лишь стадию болезни и примерный прогноз.

Наиболее опасной оказывается хроническая форма панкреатита, при которой невозможно восстановление функциональности поджелудочной железы. Довольно часто такая проблема оборачивается летальным исходом.

Классификация острой формы болезни по степени тяжести

Острая форма заболевания традиционно делится на три группы:

На первой стадии пациент замечает лишь частичное проявление симптомов. Болезнь не затрагивает функциональные возможности поджелудочной железы, организм справляется со своими обязанности в штатном режиме.

Наличие провоцирующих факторов постепенно приводит к переходу проблемы в среднюю стадию тяжести.

Для данного этапа характерно частичное ухудшение функциональных возможностей. Системные осложнения более ощутимы, неприятные симптомы болезни заметно усложняют человеку жизнь.

Тяжелая стадия традиционно считается самой опасной. На этом этапе панкреатита человек практически не может встать с кровати, а тянущая или режущая боль становится его спутницей. Риск летального исхода высок, и именно на этом этапе болезнь чаще всего переходит к хроническую стадию с последующими рецидивами.

В зависимости от степени тяжести острого панкреатита врачи прописывают дозировку лекарств и методику лечения. Средняя и тяжелая формы заболевания требуют госпитализации пациента.

Классификация острого панкреатита по форме болезни

Данная разновидность классификации учитывает те симптомы, которые беспокоят человека, их внешнее проявление. Разновидности острого панкреатита:

  1. Отечный. Для данной формы болезни характерны такие симптомы, как тошнота, повышенная температура, тупая боль в области правого подреберья. Эта форма считается наиболее легкой, и при правильном лечении никаких структурных повреждений тканей не произойдет. При взятии крови на анализ обнаруживается повышенная концентрация фибрина, а это, в свою очередь, указывает на воспалительный процесс.
  2. Ограниченный панкреонекроз. Главная особенность этого типа — расположение источника заболевания в одном месте поджелудочной железы. Этот болезненный очаг может разрастаться в размерах, доставляя все больший дискомфорт пациенту. Больного мучает острая боль, появляется желтуха, метеоризм, рвота. Характерным признаком становится и повышенное содержание сахара в крови.
  3. Диффузный панкреонекроз. Для этой формы характерно резкое ухудшение самочувствия, разрастание очага болезни. Обширно поражаются ткани, а у человека обнаруживается лихорадка, интоксикация. Данная разновидность панкреатита с трудом поддается лечению и часто приводит к летальному исходу.
  4. Тотальный панкреонекроз. Происходит поражение всех тканей поджелудочной железы. Организм испытывает шок, возникает легочная и почечная недостаточность. Риск летального исхода при неоказании экстренной медицинской помощи составляет практически 100%.

Критическую стадию развития часто подразделяют на интерстициальную и некротическую. В первом случае происходит отек поджелудочной, а во втором развивается серьезное воспаление органа с отмиранием тканей.

Классификация острого панкреатита по причине болезни

Причин развития панкреатита существует множество, и врачи предпочитают определять их при первом осмотре. Выявив, почему развивается заболевание, можно не только добиться быстрого избавления от него, но и пресечения его развития. Классификация болезни по причинному фактору:

  1. Пищевой панкреатит развивается на фоне приема в пищу слишком жирной, соленой и острой пищи на регулярной основе.
  2. Токсико-аллергический тип, развивающийся на фоне частого приема не прописанных врачом лекарственных препаратов и алкоголя.
  3. Билиарная форма развивается как сопутствующая проблема, сопровождающая желчнокаменную болезнь и холецистит.
  4. Гастрогенное воспаление развивается на фоне язвы желудка или гастрита.
  5. Ишемический панкреатит — проблема, которая развивается на фоне ограниченного кровоснабжения поджелудочной железы.
  6. Травматический вид панкреатита.
  7. Врожденная болезнь, которая может сочетаться с другими патологиями, ухудшая самочувствие.
  8. Инфекционный панкреатит, вызванный жизнедеятельностью микроорганизмов.

Чаще всего болезнь встречается у алкоголиков и людей, которые не привыкли следить за своим рационом.

Однако проблема может развиться и на фоне других заболеваний. Обычно врачи предупреждают о риске развития панкреатита, благодаря чему пациенту удается вовремя выявить тревожные симптомы.

Классификация хронического панкреатита

Хроническая форма болезни также имеет свою классификацию, и здесь выделяются следующие виды проблемы:

  • обструктивная форма, которая чаще всего возникает из-за наличия опухоли поджелудочной железы или камней в желчном протоке;
  • кальцифицирующее воспаление, возникающее на фоне поражения определенных участков поджелудочной железы;
  • фиброзно-индуративная форма, при которой происходит изменение структуры тканей, на фоне чего возникают проблемы с оттоком желудочного сока;
  • фиброз поджелудочной железы — форма панкреатита, при которой здоровые ткани заменяются на соединительные.

Хроническая болезнь опасна тем, что она в любой момент может обернуться воспалением и рецидивом. Именно поэтому пациентам приходится придерживаться строгой диеты, полностью исключая из своей жизни алкоголь и некоторые виды лекарств.

Заключение

Лечение панкреатита должно начинаться сразу же после постановки диагноза. Данная болезнь считается крайне опасной, развивается она постепенно, порождая все новые неприятные симптомы.

Острую форму и некоторые виды хронического поражения поджелудочной железы можно победить, если адекватно использовать алгоритм лечения, предложенный специалистами.

Классификация панкреатита

Панкреатитом называют воспаление поджелудочной железы. Главными причинами заболевания становятся чрезмерное употребление алкоголя, желчнокаменная болезнь и пристрастие к жирной, вредной пище. Известны и иные причины, встречающиеся реже вышеупомянутых, также провоцирующие воспаление:

  • Травмы и ранения живота.
  • Аскаридоз.
  • Сосудистые заболевания.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Дуоденит и язва.
  • Изменение гормонального фона.
  • Различные инфекции.
  • Нарушение обмена веществ.

Раньше воспаление поджелудочной железы считалось болезнью пожилых людей. После популяризации нездоровой пищи (фастфуда) заболевание обнаруживается и у молодых людей. Популярная классификация панкреатита создана в 1983 году. Основаниями послужили результаты Международного медицинского симпозиума, прошедшего в Марселе.

Известны иные классификации, но указанной пользуется наибольшее число медицинских работников. Выделяются формы заболевания: острое, обструктивное и необструктивное воспаление, кальцифицирующий вид хронического панкреатита и рецидивирующий воспалительный процесс хронического характера с проявлением острой фазы. Существует упрощённый вид деления, которым пользуются далёкие от медицины люди, отсюда большая популярность классификации. Марсельская упрощенная классификация выделяет определённые виды панкреатита: острый (острый рецидивирующий), хронический и обострение хронического.

Острая фаза

Острый панкреатит характеризуется тяжёлым воспалением поджелудочной железы, орган ощутимо увеличивается. Появляется отечность, развивается инфекция на участках разрушения, в дальнейшем распространяется за пределы зоны. Заболевание сопровождается сильными болями в области живота и выбросами веществ, наносящих вред организму. Пациент при остром воспалении, как правило, чувствует боль после приёма пищи.

Основные причины возникновения

Острый панкреатит неразрывно связан с образом жизни больного. При злоупотреблении алкоголем человек подвергается большому риску. Спиртное вместе с вредной жирной пищей, изобилующей белками, фастфудом провоцируют образование воспалительных процессов. Причинами становятся желчнокаменная болезнь, эндокринное заболевание, травмы живота и лекарства, негативно влияющие на поджелудочную железу.

Процесс развития

При приёме в пищу жирной еды, содержащей обилие белков, усиливается работа поджелудочной, вырабатываются ферменты, участвующие в переваривании пищи. Для попадания в кишечник ферменты должны проделать путь по протокам поджелудочной железы.

У людей, подверженных заболеванию, железа функционирует слабо, в протоках остаются белки, образуя белковые пробки. В результате ферменты не могут продолжить путь по протокам, проникают в ткань поджелудочной и начинают переваривать орган, а не пищу. В результате образуется острое воспаление. Кроме вредной пищи, негативно влияет на железу алкоголь, точнее, ацетальдегид, образующийся при распаде.

При указанной форме заболевания у больных наблюдается отсутствие аппетита, общая слабость и лихорадка. Появляются сильные боли в области живота, отдающие в спину. Процесс сопровождается вздутием живота, рвотой и тошнотой.

Классификация острого панкреатита зависит от формы, масштаба и характера поражения, периоду болезни и осложнений. Выделяют четыре вида острого воспаления:

  1. Диффузный. При этой форме состояние больного сильно и резко ухудшается. Сопровождается лихорадкой, желудочными кровотечениями и олигурией.
  2. Отечный острый панкреатит – легкая форма тяжести заболевания, поддающаяся лечению, не предполагает значительных изменений в тканях железы.
  3. Тотальный. Характеризуется утратой чувствительности, шоком, сильной интоксикацией, резким ростом уровня кислотности в организме больного.
  4. Ограниченный. Сопровождается болями в области живота, рвотой, тахикардией, желтухой и повышенной температурой. К сожалению, современная медицина не разработала эффективных методов борьбы с подобным видом заболевания, оно поддается лечению крайне трудно.

Помимо описанной классификации выделяют панкреатит лёгкой, средней и тяжёлой степени. При легкой форме затруднений в работе и изменений в структуре органа не наблюдается. При средней тяжести появляются системные осложнения и транзиторная органная недостаточность. В тяжёлой степени вероятность летального исхода высока. Этот вид предполагает локальные системные осложнения и персистирующую органную недостаточность.

При остром рецидивирующим заболевании появляются панкреатические атаки. Болезнь заканчивается полным восстановлением тканей. Бывают случаи, в которых ткань восстановилась не полностью, формируется очаг фиброза. Часто потом острый рецидивирующий панкреатит переходит в вид хронического.

Хронический панкреатит

Такой период заболевания характеризуется длительностью и стабильностью. В указанной фазе не наблюдается особой угрозы для организма пациента. Присутствует постоянная опасность возникновения острого воспаления. Острый панкреатит принуждает соблюдать диету, и при длительной ремиссии отказываться от режима питания не стоит. Предписано периодически наблюдаться у врача, чтобы отслеживать протекание болезни.

Патологические изменения в железе сохраняются после устранения действия провоцирующих факторов. Морфологические и функциональные нарушения в работе поджелудочной железы продолжают прогрессировать.

Выделяют два вида хронического панкреатита: начальный и вторичный. Для первого периода характерны продолжительность и отсутствие частых проявлений симптомов. Второй период отличается тем, что повреждения железы и нарушения в работе органа постоянно беспокоят человека.

Причины заболевания

Хронический панкреатит формируется на фоне других заболеваний. К примеру, хронический энтерит, гастрит или холецистит. Частое употребление острой, жирной пищи, нерегулярное питание, злоупотребление алкоголем, инфекционные заболевания, отсутствие в рационе белков и витаминов – всё это может послужить образованию и развитию воспалительного процесса. Также заболевание иногда возникает при продвижении мелких камней по желчным протокам. Острый панкреатит может перейти в хронический, но такой вариант встречается редко.

Проявление болезни

Больного при подобной форме заболевания беспокоит боль в глубине живота, распространяемая вверх. Чаще возникает, если допущены в пищу неразрешенные продукты, провоцирующие воспаление. Боли бывают либо недолгими (по несколько минут), либо длительными (до четырех часов), иногда постоянными. Проявляется вздутие живота, тошнота, снижение аппетита, изжога, рвота, избыточное газообразование и жидкий стул.

Классификация хронического панкреатита предполагает выделение видов заболевания: кальцифицирующее, обструктивное, фиброзно-индуративное и фиброз поджелудочной железы. Последний вид основан на некрозе тканей, невозможности поджелудочной железы выполнять секреторную функцию. Фиброзно-индуративное воспаление сопровождается сильным изменением тканей органа.

Хронический рецидивирующий панкреатит имеет аналогичную направленность острому рецидивирующему в меньшей степени выраженности.

Кальцифицирующий панкреатит

Чаще из прочих видов заболевания встречается кальцифицирующий хронический панкреатит. Классификация, принятая в Марселе, определила форму болезни, как наиболее тяжёлую. От 45% до 90% всех случаев – хронический кальцифицирующий панкреатит.

Часто причиной служит злоупотребление алкогольными напитками. Распределяется на участках поражения неравномерно. Патогенез связан с недостатком секреции белка панкреатических камней (литостатин). В результате подобной формы заболевания изменяется структура поджелудочной железы и воспаляются незначительные протоки с появляющимися пробками. Подобное приводит к образованию камней.

Обструктивный хронический панкреатит

Указанный вид заболевания образуется из-за сжатия протока, по которому сок из поджелудочной железы попадет в двенадцатиперстную кишку. При тяжёлом случае заболевание распространяется на ближайшие ветви. Поражение места обструкции развивается равномерно. Сопровождается продолжительными рецидивирующими болями в животе, вздутием, тошнотой и рвотой, частым жидким стулом, постепенным снижением веса, механической желтухой и другими симптомами.

Чаще образуется из-за дуоденита, анатомического образования двенадцатиперстной кишки, опухоли поджелудочной железы, врожденных дефектов, злоупотребления алкоголем или после операций и травм. Обычно назначается хирургическое лечение.

Пересмотренная Атлантская классификация острого панкреатита

Пересмотренная Атлантская классификация острого панкреатита явяется международной мультидисциплинарной классификацией тяжести острого панкреатита, которая была впервые предложена в 1991 году в Атланте. Международная рабочая группа в 2012 г. модифицировала предыдущую классификацию острого панкреатита, чтобы обновить терминологию и предоставить простую функциональную, клиническую и морфологическую классификацию.

Классификация

Класиификация остовывается на локальных и системных критериях определяющих тяжесть заболевания:

  • локальные критерии отражают наличие или отсутствие
    • (пери)панкреатического некроза
      • стерильного или инфицированного
  • системные критерии отражают наличие или отсутствие
    • полиорганной недостаточности
      • переходящей или хронической

Степень тяжести (легкая, средняя степени, тяжелая и критическая) основывается на сочетании этих критериев.

Кроме того выделяют клинические фазы панкреатита:

  • ранняя (1я неделя): в которой тяжесть основывается на наличии или отсутствии полиорганной недостаточности
  • поздняя (>1й недели): в которой тяжесть остновывается на наличии локальных осложнений или хронической полиорганной недостаточности

Диагностика

Атлантская классификация подразделяет острый панкреатит на:

  • интерстициальный отечный панкреатит
  • некротизирующий панкреатит который в свою очередь подразделяют на:
    • панкреатический паренхиматозный некроз
    • перипанкреатический некроз
    • панкреатический паренхиматозный некроз в сочетании с перипанкреатическим некрозом (наиболее частый)

Все типы некротизирующего панкреатита могут быть стерильными или инфицированными; образование газа является главным признаком указывающим на инфицированность при доступных методах визуализации.

Тактика лечения на поздних стадия значительно зависит от морфологических критериев. Таким образом роль радиолога является правильно отразить эти морфологические критерии.

В соответствии с текущим пересмотром Атлантской классификации выделяют следующие жидкостные скопления сопутствующие острому панкреатиту [4,5]:

  • жидкостное скопление сопутствующее интерстициальному отечному панкреатиту
    • острое перипанкреатическое скопление жидкости: в первые 4 недели, неинкапсулированное скопление жидкости
    • псевдокиста: формируется через 4 недели, инкапсулированное перипанкреатическое или отдаленное скопление жидкости
  • жидкостное скопление сопутстующее некротическому панкреатиту
    • острое некротическое скопление: в первые 4 недели, некапсулированное гетерогенное неликвифицированное (разжиженное) содержимое
    • отграниченный некроз: формируется через 4 недели; инкапсулированное гетерогенное неликвифицированое содержимое

Острое некротическое скопление и отграниченный нектоз содержат жидкость и некротические массы, что отличает их от острого перипанкреатического скопления жидкости и псевдокист, однако в тяжелых случаях рекомендуется динамическое наблюдение.

Термины панкреатический абсцесс и паренхиматозная псевдокиста полностью изяты из текущей классификации.

Классификация панкреатита

Воспалительное заболевание поджелудочной железы имеет разную степень выраженности симптомов, происхождение. Одна форма может быть связана с другой. Используемые терапевтические приемы также отличаются. Умение классифицировать панкреатиты необходимо не только специалистам, но и самим больным.

Важно знать о причинах возникновения, профилактике, методах диагностики, осложнениях болезни. Чем отличаются формы панкреатита? Имеют ли каждая свое, характерное лечение?

Чаще всего воспаление железы классифицируют только на два основных вида. Но существуют и другие. Подострый называют еще интерстициальным. Он похож на приступ – по главному признаку. Начинается с болевого симптома, опоясывающего характера. При надавливании на верхнюю часть живота боль заметно усиливается. По состоянию пациент находится между острым и хроническим панкреатитом.

Возникает интерстициальная форма в результате:

  • инфекционного заболевания в организме;
  • воспаления в кишечнике;
  • острого панкреатита.

Боль сопровождают тошнота и рвота. После освобождения от рвотных масс облегчение для человека не наступает. Лечение направлено на снятие главного симптома. Пациенту вводят (внутривенно) обезболивающие препараты, спазмалитики (Но-шпа, Папаверин). Часто во время приступа возникает отек железы.

Использование мочегонных средств помогает снизить скопление жидкости в брюшной полости. Питье во время приступа ограничено. Через некоторое время человек начинает понемногу есть, придерживаясь, предписанной врачом диеты.

Калькулезный

Причина возникновения этой формы кроется в воспалении канальцев железы из-за закупорки их камнями. Если отложение сформировалось и находится ближе к крупным выводным протокам, то пациент ощущает нестерпимую боль. Проявление калькулезного панкреатита напрямую связано с дисфункцией кишечника.

Возникают симптомы запора, то есть опорожнение происходит дольше, чем через 48 ч, затруднительная дефекация. Важный факт, что при поражении отложениями всей железы боли, как правило, не возникает. Пациенту назначают прием препаратов, содержащих синтезированные пищеварительные ферменты (Панкреатин, Фестал, Энзистал). Их дефицит нарушает пищеварение, в целом.

Из-за развития сахарного диабета больному необходимы инъекции гормона инсулина. Длительность лечения сахароснижающими средствами устанавливается врачом. Многое зависит от площади поражения тканей органа, его способности самостоятельно вырабатывать инсулин.

Часто больному при калькулезном панкреатите показана хирургическая операция, при которой удаляют камни из протоков. Врач назначает антибиотики (Ципробай, Клофаран). После восстановительного медикаментозного периода разрешается использовать средства народной медицины. Хорошо зарекомендовали себя растительные сборы из: листьев крапивы и мяты, побегов тысячелистника, плодов укропа, коней аира и валерианы, коры крушины.

Склерозирующий

Сама по себе эта форма не возникает, она является осложнением других и носит хронический характер. При ней слипаются пищеварительные протоки. Сок, которому следует в норме, стекать в кишечник, остается в железе.

При накоплении полувязкая жидкость начинает распирать протоки. Возникает боль. Активные ферменты сока «переваривают» (разъедают) стенки органа. Проходящие процессы приводят к острому приступу.

Белковая и жирная еда повышает выработку поджелудочного сока. При уже поврежденной ткани железы такой же эффект имеет прием сырых фруктов и овощей. Боль могут спровоцировать и стресс, и непосильная физическая нагрузка. Пациентам назначают средства, наоборот, подавляющие ферментативную функцию органа (Контрикал, Миокальцик, Трасилол).

Исключать полностью фрукты и овощи из рациона больного, как источник витаминов и клетчатки, нельзя. Запрещено также одновременный прием большого количества еды. Лучше есть часто, через 2–3 часа. Такой интервал времени позволит организму не сильно проголодаться, чтобы бесконтрольно съесть лишнее.

Из-за ограничения по сырым фруктам и овощам периодически, особенно в зимне-весенний период целесообразно их восполнять при помощи синтезированных витаминно-минеральных комплексов, рекомендованных лечащим врачом. В арсенале народной медицины имеются сборы из: листьев мяты, цветков ромашки, бессмертника, плодов укропа и боярышника.

Воспаление железы происходит из-за того, что вырабатываемый ею пищеварительный сок активизируется в самом органе, разъедая стенки. В норме он должен покидать ее и переваривать пищу в кишечнике.

Причины возникновения острого панкреатита:

  • проникновение бактерий внутрь железы;
  • закупорка протоков камнями;
  • отравления организма недоброкачественными продуктами;
  • нарушения обмена веществ.

Основным признаком считается – сильная боль. Центр симптома может находиться в разных частях брюшной полости (слева, справа). Чаще опоясывающая резкая боль охватывает весь верхний отдел, спереди и сзади. Случается, что она распространяется и по всему животу.

К остальным симптомам относятся:

  • тошнота;
  • рвота;
  • резкое падение артериального давления;
  • синюшность губ.

Последний признак характерен. Зафиксированы эпизоды, когда пациент не жаловался на боль (принял соответствующие препараты, находится в неадекватном состоянии). Насторожить окружающих должна синюшность кожи (или бледность). Отмечают также появление на коже живота небольших синяков.

В первую очередь, при оказании помощи пациенту применяют обезболивающие препараты. На верхнюю часть живота (справа, где находится железа) накладывают пузырь со льдом, что помогает снять отек с желчевыводящих протоков.

Во-вторых, после отступления боли, человек в течение 1–2 суток (иногда, по показаниям – дольше) придерживается строгой диеты. Разрешается пить только кипяченую, теплую воду, без газа.

Затем постепенно вводятся сначала жидкие блюда комнатной температуры. Категорически запрещены овощи, фрукты и соки из них. Самолечение острого панкреатита приводит к тяжелым последствиям (перитониту, абсцессам в брюшной полости, механической желтухе). Возможно пациенту понадобится хирургическое лечение в условиях стационара.

Хронический

Последствиями другого вида заболевания, пролонгированного во времени, могут быть свищи, кисты, рак, сахарный диабет. В классификации панкреатитов выделяют наиболее часто встречаемые, острый и хронический виды. Последняя патология, при которой ткани железы не могут вырабатывать нормальное количество ферментов для пищеварения, называется также паренхиматозной.

Причины, приводящие к хронической форме:

  • наследственные патологии (муковисцидоз);
  • инфекции органов брюшной полости;
  • перенесенный острый приступ;
  • злоупотребление алкоголем;
  • систематическое неправильное питание.

Как правило, сильных болей при этом не возникает, поскольку ферменты не разъедают стенки пищеварительных протоков. К главным признакам относят разные нарушения пищеварения. Расстройства кишечника проявляются в метеоризме, диареи. Каловые массы содержат непереваренные остатки пищи. Из-за присутствия молекул жира они выглядят блестящими.

Организм при этом недополучает питательных веществ в полном объеме. Отмечают потерю в весе. Больные хроническим панкреатитом выглядят, как правило, худощавыми, изможденными, ослабленными.

Целесообразно сделать пациенту рентгенологическое исследование панкреатических и желчных протоков, органов всей брюшной полости. Выполняется обследование также грудной клетки. Жалобы на боль могут быть вызваны остеохондрозом. Защемление нервов в спинных позвонках сопровождается сильнейшей болью. Это касается и первых верхних, в районе шеи (атланта и аксиса).

При лечении хронической формы рекомендована специальная диета. Отличительным ее критерием является повышенное содержание белка. Пища в рационе больного должна быть хорошо проваренной, негрубой.

Человеку необходимо принимать лекарства, в некоторых случаях пожизненно. Синтезируемые ферменты железы помогают пищеварению. При хроническом панкреатите проводится амбулаторное лечение под дистанционным контролем врача.

В период ремиссии можно использовать поддерживающие организм растительные сборы из травы полыни и цветков бессмертника. Классификация панкреатита позволяет понять отличия симптомов и лечения разных видов одного заболевания.

Ссылка на основную публикацию