Лакунарный ишемический инсульт головного мозга – характерные симптомы, последствия и прогноз

Лакунарный ишемический инсульт головного мозга: прогноз выживаемости

Одной из разновидностей ишемического инсульта является лакунарный, локализующийся в понтомезенцефальной области или полушариях головного мозга. Это наиболее частая форма патологии, диагностируемая в Юсуповской больнице у многих больных с ишемическим инсультом. Ранняя диагностика позволит избежать осложнений, ее можно выполнить в современной клинике больницы, оснащенной высокоточным медицинским оборудованием. Юсуповская больница, по праву считающаяся ведущей клиникой лечения инсультов.

Общие сведения о лакунарном ишемическом инсульте

Лакунарный ишемический инсульт приводит к патологическим нарушениям в глубинных слоях головного мозга и образованию так называемых лакун (полостей), диаметр которых составляет от одного до пятнадцати миллиметров. Иногда лакуны сливаются, вследствие чего происходит образование крупных полостей, заполненных кровью либо плазмой и фибрином.

При данной патологии практически не нарушается сознание, зрение, речь больного, прочие функции коры головного мозга, в основном, также остаются без изменений. Кроме того, симптомы поражения ствола головного мозга также полностью отсутствуют. Благодаря этим отличительным особенностям лакунарный инсульт можно дифференцировать с другими видами этой патологии.

При отсутствии квалифицированной неврологической помощи данный вид мозговой катастрофы грозит развитием тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода. По данным статистики, после того, как пациенты перенесли лакунарный ишемический инсульт головного мозга, прогноз выживаемости составляет: в первый месяц – 70-80%, в течение года – около 50%. Поэтому жизненно важная роль принадлежит ранней диагностике патологии.

Причины возникновения лакунарного ишемического инсульта

Основной причиной развития лакунарного инсульта считается артериальная гипертензия, которая приводит к поражению головного мозга и зависит от показателей артериального давления, степени повреждения стенок артерий и их состояния. Для того, чтобы предупредить развитие мозговой катастрофы врачи Юсуповской больницы отслеживают скачки, происходящие в течение суток, так как лакунарный инсульт возникает на фоне резких перепадов артериального авления.

Группу риска составляют лица, страдающие следующими патологиями:

  • гиалиновой дистрофией АГ;
  • атеросклерозом;
  • инфекционным воспалением артериола, локализованных в головном мозге (перенесенное ранее);
  • сахарным диабетом.

Наряду с вышеперечисленным, лакунарный ишемический инсульт головного мозга может быть обусловлен васкулитами, форма которых может быть, как специфической, так и неспецифической.

Диагностика лакунарного ишемического инсульта

Для того, чтобы определить лакунарный ишемический инсульт в Юсуповской больнице применяются такие современные диагностические методы, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, являющиеся наиболее информативными в данной ситуации. С помощью данных исследований выявляется локализация, число и объемы сформировавшихся лакун. При лакунах малого диаметра фиксация очагов поражения затруднена. Для постановки окончательного диагноза наряду с результатами проведенных исследований врач-невролог принимает во внимание анамнез пациента, особенно если у него в диагнозе сахарный диабет, артериальная гипертензия или алкоголизм.

Лечение лакунарного ишемического инсульта

Лечение лакунарного инсульта в центре неврологии Юсуповской больницы основывается, в первую очередь, на использовании лекарственных средств, действие которых направлено на улучшение мозгового кровообращения, а также обладающих нейропротекторным эффектом. Развитию коллатерального кровотока способствуют такие препараты, как циннаризин, кавинтон.

Огромное значение в Юсуповской больнице придается терапии основного заболевания, вследствие которого возникло поражение сосудов. Проводится постоянный контроль артериального давления. При его высоких показателях пациенту назначается прием гипотензивных препаратов. Высокий уровень холестерина, определенный путем проведения лабораторных анализов, корректируется приемом гиполипидемических препаратов – статинов, действие которых направлено на блокаду ферментов, помогающих синтезу холестериновых соединений в печени.

Специалисты клиники неврологии Юсуповской больницы постоянно контролируют функцию сердечно-сосудистой и дыхательной системы больного. При необходимости пациенту назначаются препараты, корректирующие водно-электролитный баланс в организме и снижающие отек тканей головного мозга.

Для предупреждения развития рецидива пациенту назначают антиагреганты. При тромбоэмболии артерий применяется варфарин. В некоторых случаях рекомендуется проведение курса препаратов противосудорожного действия.

В качестве профилактики слабоумия больным назначается проведение курса препаратов нейромидин или глиатилин. При наличии псевдобульбарного синдрома применяется флуоксетин.

Пациентам с лакунарным ишемическим инсультом врачи Юсуповской больницы применяют индивидуальный подход, благодаря чему достигаются высокие результаты лечения.

Осложнения и последствия лакунарного ишемического инсульта

Долголетние наблюдения позволяют утверждать, что лакунарный ишемический инсульт головного мозга приводит к развитию паркинсонизма, а через годы – слабоумия, иначе называемого сосудистой деменцией. Данные патологии проявляются провалами в памяти, отсутствием способности больного к анализу ситуации, пациент может забывать дорогу домой, дезориентироваться в пространстве, перестать следить за своим внешним видом, впадает в депрессивное состояние.

Прогноз специалистов при лакунарном ишемическом инсульте

В случае, если у больного диагностирован единичный лакунарный инсульт головного мозга, прогноз благоприятен. Как правило, после реабилитации у пациента отмечается восстановление всех функций, хотя иногда могут наблюдаться присутствие чувствительных остаточных и двигательных симптомов.

При рецидиве может развиваться лакунарное состояние мозга, причем риск данного осложнения очень велик: по данным статистики после повторного поражения это происходит почти в 70% случаев.

Несмотря на восстановление всех нарушенных функций, лакунарный ишемический инсульт негативно отражается на психическом состоянии больного, в котором происходят постепенные изменения. Наблюдается появление провалов в памяти, дезориентации и затруднения при общении, плаксивости, частых истерик, ощущения собственной беспомощности и состояния аффекта.

Реабилитация после лакунарного ишемического инсульта

Реабилитация в Юсуповской больнице предполагает проведение целого комплекса мероприятий: медицинского, социального и психологического характера. Они направлены на восстановление утраченных после инсульта функций. Высококвалифицированные врачи больницы: неврологи, физиотерапевты, психотерапевты обладают большим практическим опытом в сфере восстановительной медицины, в их арсенале – ведущие мировые методики, современное медицинское оборудование и новейшие препараты для лечения последствий мозговых катастроф, благодаря чему удается добиться высоких результатов. Клиника предоставляет услуги по транспортировке больных в стационар. Позвоните по телефону и врач-координатор ответит на все, интересующие вас вопросы.

Что такое лакунарный инсульт головного мозга

Что это такое

Лакунарный ишемический инсульт головного мозга – это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся поражением белого и серого вещества мозга из-за внезапного или постепенно развивающегося прекращения поступления крови. Последствия лакунарного инсульта – инфаркт мозга – омертвение тканей. Инсульт сопровождается неврологическими и психическими расстройствами.

Ишемический инсульт стоит на первых местах по смертности на территории России. По данным журнала «Неврологический вестник им. В. М. Бехтера» за 2002 среди общего количества умерших от болезней пациентов от инсульта погибло 56%.

Лакунарный инсульт – один из патогенетических вариантов острого нарушения кровообращения. Он развивается вследствие повреждения небольшой периферической артерии. Часто возникает у людей, страдающих артериальной гипертензией. Относительно других патогенетических разновидностей инсульта, лакунарный вариант развивается постепенно – в течение 2-3 часов.

При лакунарном инсульте преимущественно погибают нейроны ствола мозга и подкорковых структур. Средний размер лакунарного инсульта – 1.5-2 см.

Любой инсульт, в том числе лакунарный, развивается в результате таких причин:

  1. Атеросклероз и тромбоз. Эти патологии вызывают ишемию (недостаток кровоснабжения органа) вследствие закупорки сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой. Первые признаки инсульта появляются, когда просвет сосуда перекрыт более, чем на 70%. При лакунарном инсульте коллатеральное кровообращение (обходное, как способ компенсации) не успевает сформироваться.
  2. Кардиогенная эмболия. Это причина 20% всех случаев инсульта. В сердце и в его клапанах образуется эмболия, что является следствием нарушения сердечного ритма. Мерцательная аритмия провоцирует инсульт в 4.5% случаях.
  3. Нарушение гемодинамических свойств, например, при внезапном падении артериального давления вследствие стеноза магистральных артерий шеи.
  4. Другие заболевания: болезнь Такаясу (воспаление сосудистых стенок и снижение их просвета), болезнь Моямоя (склонность сосудов головного мозга к постепенному сужению).

Системные факторы, повышающие вероятность развития инсульта:

  • Артериальная гипертензия.
  • Нарушение сердечного ритма.
  • Заболевания крови: нарушение свертываемости крови, повышение количества эритроцитов в литре крови.

Любая из этих причин запускает цепочку патологических механизмов, которые приводят к ишемии и омертвению мозговой ткани. В норме объем кровотока в мозгу составляет 55-60 мл на 100 г вещества в минуту. Так, первые патобиохимические реакции наступают при понижении кровообращения до 50 мл на 100 г. Первая реакция заключается в том, что тормозится производство белков в клетках головного мозга. Формируется первичная краевая ишемическая зона.

Когда объем кровоснабжения падает до 35 мл на 100 г, запускается альтернативный путь получения энергии – расщепляется глюкоза (гликолиз). В результате окисления глюкозы образуются молекулы пировиноградной кислоты и две молекулы АТФ (один из источников энергии). Альтернативный путь – это анаэробный путь, то есть энергия образуется без участия реакции кислорода, так как при ишемии кислорода в мозгу мало. Вследствие анаэробного пути получения энергии накапливается лактат.

Лактат (молочная кислота) – это нормальное соединение, появляющееся, например, в мышцах после интенсивных тренировок. Однако вследствие усиленного гликолиза лактата становится слишком много. Сам по себе лактат – это продукт расщепления, который нужно утилизировать. Но в зоне ишемии его становится много. Накопление лактата смещает кислотно-щелочной баланс в сторону кислотности (понижается pH). Возникает локальный ацидоз, что проявляется типовой для такого состояния клинической картиной.

При снижении объема мозгового кровообращения до 20-25 мл кора, вследствие недостатка кислорода и питательных веществ, тормозится. Возникает сонливость, апатия и безучастие. Когда минутный объем поступления крови падает до 10 мл, в мозгу наступают необратимые органические изменения вследствие отмирания нейронов. В течение первых двух дней альтернативные источники питания поддерживают ослабленную жизнедеятельность клетки. Однако спустя 48 часов клетка погибает окончательно.

Для лакунарного инфаркта, в отличие от других патогенетических вариантов, общемозговые симптомы (слабость, истощение, сонливость, головная боль) практически не характерны. Однако этот вариант инсульта проявляется другими синдромами:

  • Двигательный вариант (60% лакунарных инсультов). Характеризуется расстройством движений, ослаблением или полным исчезновением мышечной силы верхних конечностей, мышц лица или языка. Обычно снижение силы отмечается на одной стороне тела.
  • Чувствительно-двигательный вариант. Характеризуется снижением или нарушением чувствительности на одной стороне тела в тех же места, где снижается мышечная сила (по гемитипу).
  • Сенсорный инсульт. Характеризуется только нарушением чувствительности по гемитипу. Возникают парестезии, например, онемение или покалывание.
  • Дизартрия и «неловкая рука». Нарушается произношение речи: больные говорят неразборчиво. К синдрому также присоединяется слабость мышц руки.
  • Атактический инсульт. Нарушается согласованность противоположный движений.

Диагностика

Патология диагностируется при помощи критериев лакунарного инсульта, объективного осмотра и инструментальных методов исследования.

Критерии лакунарного инсульта:

  1. В клинической картине нет нарушения корковых функций, но есть один из пяти вышеназванных синдромов.
  2. Установлено наличие сахарного диабета или артериальной гипертензии.
  3. На магнитно-резонансной томографии фиксируется очаг размером в 1.5 см.

Объективный осмотр: врач-невролог определяет нарушения чувствительности, снижение мышечной силы, нарушение сознания или нарушение координации.

Принципы лечения лакунарного инсульта:

  • Базисная терапия: первая медицинская помощь, меры реанимации (снятие отека мозга, защита клеток от гипоксии, контроль артериального давления, поддержка дыхания).
  • Специфическая терапия: поддержание обмена веществ в нейронах и восстановление кровообращения.
  • Терапия тромболитиками (препараты, рассасывающие тромб).
  • Антикоагулянты (препараты, не дающие образоваться тромбу).
  • Восстановление гемодинамических свойств крови.

Прогноз жизни зависит от масштаба очага инсульта и осложнений (мозговой отек, пневмония, пожилой возраст). Статистически в первый месяц после инсульта умирает 20% больных. Пациенты умирают не от повреждения мозговых тканей, а от осложнений, чаще всего в результате дислокационного синдрома или отека головного мозга. Остальные пациенты (80%) становятся инвалидами. Первые признаки восстановления у выживших людей появляются спустя 3 месяца после инсульта.

Лакунарный тип инсульта: причины, симптомы, последствия

Лакунарный инсульт – это разновидность ишемического инсульта головного мозга, которая характеризуется образованием небольшого очага поражения, расположенного в белом веществе головного мозга. Заинтересованность ученых всего мира этой патологией объясняется ее последствиями. У многих пациентов она становится причиной когнитивных расстройств, изменений психики, паркинсонизма.

Лакунарный инсульт – это один из видов ишемических нарушений мозгового кровообращения

Общие сведения

Передняя, средняя и задняя мозговые артерии кровоснабжают полушария головного мозга, а их ветви — корковые отделы, отчего и получили свое название – кортикальные артерии. От церебральных артерий отвесно вниз, в глубину головного мозга, отходят перфорантные артерии. Это небольшие сосуды, диаметром менее 2 мм, длиной до 1 см. Они обеспечивают кровью белое вещество и соединяют кортикальные и центральные артерии в единую систему. Последние входят в головной мозг со стороны его основания.

Лакунарный инсульт возникает при поражении перфорантных артерий. Закупорка сосуда ведет к прекращению кровотока в зоне его кровоснабжения, дефициту кислорода и полезных веществ. Как следствие, развиваются некротические процессы и формируется очаг поражения. Так как со временем размягченное вещество головного мозга рассасывается, в месте очага формируется полость – лакуна. По разным источникам, ее диаметр не превышает 1-2 см. Ситуация усугубляется тем, что система коллатералей перфорантных артерий развита очень слабо, при нарушении кровотока в одном из сосудов он не может компенсироваться за счет соседних.

Механизм развития и причины

Лакунарный инсульт чаще всего наступает на фоне артериальной гипертензии

Как уже упоминалось, лакунарный инсульт возникает из-за нарушения кровотока в перфорантных артериях головного мозга. На сегодняшний день ученые выделяют два момента, которые лежат в механизме развития патологии:

  1. изменение сосудов, возникшее как последствие гипертонической болезни – фибриноидный некроз, гиалиноз и склероз артериальных стенок, образование микроаневризм;
  2. утолщение эндотелия перфорантных артерий на фоне атеросклероза, образование тромбов.

В последнее время уделяется внимание эмболическому компоненту. В частности, было установлено, что у больных инфекционным эндокардитом лакунарный инсульт формировался из-за закупорки сосудов частицами клапанных вегетаций.

Лакунарный инсульт чаще встречается у пациентов с такими факторами риска:

  • артериальная гипертензия;
  • атеросклеротическая болезнь;
  • сахарный диабет, снижение толерантности к глюкозе;
  • ожирение, лишний вес тела;
  • нарушение липидного баланса;
  • курение, злоупотребление алкоголем.

Все эти факторы риска можно модифицировать, значительно улучшив прогноз для пациента и его близких. Это имеет значение для профилактики лакунарного инсульта, опасного своими последствиями.

Клиническая картина

Часто лакунарному инсульту предшествует цефалгия перед сном

Как правило, лакунарный тип инсульта развивается в ночное время. Вечером накануне у пациентов отмечается повышенное АД и головная боль.

В период удара общее состояние пациента не нарушается. Головная боль отсутствует, АД остается в пределах нормы.

Симптомы раздражения мозговых оболочек негативны. Очаговые признаки поражения головного мозга нарастают постепенно или скачкообразно.

В зависимости от места расположения инсульта, клиническая картина характеризуется несколькими неврологическими синдромами.

  • Двигательный гемипарез – нарушение двигательных функций на одной половине тела. Встречается больше чем в половине всех случаев заболевания. Слабость охватывает руку, ногу, лицо. Иногда в процесс втягиваются только два отдела – рука и лицо, рука и нога. Как правило, признаки пареза устанавливаются при неврологическом осмотре. Субъективные жалобы на нарушение функции конечностей отсутствуют.

Невролог проводит осмотр пациента

  • Гемианестезия – одностороннее выпадение или ослабление всех видов чувствительности. Изолированное нарушение чувствительности встречается примерно у 5% пациентов.
  • Примерно у трети больных сочетаются утеря чувствительности и невозможность движения.
  • У 10% пациентов диагностируется атактический гемипарез. Он имеет место при расположении очага в области моста и задней ножки внутренней капсулы головного мозга. В таком случае отмечаются умеренные проявления пареза в комбинации с явлениями атаксии одной половины тела. Последняя проявляется шаткостью при ходьбе, неустойчивостью в позе Ромберга, невозможностью выполнить координационные пробы конечностями на пораженной стороне – прикоснуться пальцем к кончику носа, выполнить пяточно-коленную пробу, поднять мелкий предмет с пола.
  • У 5% пациентов лакунарный тип инсульта проявляется нарушением речи, признаками атаксии, нарушением моторики в руке – так называемый синдром дизартрии и неловкой руки.

Легкая атаксия в руке

  • Гемихорея-гемибаллизм – один из гиперкинетических синдромов. Проявляется при локализации инсульта в таламусе и чечевицеобразном ядре. Гемихорея проявляется хаотическими подергиваниями небольших групп мышц парализованных конечностей. Гемибаллизм – сравнительно редкий гиперкинез, который проявляется крупноамплитудными вращательными движениями в конечностях.
  • Поражение головки хвостатого ядра проявляется паркинсоническим синдромом.

Чего не бывает при лакунарном инсульте?

Лакунарный тип инсульта имеет отличительную черту – даже при полном гемипарезе и гемианестезии у пациента будут отсутствовать очаговые признаки поражения корковых отделов головного мозга.

Ни один неврологический синдром при этой патологии не включает такие симптомы:

  • изменение сознания;
  • нарушение полей зрения;
  • потеря практических целенаправленных навыков (апраксия);
  • нарушение речи центрального характера (афазия, аграфия);
  • признаки поражения ствола головного мозга.

Это объяснятся тем, что центры отвечающие за данные функции располагаются в коре головного мозга, и при лакунарных инсультах поражаются подкорковые слои.

Диагностика

Причины неврологических синдромов могут быть самые разные. Это и кровоизлияния, и воспалительные процессы, и разрушение миелиновой оболочки нервных волокон. Единственный способ установить причину поражения головного мозга – визуализировать лакуны методом КТ и МРТ. При этом важно не просто получить данные инструментальных методов, но и правильно сопоставить их с внешней симптоматикой.

Особый интерес представляют так называемые немые лакунарные инсульты. Они отличаются небольшими размерами, из-за чего явная неврологическая симптоматика отсутствует. Этот вид инсультов является самой частой патологоанатомической находкой со стороны ЦНС. Тем не менее, такие микроинсульты могут становиться причиной неприятный последствий, как для пациента, так и для его близких.

Прогноз при единичном лакунарном инсульте благоприятный

В целом прогноз для жизни и здоровья пациента относительно благоприятен. Так как белое вещество, расположенное в глубинных слоях головного мозга, состоит из отростков нервных клеток, большинство пациентов полностью восстанавливаются в относительно короткие сроки. Тем не менее, повторные лакунарные инсульты чреваты негативными последствиями. Чаще всего они становятся причиной дисциркуляторной энцефалопатии и сосудистой деменции. Как результат, у больного страдают познавательные функции, ухудшается память, способность концентрировать внимание и выполнять простые умственные задачи. В дальнейшем такие пациенты нуждаются в стороннем уходе.

Что такое лакунарный инсульт, последствия и лечение

Лакунарный инсульт логичней было бы назвать локальное кровоизлияние в мозг. В данном случае локальное не означает простоту проблемы. На данный момент церебральные инсульты представляют важнейшую медико-социальную проблему.

Ежегодно регистрируется более шести миллионов случаев инфаркта головного мозга, при этом около половины пациентов, перенесших инсульт, умирают в течение года после него от различных неврологических осложнений. При этом только у 3-8% выживших наблюдается полная социальная и профессиональная реабилитация.

Одной из главных причин столь неутешительной статистики является позднее обращение за медицинской помощью. Оптимальным сроком для начала лечения считается временной промежуток до шести часов, с момента развития инсульта.

Максимально благоприятный прогноз на выживание и дальнейшую реабилитацию отмечается при начале лечения в первые три часа после инфаркта мозга. В таком случае, удается спасти жизнеспособные ишемизированные ткани мозга, находящиеся в так называемой, зоне «ишемической полутени».

Особенности лакунарных инсультов

При лакунарном инсульте часто наблюдается медленное прогрессирование симптомов в течение нескольких суток, отсутствие двигательных нарушений, судорог, нарушения сознания, одностороннего паралича мимической мускулатуры и других специфических проявлений инсультов.

Несмотря на благоприятный прогноз на восстановление и низкий процент смертности (в сравнении с обширными инсультами), в течение шести месяцев после лакунарного инсульта существует значительный риск развития повторного, более тяжелого инсульта.

Лакунарный инсульт головного мозга – что это

Лакунарный инсульт – это небольшие (малые) по величине инфаркты головного мозга, как правило, поражающие перивентрикулярную область, таламус или базальные ганглии (80% случаев лакунарного инсульта). В более редких случаях отмечаются лакунарные инсульты ствола мозга или мозжечка.

Практически все лакунарные инсульты (ЛИ) носят ишемический характер повреждения тканей головного мозга (из всех случаев лакунарных инсультов только 4% составляют кровоизлияния в ткани головного мозга).

Патогенез развития лакунарного инсульта

Лакунарный инсульт головного мозга развивается вследствие обтурации (закупорки) просвета небольшого сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой, эмболом и т.д. При этом происходит ишемизация небольшого участка головного мозга с развитием небольшой некротической полости – лакуны.

Вследствие того, что в бассейнах ветвей этих артерий слабо развитии коллатеральный кровоток, то их закупорка приводит к формированию малого очага инфаркта. В дальнейшем, в результате некротических изменений происходит размягчение этого очага с формированием ишемической лакуны.

Читайте также по теме

Отсутствие яркой клинической симптоматики при лакунарных инсультах объясняется:

  • малым размером некротического очага;
  • отсутствием прогрессирующей зоны ишемии и тяжелых метаболических расстройств в тканях мозга;
  • отсутствием отека мозга и смещения (дислокации) участков мозга;
  • сохранностью коры мозга за счет наличия в ней хорошего коллатеральногокровотока (благодаря густой сети капилляров).

Причины развития лакунарного инсульта

Основной причиной развития лакунарных инсультов считают артериальную гипертензию. Однако, поскольку подавляющее число ЛИ носит ишемический характер, повышенное артериальное давление должно сочетаться с:

  • нарушением свертываемости крови;
  • атеросклерозом;
  • гиалинозом сосудов;
  • нестабильными липидными отложениями (начальная стадия атеросклероза) в сосудистой стенке;
  • воспалительным поражением сосудистых стенок и замещения их мышечного слоя соединительной тканью и т.д.

По патогенетическому признаку, ЛИ разделяют на атеросклеротический и гипертонический. Однако, в большинстве случаев, лакунарный инсульт носит смешанный характер.

При атеросклеротическом ЛИ склеротическом поражении сосудов носит характер артериосклероза и затрагивает только сосуды мелкого калибра. Поэтому данный вариант инсульта может развиваться даже на ранних стадиях атеросклероза церебральных сосудов у молодых пациентов. Предрасполагающим фактором при этом, будет служить спазм сосудов микроциркуляторного русла.

Факторы, способствующие развитию лакунарного инсульта

К предрасполагающим факторам относят:

  • декомпенсированное течение сахарного диабета, сопровождающееся повреждением сосудов микроциркуляторного русла;
  • нарушения липидного баланса с образованием в сосудистых стенках нестабильных липидных бляшек;
  • нарушения свертывания крови с образованием микротромбов;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • врожденные сосудистые патологии;
  • мигрени;
  • декомпенсированную артериальную гипертензию;
  • атеросклероз;
  • васкулиты;
  • коллагенозы;
  • аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся повреждением сосудистых стенок;
  • частые стрессы;
  • хронический дефицит сна и переутомление;
  • авитаминозы;
  • наличие заболеваний, сопровождающихся повышенной ломкостью капилляров;
  • геморрагические диатезы;
  • наследственную предрасположенность.

Морфологическая классификация лакунарных инсультов

Согласно результатам гистологических исследований, лакунарные инсульты разделяют на четыре гистологических типа, которые сопровождаются:

  • облитерацией, склерозированием и некрозом стенок артерий вокруг очага инфаркта;
  • специфической ампутацией артерии, закупорка которой привела к инфаркту;
  • развитием нескольких ишемических лакун, расположенных удаленно от закупоренной артерии;
  • формированием нескольких очагов инфаркта, расположенных в бассейне закупоренной артерии.

Признаки лакунарного инсульта

Главными критериями для выставления диагноза ЛИ являются:

  • наличие в анамнезе пациента гипертонии или сахарного диабета;
  • развитие инсульта ночью, в сочетании с повышенным давлением или с сильными головными болями вечером. При этом во время появления симптомов инсульта артериальное давление может находиться в пределах нормы или быть слегка повышенным;
  • обязательное присутствие в клинической картине специфического лакунарного синдрома в сочетании с отсутствием «корковой» и менингеальной симптоматики;
  • медленное прогрессирование симптомов (от нескольких часов до нескольких дней);
  • нормальные показатели ангиографии и отсутствие патологии (или выявление малых очагов, менее 1.5 сантиметра) на КТ или МРТ.

Прогноз на полное восстановление при единичном лакунарном инсульте благоприятный, однако, существует высокий риск развитии повторного инсульта.

Чем опасен лакунарный инсульт головного мозга и как его пережить?

Лакунарный инсульт — разновидность ишемического инсульта головного мозга, который развивается вследствие повышенного давления.

Опасность заболевания заключается в том, что оно продолжительное время может протекать бессимптомно. Как распознать лакунарный инсульт, методы лечения, поведение в период реабилитации рассмотрим более детально.

Что это такое?

Лакунарный инсульт характеризуется образованием лакун в глубинных отделах головного мозга. Их размер варьируется в пределах 1-15 миллиметров в диаметре. Иногда лакуны сливаются друг с другом, образуя более крупные очаги.

Обычно они формируются в таких отделах головного мозга:

  • в зрительном бугре;
  • в белом веществе;
  • в варолиевом мосте;
  • во внутренней капсуле;
  • в мозжечке.

Механизм лакунарного инсульта выглядит так:

  1. Регулярное повышение артериального давления оказывают негативное влияние на состояние сосудов. С течением времени они теряют упругость, эластичность, в них накапливаются жировые отложения.
  2. Просвет в сосудах постепенно уменьшается, в результате чего нет возможности для прохождения требуемого объема крови.
  3. Кровообращение нарушается, к клеткам головного мозга поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ.
  4. Постепенно происходит отмирание тканей.
  5. На некротических участках появляются лакуны в виде углублений.

Причинами патологии являются:

  1. Гипертония. Это ключевой фактор развития данной разновидности инсульта.
  2. Атеросклероз. Возникновение холестериновых бляшек в головном мозге не наблюдается, но болезнь в значительной степени снижает проходимость кровеносных сосудов.
  3. Сахарный диабет. Заболевание не является прямым провоцирующим фактором. Однако сахарный диабет может спровоцировать развитие повторного атеросклероза.
  4. Артериит. Это воспаление стенок кровеносных сосудов.
  5. Тромбоз. Кровяные сгустки закупоривают артерии, вызывая нарушение кровообращения.
  6. Генетические и врожденные аномалии структуры кровеносных сосудов.

Кроме того, негативно влияют на систему кроветворения и кровообращения такие факторы:

  • обширные ожоги и травмы;
  • обезвоживание организма;
  • неправильное питание;
  • большой стаж курильщика;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • работа на вредном производстве;
  • проживание в экологически неблагоприятных зонах.

Первые признаки лакунарного ишемического инсульта могут проявляться уже через несколько часов, но иногда процесс затягивается на пару дней. Сигнализируют о приступе такие симптомы:

  • сильная головная боль;
  • онемение верхних/нижних конечностей;
  • нарушение координации движений;
  • самопроизвольное мочеиспускание и дефекация;
  • пониженная чувствительность определенных участков на теле;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • сниженная умственная активность.

Терапия при лакунарном ишемическом инсульте проводится исключительно в стационарных условиях. Она включает в себя использование медикаментозных препаратов таких групп:

  1. Тромболитики (Фибринолизин, Стрептокиназа). Применяются в течение 4-8 часов после активизации патологического процесса. Способствуют растворению сформировавшихся сгустков крови.
  2. Антиагрегантные препараты (Гепарин, Аспирин-Кардио). Предотвращают последующее образование тромбов.
  3. Диуретики (Фуросемид, маннитол). Исключают появление отека головного мозга. Предназначены для кратковременного использования.
  4. Цереброваскулярные препараты (Актовегин, Пирацетам). Эти лекарственные средства назначаются после окончания острого периода для нормализации питания головного мозга.
  5. Противогипертензивные препараты. Необходимы для нормализации артериального давления.

Лечение в стационаре должно проходить не менее 1 недели, пока не наступит четкая коррекция патологического состояния.

Последствия

В силу того, что лакунарный инсульт поражает определенные участки головного мозга, последствия приступа могут быть связаны с функционированием различных органов и систем организма. Наиболее распространенными являются:

  • болезнь Паркинсона;
  • сосудистая деменация;
  • депрессивное состояние.

Обычно такие осложнения развиваются не сразу, а с течением времени. Кроме того, выраженность последствий будет зависеть от характера приступа и индивидуальных особенностей организма.

Реабилитация

Помимо медикаментозной терапии, реабилитация включает в себя проведение таких мероприятий:

  1. Лечебная физкультура. Это специально разработанные физические упражнения, которые способствуют восстановлению пораженных групп мышц и суставов.
  2. Массаж. Массажные процедуры необходимы для улучшения кровообращения, восстановления работы опорно-двигательного аппарата, чувствительности определенных участков тела.
  3. Физиотерапевтические процедуры. К ним относятся: электростимуляция, биотоки.
  4. Диета. Корректируется рацион под стол №10.

Образ жизни

Чтобы больной полностью восстановился, требуется в корне изменить образ жизни. Для этого следует придерживаться таких правил:

  • отказаться от пагубных привычек: курение, употребление спиртных напитков;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • правильное питание;
  • постоянный контроль уровня артериального давления.

Прогноз на выздоровление

Лакунарный ишемический инсульт крайне редко приводит к смерти. У вполне здоровых людей, особенно в молодом возрасте, есть все шансы на полное выздоровление. Чтобы был благоприятный исход после приступа, за медицинской помощью следует обращаться сразу же. Если в первые 6-8 часов начата терапия, возможность положительного прогноза повышается на 90%.

Лакунарный инсульт — достаточно редкая патология. Лечение больного должно проводиться в стационарных условиях. Риск неблагоприятного исхода есть, но он очень невелик.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Лакунарный инсульт

Лакунарный инсульт — заболевание, которое касается не только людей пожилого возраста. Сегодня оно может диагностироваться и у молодых людей и даже детей. Рассмотрим причины и особенности патологии, методы диагностики, терапии и реабилитации, а также что делать пациентам, перенесшим лакунарный инсульт.

Лакунарный инсульт — это одна из разновидностей ишемического поражения головного мозга (ГМ). Заболевание возникает вследствие нарушения кровотока в небольших артериях, расположенных в стволе и глубинных отделах полушарий ГМ.

Патология у большинства пациентов протекает бессимптомно, так как участок поражения нервной ткани ограниченный. Как правило, его размеры не превышают 1,5—2 см в диаметре.

Единичный лакунарный ишемический инсульт имеет благоприятный прогноз. Повторные нарушения кровообращения сопровождаются изменениями психического статуса больного. Последствия патологии — сосудистая деменция, глубокая депрессия, паркинсонизм. Прогноз у таких пациентов настороженный.

Особенности лакунарного инсульта

Термин «лакуна» обязан своим происхождением французскому врачу Максиму Дюранд-Фарделю, который впервые употребил его в своем научном трактате, посвященном патологоанатомическим особенностям головного мозга. Он обратил внимание, что у некоторых больных в коре и стволе мозга имелись мелкие полости, к каждой из которых вел кровеносный сосуд. Ученый предположил, что это результат воспалительного процесса.

В дальнейшем эта тема активно развивалась: была сформулирована «лакунарная гипотеза». Она связала ишемическое поражение участка головного мозга с артериальной гипертензией и атеросклеротическими изменениями в стенках кровеносных сосудов.

Среди особенностей заболевания следует выделить:

  • Бессимптомное течение. Большинство пациентов не подозревают о заболевании.
  • Локализация. Полости чаще всего обнаруживаются в стволе мозга и белом веществе.
  • Возраст. Патология способна поражать людей трудоспособного возраста и даже детей, но наибольший процент пациентов — пенсионеры.

Причины лакунарного инсульта

Основными причинами патологии являются повышенное артериальное давление и атеросклеротические изменения в кровеносных сосудах. Специалисты отмечают, что заболевание может развиваться как на высоте артериального криза, так и при стабильном течении гипертонии.

Кроме этого, значимые этиологические факторы:

  • врожденные аномалии сосудов головного мозга;
  • эмболы, возникающие в результате инфаркта миокарда;
  • эндокринная патология;
  • состояния, связанные с повышенным тромбообразованием;
  • вредные привычки.

Признаки лакунарного инсульта

Симптомы лакунарного ишемического поражения головного мозга наблюдаются приблизительно у 20 процентов пациентов. У большинства больных заболевание не имеет клинических проявлений и часто является случайной диагностической находкой при проведении томографии.

Симптомы заболевания объединены в симптомокомплексы или синдромы. Неврологи выделяют около 20 синдромов, наиболее распространенные из которых:

  1. Изолированный моторный синдром. Он встречается у 6 из 10 пациентов с лакунарным инсультом. Больные жалуются на ограничение подвижности в конечностях, нарушение мимики. Симптомы чаще всего односторонние, они возникают на противоположной от ишемического поражения стороне.
  2. Изолированный чувствительный синдром. При таком варианте течения у больного нарушаются все виды чувствительности. Пациент перестает распознавать температурные, болевые, тактильные и другие раздражители. Чувствительность пропадает полностью или частично снижается.
  3. Атактический гемиплегический синдром. Такие симптомы диагностируются у 10—12 % пациентов. Он характеризуется слабостью в ногах или руках в сочетании с нарушением двигательной активности на стороне поражения.

Кроме этого, к симптомам заболевания относятся:

  • нарушение мочеиспускания и дефекации;
  • ухудшение памяти;
  • невнятная речь.

При появлении любых неврологических симптомов необходимо немедленно обратиться за специализированной помощью. Раннее начало лечения позволит улучшить состояние пациента и предупредить развитие рецидивов.

Методы диагностики

Диагностика лакунарного инсульта головного мозга процесс сложный. Участок с патологическими изменениями имеет малые размеры, поэтому даже современные методики визуализации не всегда способны определить его. Лишь комплексный подход к диагностике позволяет поставить правильный диагноз. Специалисты учитывают:

  1. Анамнез. В анамнезе пациента с подозрением на лакунарный инсульт есть артериальная гипертензия, метаболические нарушения, другие факторы риска.
  2. Жалобы больного. Это базовая составляющая любой диагностики.
  3. Клиническую картину. Симптомы заболевания могут появиться сразу в полном объеме или нарастать постепенно, поэтому должно быть наблюдение за пациентом в динамике.
  4. Биохимические показатели крови (увеличение холестерина, некоторых фракций липопротеидов, глюкозы крови).
  5. Электрокардиограмма, которая способна выявить нарушение сердечного ритма и симптомы инфаркта миокарда.
  6. МРТ. Такой инструментальный метод позволяет визуализировать полости в тканях головного мозга на разных уровнях, определить их форму и размер.

Основные принципы лечения

Своевременно начатое лечение позволяет значительно улучшить прогноз, не доводя патологию до серьезных последствий. Одним из основных моментов в терапии является коррекция артериального давления. Она достигается за счет:

  • полноценного отдыха;
  • уменьшения количества стрессовых ситуаций;
  • отказа от вредных привычек;
  • нормализации рациона;
  • приема антигипертензивных лекарственных средств.

Нормализация уровня АД должна сочетаться с приемом антиагрегантов. Они улучшают реологические свойства крови и препятствуют развитию рецидивов.

Еще одним направлением лечения пациентов с лакунарным ишемическим инсультом является применение медикаментов, улучшающих микроциркуляцию крови. Терапию начинают парентерально с постепенным переходом на пероральный прием.

Для улучшения состояния нервной ткани используют нейротрофики. Они улучшают поступление кислорода и питательных веществ в ГМ, стимулируя восстановительные процессы.

Реабилитация после инсульта

Последствия лакунарного инсульта — как двигательные, так и психологические нарушения, поэтому реабилитация таких пациентов должна быть комплексной. Ее нужно начать как можно раньше и проводить под контролем специалиста.

Двигательная реабилитация направлена на устранение негативных последствий со стороны опорно-мышечного аппарата. Ее цель — восстановление движений в полном объеме. Для этого используют:

  • специальные физические упражнения;
  • электростимуляцию нервно-мышечного аппарата;
  • пассивную гимнастику;
  • занятия на тренажерах.

Прогноз при раннем начале двигательной реабилитации положительный. У большинства пациентов увеличивается объем двигательной активности в пораженной конечности.

Нарушение речи — распространенное последствие лакунарного инсульта. Для реабилитации таких пациентов:

  • проводят занятия с логопедом;
  • общаются в кругу семьи.

Отсутствие речевой изоляции — важнейший фактор для положительной реабилитации. Он значительно улучшает прогноз и повышает вероятность восстановления понимания и воспроизведения речи.

Социальная реабилитация достигается созданием благоприятного микроклимата в семье, постепенным привлечением пациента к выполнению домашних дел, интересным хобби.

Что делать для профилактики лакунарного инсульта?

Основа профилактики заболевания — изменение образа жизни. Это включает в себя:

  • достаточную физическую активность;
  • включение в рацион большого количества овощей и фруктов;
  • отказ от курения и алкоголя.

Также важно контролировать уровень артериального давления, сахара крови, холестерина. Пациентам, которые в анамнезе имеют ишемическую патологию головного мозга, рекомендован периодический осмотр у невролога.

Лакунарный инсульт – опасное, но не смертельное заболевание

Существует два основных вида инсульта (инфаркта головного мозга): ишемический и геморрагический. Ишемический инсульт – это голодание нейронов и глеи, которое наступает из-за прекращения поступления крови в некоторых отделам головного мозга, а геморрагический – из-за кровоизлияния, вызванного разрывом сосудов.

Описание болезни

Лакунарный инсульт — это разновидность ишемической формы болезни. У пациента закупориваются капилляры перфорирующих артерий – мельчайшие сосуды.

При этом страдают только капилляры глубинных слоев мозга – базальных ядер, таламуса, мозжечка, варолиего моста, а кора больших полушарий, отвечающая за мыслительную деятельность, практически не страдает.

Почему болезнь носит именно такое название

Почему этот тип заболевания называется лакунарным? Тромбы небольшого размера не разрывают стенку сосудов, но размягчают ее и выпирают наружу. Из-за этого в мозговых тканях образуются лакуны (в переводе означает «озеро»). Они редко превышают диаметром 0.1-2 см, но представляют огромную опасность для человека, потому что резкий скачок артериального давления, травма головы, недосып, тяжелый физический труд могут привести к разрыву лакуны – и тогда случится лакунарный инсульт.

Факторы риска

Прежде всего, это плохое состояние сосудов, которое может быть вызвано травмами, неправильным питанием, вредными привычками или малоподвижным образом жизни.

Возрастной фактор

Все патологические состояния, связанные с сердечно-сосудистой системой, часто встречаются у людей с повышенным давлением и атеросклерозом. Это означает, что чаще всего лакунарный инфаркт головного мозга встречается у пожилых людей. Но в последнее время люди самого активного, трудоспособного возраста, 30-35 лет, стали чаще страдать этим заболеванием, что делает данную патологию особенно опасной для общества.

Нарушения работы органов, которые повышают степень риска возникновения заболевания

Особенно часто оно встречается среди лиц, злоупотребляющих сладким и животными жирами, а также у употребляющих недостаточное количество белков, у диабетиков, любителей алкоголя и табака. Но это не значит, что к болезни может привести только нездоровый образ жизни.

Инфекционные и аллергические заболевания, наследственные заболевания сосудов головы, ревматизм, инфаркт миокарда, пороки сердца – тоже факторы риска.

Место жительства, пол, национальность

Среди населения эта болезнь встречается нередко: 0.1-0.4% от всех людей. Именно лакунарный тип заболевания врачи обнаруживают у 15% больных инсультом, у 75% страдающих ишемией головного мозга. Люди в городах страдают от кровоизлияний в полость черепа из-за разрыва лакун чаще, чем деревенские жители. Мужчины – чаще женщин. Жители России чаще страдают ими, чем американцы и европейцы.

Будьте осторожны и внимательны: лакунарная форма болезни опаснее других видов инфаркта головного мозга из-за отсутствия четко выраженных симптомов.

Больной во время кровоизлияния не теряет сознания, хорошо видит и слышит, способен самостоятельно передвигаться, его речь и мыслительные способности в порядке. Кроме того, лакунарный инсульт чаще всего возникает во сне.

Эти признаки всегда появляются с запозданием. Как правило, это происходит уже на следующее утро:

  • Медленное ослабление или утрата движений групп мышц, слабеют суставы, больной чувствует вялость;
  • Затрудняется речь (при поражении центра Брока), ухудшается память;
  • Больного начинает трясти, он делает какие-то навязчивые движения, которые не может контролировать. Возможны судороги. Может наступить болезнь Паркинсона;
  • Нарушается чувствительность кожи — обычно только в одной половине тела, в левой или правой – это зависит от того, в каком полушарии произошло кровоизлияние. Если лопнул сосуд в левом полушарии – у пациента отказывает правая половина тела и наоборот. Такое состояние называется гемиплегией;
  • Нарушается способность держать равновесие, походка становится «пьяной»;
  • Больному становится трудно писать и есть ложкой из-за синдрома «неловкой верхней конечности»;
  • Больной утрачивает контроль над мочеиспусканием и дефекацией. Ставится диагноз «урегентность» — позыв к опустошению мочевого пузыря сдержать становится невозможно. Приходится использовать специальные прокладки или памперсы;
  • Могут возникнуть проблемы с заглатыванием пищи. Пища попадает из глотки не в пищевод, а в трахею. Это приводит не только к истощению и обезвоживанию, но и к воспалению легких.

Последствия

Последствия кровоизлияния в мозге могут быть очень тяжелыми. Порой человеку приходится заново учиться элементарным вещам: читать, пользоваться бытовыми приборами, есть ложкой, ходить без посторонней помощи. Психика человека меняется до неузнаваемости: он становится капризным, раздражительным или угрюмым.

Что же делать

  • Сходить на диагностику. Сначала кардиолог должен проанализировать историю болезни пациента. Также обязательно проводится анализ крови, измерение давления. Если у врача есть подозрения на это заболевание, он отправляет пациента на магнитно-резонансную томографию – сканирование мозга с помощью магнитных полей или на компьютерную томографию – рентген мозга. Однако диагностировать кровоизлияние в мелких лакунах томограф не может. Вообще, единственный метод, который позволяет с точность до ста процентов определить эту болезнь – это вскрытие, но его применяют только судмедэксперты на погибших людях.
  • Начать принимать прописанные врачом таблетки. Лакунарный инсульт невозможно вылечить без лечения гипертонии. Врач прописывает лекарства, снижающие давление, регулирующие свертываемость крови. Иногда требуются препараты, устраняющие судороги. Также предпринимают меры по борьбе с отеком мозговых тканей. После уточнения диагноза врачи проводят тромболизис, если с момента кровоизлияние прошло не более шести часов. В полость любой вены вводится тромболизин – вещество, которой разрушает тромбы. Хотя иногда можно ограничиться приемом аспирина. Так как нейроны находятся в уязвимом состоянии, пациент должен принять нейропротекторы. Что такое «нейропротекторы»? Это таблетки, которые предотвратят нарушение мыслительных способностей и параличи у больного.
  • Не нужно беспокоиться! Своевременное лечение и реабилитация под контролем медицинских специалистов обычно предотвращает тяжелые последствия, и пациент быстро идет на поправку.

Профилактика

  • Избегайте стрессов и перенапряжения на работе. Освойте йогу, дыхательную гимнастику. Употребляйте валериану или пустырник в случаях сильного волнения, с которым не можете справиться;
  • Занимайтесь спортом или ведите активный образ жизни. Но людям с гипертонией нельзя делать упражнения слишком интенсивно. Также противопоказан изнуряющий физический труд;
  • Питайтесь полезной пищей. Если ваш вес превышает норму – немедленно переходите на здоровую, низкокалорийную пищу;
  • Измеряйте свое давление с помощью тонометра, если оно отклоняется от нормы – обращайтесь к кардиологу. Строго выполняйте предписания врача. Иногда препараты от давления нужно принимать, даже если оно в норме;
  • Проходить всеобщую диспансеризацию.

Что такое лакунарный ишемический инсульт головного мозга

Лакунарный инсульт считается видоизмененным инсультом. Часть ученых считает, что лакунарный инфаркт головного мозга вследствие специфичности патогенеза можно характеризовать ишемической мозговой патологией.

О чем речь

Лакунарный инфаркт мозга часто происходит при сопутствующей гипертонической болезни, как правило, поражаются перфорантные артериальные мозговые сосуды. Патологический процесс затрагивает глубокие ткани мозга, формируются мельчайшие полостные зоны поражения (лакуны) в белой мозговой субстанции. Форма лакун неправильная, округлая, с диаметром менее, чем 1 мм до 15-20 мм.

Статистика утверждает, что при лакунарном инсульте с развитием мозговой ишемии процент заболеваемости составляет от 15 до 25% эпизодов. При этой патологии частыми являются рецидивные течения, составляющие 11-12%.

Исход лакунарного инсульта головного мозга может быть благоприятным, но частые рецидивы с образующимися лакунами могут привести к осложненным состояниям. Для них характерны энцефалопатийные изменения на фоне гипертонии и развитие расстройства ЦНС в виде приобретенного слабоумия, вызываемого нарушениями в сосудах головного мозга (сосудистой деменции). Чаще в головном мозге происходят повреждения:

  • Белого типа субстанции мозга, основных мозговых ганглиев, таламусной зоны и внутренней капсулы (75-80% всех локаций).
  • Мозжечковой зоны и мозгового моста (20-25% всех локаций).

Ишемический лакунарный инсульт не поражает корковый слой мозга, поражается перфорантный тип артериальных сосудов на фоне гипертонии. Поражения этих артерий при лакунарном инсульте следующие:

  • Фибриноидные некротические изменения.
  • Гиалиновая дистрофия сосудистых стенок (гиалиноз).
  • Жировые формирования сосудов.
  • Плазморрагические состояния.
  • Замена эластичных и мышечных формирований стенки артерии фиброзными тканями.

Что такое происходит при лакунарном инсульте? Данные вышеописанные патологические процессы суживают и закупоривают перфорантный тип артериальных сосудов, а это приводит к тому, что возникает лакунарный ишемический инсульт.

О причинах

Чаще всего перфорантные (пенетрирующие) артериальные сосуды мозга при лакунарном инсульте поражаются вследствие:

  • Гипретонии, при которой скачки АД не контролируются с учащенными кризовыми состояниями из-за отсутствующего или неадекватно проведенного лечения.
  • Нарушения обменных процессов, характерных для сахарного вида диабета.
  • Патологических процессов, характеризующихся повышенной сворачиваемостью крови и склонностью к формированию тромбов (шоковые состояния, множественные травматические повреждения, ожоговая болезнь, полицитемическое состояние, сильная дегидратация организма и иные патологические процессы).
  • Воспалений артериальных сосудов с инфекциями и аллергиями, негативно влияющих на ток крови по сосудам мозга.
  • Отягощенной наследственности, связанной с составом стенок сосудов.

О симптоматике

При лакунарном типе инсульта сознательная деятельность, речевая, зрительная функции, двигательная активность не нарушены вследствие того, что корковый мозговой слой не повреждается. Вся симптоматика лакунарного инсульта нарастает незаметно, зависит от местоположения полостной структуры, сдавливания на определенный мозговой отдел, находящийся под корковым слоем или его деструкции. Симптоматические состояния при лакунарном инсультном состоянии соединяются в синдромы, характерные для «лакунарного состояния» головного мозга.

Главные синдромные состояния характеризуются тем, что:

  • У больного при лакунарном инсультном состоянии полностью или частично утрачена двигательная активность на одной стороне тела либо одной руки или ноги и лицевой зоны. Иная функциональность сохранена (50% всех эпизодов инсульта).
  • Атаксические гемипарезные состояния характеризованы ослабленной функциональностью руки или ноги, в большей степени кистевой и подошвенной зоны. Сила при этом сохранена.
  • Сочетаются гемипарезные изменения с утратой сенситивности (33-35% эпизодов).
  • Дизартрические состояния, характеризующиеся тем, что у больного наблюдается сочетание дисфункции речи и вялости верхней конечности, также затруднена двигательная активность суставов. Также при лакунарном инсультном состоянии мышечные волокна лицевой зоны и нижней конечности пораженной стороны могут работать неполноценно, мышцы плохо сокращаются.
  • Наблюдается множественная излишняя двигательная активность (гиперкинезы). У больного сильно дрожат верхние конечности, у него навязчивая двигательная активность туловищем, он подергивает плечевым поясом, головой. Одномоментно нарушен тонус отдельно взятых мышечных групп.
  • Проявляется изолированно протекающий сенсорный синдром, характеризующийся нарушенной сенситивностью на одной стороне тела или чувствительность полностью утеряна, не чувствуется температурный параметр предметов. Также больной не ощущает воздействия на него острым предметом (иглой). Наблюдается в 5% эпизодов.

Другая симптоматика для лакунарного инсультного состояния характеризуется:

  • Судорожной активностью и сильной двухсторонней напряженностью мышечных волокон.
  • Понижением памяти.
  • Пошатывающейся неуравновешенной походкой.
  • Неконтролируемой мочевыделительной функцией и дефекацией.

Обычно состояние больного ухудшается в утреннее время. У больного болит голова, как будто он устал, переутомился. Лакунарные инсультные изменения происходят тогда, когда больной спит. Когда пациент просыпается, то ощущает неприятное состояние.

О диагностике

Для того, чтобы подтвердить диагноз, доктору требуется определить взаимосвязь с артериальной гипертензией, выявить постепенную симптоматику. Повторно осмотреть больного доктор может через несколько суток. Он определит ухудшающуюся динамику нарушений, определит дополнительно протекающую симптоматику.

Наиболее информативными являются КТ и МРТ, указывающие на минимальные низкоплотные формирования, имеющие размер 1,7-2 мм в подкорковом слое. Также определится местонахождение и форма образования. Мельчайшие лакунарные размеры данные способы обнаружить не могут. Даже ангиографическое обследование здесь бессильно.

Лечение лакунарного инсульта производится в стационарных условиях. Сначала требуется снизить АД. Если оно не контролируется, то положительного эффекта не будет. Больной должен:

  • Хорошо высыпаться, не подвергаться стрессовым ситуациям. Также следует ему прекратить курить.
  • Необходимо ограничить прием поваренной соли, жирной и острой пищи, насыщенных углеводами продуктов. Не помешает кислое молоко, мясо курицы, салаты из овощей. Фрукты не должны быть слишком сладкими.

Основные лечебные меры при лакунарном инсультном состоянии включают:

  • Терапию, направленную на снижение АД.
  • Нормализацию сворачиваемости крови.
  • Применяют средства для снятия отечных изменений мозга, а также препараты, устраняющие судорожные изменения.

Специфические лечебные меры заключаются в:

  • Выполнении тромболизисной терапии (внутривенно вводят согласно схемы фибринолизин).
  • Применении средств, уменьшающих образование тромбов и антикоагулянтных средств в случае, если имеются показания.
  • Использовании нейропротекторных средств для защиты мозговых клеток.

О нейропротекторах

Чтобы поддержать коллатерально протекающий кровоток, лечат:

Но существует мнение специалистов о том, что вышеперечисленные препараты усилят ток крови через расширенные коллатеральные сосуды, а это может увеличить ишемический очаг потому что кровоотток идет к новому руслу.

Чтобы усилить процессы метаболизма в мозговых клетках, где имеются повреждения, лечат нейропротекторами и антиоксидантами. Лечат:

  • Глицином.
  • Семаксом.
  • Церебролизином.
  • Ноотропилом.
  • Мексидолом.
  • Кортексином.

Конечно, доказательной базы положительных результатов лечения нет. Но многие специалисты уверены, что применение вышеперечисленных средств эффективно и обоснованно.

Какие осложнения возможны при лакунарном инсульте

Нарушенный режим и неадекватное лечение при лакунарном инсульте мозга последствия принесут неблагоприятные в виде рецидивов. В основном осложненные состояния проявляются следующим образом:

  • Больной может забыть не только имя близких, но и самих родственников.
  • Из-за того, что человек нервозен, ему трудно общаться. Выражены истерические состояния с плаксивостью.
  • Больной теряет ориентацию не только в пространстве, но и во времени, не имеет понятия в каком месте он находится.

Больным с высоким риском развития этой патологии требуется каждый год проводить МРТ, что поможет выявить данные патологические процессы.

Лакунарный инсульт головного мозга

Лакунарный инсульт – разновидность ишемического инсульта, затрагивающая глубинные ткани мозга. Под воздействием патологических факторов перфорантные артерии, питающие структуры мозга, повреждаются, что приводит к образованию в их тканях патологических очагов – лакун. Полости заполняются кровью или фибриновой жидкостью, имеют округлую форму. В большинстве случаев их размер составляет 1-2 мм в диаметре, реже он может достигать 20 мм.

Лакунарный инсульт может протекать бессимптомно и обнаруживаться у пожилых людей уже после смерти. В МКБ-10 его относят к категории цереброваскулярных заболеваний – код І64 «Инсульт неуточненного характера».

Особенности лакунарного инсульта

Клиническая картина, возникающая при лакунарном инсульте, кардинально отличается от проявлений других видов острой мозговой недостаточности. Причины, симптомы и механизм развития этого типа ишемического инсульта имеют следующие особенности:

    приступ проявляется в виде микроинсульта или транзиторной ишемической атаки со слабо выраженной или отсутствующей симптоматикой; лакуны не затрагивают кору и ствол мозга, а образуются в его глубинных тканях – белом веществе, таламусе, мозжечке, клетках внутренней капсулы и Варолиевого моста; в анамнезе пострадавшего от лакунарного инсульта присутствует диагноз «хроническая гипертония»; во время приступа отсутствуют симптомы вегетативного и общемозгового характера – потеря сознания, тошнота, рвота, головокружение, зрительные расстройства, нарушение речи; симптомы, характерные для лакунарного инсульта, проявляются с запозданием – через несколько часов или дней после приступа; диагностика в виде ангиографии, МРТ и КТ не позволяет выявить патологические очаги малых размеров; прогноз для лакунарного инсульта носит благоприятный характер с минимальным проявлением неврологических расстройств и высокими шансами полного восстановления функций.

Опасность лакунарного инсульта часто заключается в скрытом течении болезни. Множественные очаги поражения глубинных тканей, возникающие при отсутствии лечения, со временем могут привести к неприятным последствиям.

Причины болезни

Лакунарный инсульт возникает при полной или частичной закупорке мелких сосудов в глубинных тканях мозга. Артериальная гипертензия и атеросклероз в запущенной форме являются самыми частыми причинами развития этой патологии. К заболеваниям и патологическим состояниям, которые также могут спровоцировать образование лакун в тканях мозга, относятся:

    сахарный диабет; заболевания крови, при которых повышена свертываемость крови; воспаления и инфекционные процессы, затрагивающие мелкие сосуды и ткани мозга; генетические аномалии в работе сосудистой системы; некроз клеток мозга, вызванный их кислородным голоданием или отмиранием в результате кровоизлияния в близлежащие ткани; заболевания сердца – врожденные пороки, ишемическая болезнь, аритмия.

К факторам, которые усугубляют состояние сосудов и могут вызвать лакунарный инсульт, относят:

    внутричерепные травмы; неправильное питание – злоупотребление жирной и сладкой пищей; вредные привычки – никотиновая, алкогольная или наркотическая зависимость; малоподвижный образ жизни; возраст – лакунарный инсульт в большинстве случаев встречается у пожилых людей.

При подверженности описанным заболеваниям и воздействующим факторам необходимо регулярно обследоваться у невролога и проходить лечение, направленное на устранение первопричины развития лакунарного инсульта.

Симптоматика

Особенностью течения лакунарного инсульта является слабо выраженная или отсутствующая симптоматика непосредственно во время приступа. В этот момент пострадавший может заниматься повседневными делами и не ощущать какого-либо ухудшения самочувствия.

В большинстве случаев нарушение кровоснабжения глубинных структур мозга происходит во время сна, а симптомы лакунарного инсульта проявляются с запозданием – в утренние часы. Больной находится в сознании, способен самостоятельно говорить, видеть, слышать, двигаться и говорить. В зависимости от того, в каком отделе мозга нервные клетки поддались поражению, у него развиваются следующие симптомы:

    Нарушение чувствительности тела или отдельных его частей – появляется при поражении тканей таламического вентрального ганглия. У пострадавшего притупляются чувства прикосновения, боли, температурного воздействия, а также ощущения собственного тела и взаимосвязи его частей между собой. Односторонний паралич, слабость конечностей, нарушение равновесия не только во время движения, но и в положении стоя – возникает при поражении лакунами внутренних тканей Варолиевого моста и капсулы. Синдром неловкой конечности – нарушения в виде непроизвольных движений конечностей возникает при развитии лакунарного инсульта в базальном слое тканей моста. Затруднение речи, снижение памяти – отмечается при появлении лакун в тканях центра Брока. Непроизвольное мочеиспускание, неконтролируемые позывы к дефекации. Псевдобульбарный синдром – из-за паралича мышц глотки, языка и мягкого нёба у больного возникают проблемы с приемом пищи. Вместо пищевода пища из глотки попадает в трахею, в результате чего может перекрыть дыхание и вызвать воспалительные процессы в легких.

Описанные синдромы не сопровождаются признаками, свидетельствующими о поражении коры и ствола головного мозга – нарушением сознания, снижением зрения, утратой речи. Именно эта особенность позволяет отличить лакунарный инсульт от других видов острой мозговой недостаточности.

Лечение лакунарного инсульта

К лечению лакунарного инсульта необходимо приступать сразу после появления симптомов поражения клеток мозга, чтобы предупредить развитие необратимых последствий. При лакунарном инсульте применяется медикаментозная терапия, которая направлена на восстановление кровоснабжения пораженных участков мозга и устранение первопричины приступа. В первом случае больному назначают:

    тромболитики (Фибринолизин); препараты, предупреждающие появление тромбов (Кардиомагнил, Ацетилсалициловая кислота); средства, улучшающие кровообращение по сосудам (Пирацетам); препараты для защиты клеток мозга от повреждения (Церебролизин).

Для устранения первопричины приступа лакунарного инсульта и возникшей симптоматики пациенту назначают один или несколько из следующих препаратов:

    гипотензивные средства при диагностированной артериальной гипертензии; диуретики при отеке мозга; успокоительные средства; антиконвульсанты при появлении судорог и эпилептических припадков; препараты, снижающие свертываемость крови.

На фоне медикаментозного лечения пациенту необходимо следовать следующим рекомендациям докторов:

    нормализовать ночной сон, отводя на него не менее 8-ми часов; избегать нервного перевозбуждения и стрессов; соблюдать диету – включив в меню кисломолочные продукты, фрукты, овощи и мясо птицы; исключив из него – кофе и спиртные напитки, жирные, соленые, острые и сладкие блюда; отказаться от вредных привычек.

При своевременном и адекватном лечении лакунарного инсульта клинические симптомы и проявления исчезают уже через 3-6 месяцев. Отсутствие должного лечения приводит к развитию повторного приступа и появлению у пациента последствий в ближайшем будущем.

Последствия и прогноз

При единичном очаге лакунарного инсульта прогноз для пациента благоприятен. Практически все утраченные навыки удается восстановить в течение 3-4 месяцев, более длительное время необходимо для возобновления двигательных функций и чувствительности.

Если приступы лакунарного инсульта повторяются неоднократно, то у больного могут развиться необратимые последствия в виде гипертонической энцефалопатии и слабоумия. В последнем случае прогрессируют психические патологии, снижаются когнитивные функции. Все это проявляется в виде следующих расстройств:

    появляется психоэмоциональный дисбаланс – капризность и плаксивость сменяется агрессивностью, нервозностью, раздражительностью и истерией; нарушения памяти проявляются в виде забывчивости лиц и имен окружающих, домашнего адреса; больной дезориентируется во времени и пространстве; меняется поведение – ранее спокойный и воспитанный человек становится развязным, наглым и бескультурным; нарушается уродинамика – больной не может самостоятельно контролировать процесс мочеиспускания.

Опишите нам свою проблему, или поделитесь своим жизненным опытом в лечении болезни, или спросите совета! Расскажите о себе прямо тут, на сайте. Ваша проблема не останется без внимания, а ваш опыт кому-то поможет!Написать >>

При отсутствии лечения и профилактики лакунарного инсульта описанные последствия со временем приобретают необратимый характер.

Информация на сайте создается для тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Лакунарный инсульт головного мозга что это такое

Под лакунарным инсультом (ЛИ, лакунарным инфарктом) подразумевается вариант протекания ишемического инсульта. Болезнь традиционно связывают с патологическим повышением артериального давления. Лакунарный инсульт головного мозга затрагивает глубинные структуры главного органа ЦНС и способен протекать с неоднократными рецидивами.

Специфика болезни

Лакунарный инсульт – это патология, провоцирующая формирование в мозговых структурах пустот (лакун). Последние обладают диаметром в пределах 1-15 мм, нередко соединяются между собой, образуя заполненные кровью полости. В 80 % случаев местом образования лакун становится белое вещество головного мозга.

Код лакунарного инсульта по МКБ 10 – I64. В Международной классификации болезней заболевание классифицируется в качестве инсульта, не уточненного как кровоизлияние или инфаркт.

Патологию в основном диагностируют у мужчин в возрасте более 40 лет. Согласно медицинской статистике, риск возникновения ЛИ у женщин возрастает после 60 лет. У сильной половины человечества патология протекает легче, тогда как у представительниц женского пола нередко заканчивается смертельным исходом.

Что вызывает нарушение

Болезнь склонна поражать лиц пожилого возраста, страдающих резкими перепадами АД или артериальной гипертензией. К другим причинам лакунарного инсульта относят:

  1. Тромбы в области головного мозга.
  2. Атеросклероз, вызывающий нарушенную циркуляцию крови внутри черепа.
  3. Сахарный диабет, ухудшающий углеводный и электролитный обмен.
  4. Воспаления, связанные с аллергической реакцией, артериитами, васкулитом .
  5. Аномальное строение сосудистых стенок, имеющее врожденный характер.

Заболевание способно проявиться у пациентов, перенесших инфекционное воспаление мозговых тканей, лиц с повышенным содержанием креатинина в крови. Лакунарному инсульту подвергаются люди, склонные вести малоактивный образ жизни, имеющие выраженную зависимость от алкоголя или никотина.

Симптоматика патологии

Если протекает лакунарный инсульт, симптомы не всегда приобретают очевидный характер. Многие пациенты сохраняют полноценные слух, зрение, двигательную активность, что объясняется нормальным состоянием мозговой коры.

Видео по теме:

Первые признаки лакунарного инсульта могут быть слабо выраженными, по причине чего нарушение нередко выявляют с некоторым опозданием.

Лакунарный инсульт часто поражает человека ночью, во сне. Перед приступом пациента могут беспокоить головные боли, подъем АД. С наступлением острой фазы эти состояния часто исчезают, а основная симптоматика проявляется спустя несколько часов (дней) после инсульта.

Характерными проявлениями ЛИ становятся:

  • симметричное повышение мышечного тонуса;
  • судорожный синдром;
  • ослабление памяти;
  • проблемы с речью;
  • нарушения координации;
  • ослабление чувствительности;
  • паралич глазодвигательной мускулатуры;
  • тремор , подергивание головы;
  • слабость в теле (павой или левой половине);
  • неконтролируемое мочеиспускание.

В редких случаях симптомы патологии способны исчезать самостоятельно, а организм пациента восстанавливается в течение суток. Такое состояние именуется преходящей ишемической атакой.

Диагностика, лечение лакунарного инсульта

В диагностике ЛИ основная роль принадлежит:

  • сбору анамнеза;
  • биохимическому, общему анализам крови;
  • современным методам обследования головного мозга (КТ, МРТ).

Наибольшее количество информации об особенностях протекания болезни позволяют получить КТ и МРТ. Эти диагностические методы помогают точно определять количество лакун, их размеры и область формирования. В случае образования у больного пустот незначительной величины поставить точный диагноз с первого раза удается с трудом.

Если пациента поразил лакунарный инсульт, лечение чаще проходит в стационаре, под наблюдением врача. Назначение эффективных лекарств должно осуществляться сразу после постановки диагноза – промедление может стать опасным и привести к негативным последствиям. Далее представлены основные препараты, применяемые при проведении специфической терапии ЛИ:

Средства, улучшающие кровообращение в мозге Кавинтон

Мексидол

Медикаменты, обладающие антитромботическим действием Кардиомагнит

КардиАск

Лекарства, предупреждающие повреждение мозговых нейронов Церебролизин

Цераксон

Продукты с комбинированными свойствами Тиоцетам

Ороцетам

Базисное лечение строится на применении дезагрегантов, препаратов, нормализующих показатели артериального давления и свертываемости крови. Чтобы исключить отек головного мозга, в организм больного вводятся диуретики. Устранить конвульсии помогают антиконвульсанты.

Чтобы предупредить рецидив, требуется принимать Аспирин (в повышенных дозировках или в сочетании с Дипиридамолом ретарда). При повышенном риске развития слабоумия назначают такие средства как Глиатилин, Нейромидин.

Параллельно с проведением основной терапии потребуется соблюдать особый режим питания. Пациенты, перенесшие лакунарный инсульт, должны ограничить употребление животной пищи, бобовых, продуктов с большим содержанием углеводов, жареных и жирных блюд, сладостей, выпечки. Вместо этой продукции предпочтение следует отдавать кашам, отварному куриному и говяжьему мясу, свежим фруктам.

Особенности реабилитации

Чтобы пройти успешное восстановление после лакунарного инсульта, пациентам нередко требуется находиться в стенах клиники. Около 25 % людей, получивших основное лечение, проходят реабилитацию под наблюдением медперсонала, в специально предназначенных для этого учреждениях. В остальных случаях больным удается восстановиться в амбулаторных условиях (в случае соблюдения всех рекомендаций врача).

При благоприятных обстоятельствах клинические проявления ЛИ исчезают в течение 3-6 месяцев. Если по каким-либо причинам успешного восстановления не состоялось, болезнь способна проявиться повторно, спровоцировать потерю памяти, полную пространственную и социальную дезориентацию.

Прогноз и профилактика

После впервые перенесенного лакунарного инсульта у большинства пациентов есть немалые шансы на благоприятный прогноз. Благодаря своевременно назначенному и проведенному лечению удается достичь полного восстановления и нормализации важных функций ЦНС.

Профилактика лакунарного инсульта достигается благодаря:

  • отказу от вредных зависимостей;
  • регулярной физической активности (приветствуются доступные виды спорта – плавание, скандинавская ходьба, велоспорт);
  • соблюдению диеты, основанной на отказе от употребления жирных продуктов, пищи, содержащей большое количество холестерина;
  • ежедневному пребыванию на свежем воздухе.

Пациенты, наиболее подверженные развитию ЛИ (имеющие диагноз «диабет»), должны регулярно контролировать показатели сахара в организме. Учитывая, что лакунарный инсульт головного мозга нередко развивается после 45 лет, в этом возрасте рекомендуется принимать средства, разжижающие кровь (наиболее доступным из таких препаратов станет Аспирин).

Ссылка на основную публикацию