Лечение гипертонии (высокого давления) у пожилых людей: обзор препаратов, список и названия лекарств

Лекарства при гипертонии в пожилом возрасте

Самый практичный подарок на 50-летие — тонометр. Ведь именно в этом возрасте возникает необходимость постоянного контроля артериального давления. И даже если вы до этого не успели обзавестись такими записями в медицинской карте, как ишемическая болезнь сердца, стенокардия и атеросклероз, гипертония может появиться в силу целого ряда анатомических и физиологических изменений:

  • С возрастом стенки сосудов теряют свою эластичность и функциональность;
  • Возрастает уровень холестерина в крови, накапливаются характерные бляшки, сужающие просвет сосудов;
  • Повышается вязкость крови;
  • Патологии почек приводят к избыточному синтезу вазопрессина и ренина – гормонов, повышающих давление;
  • Возникают устойчивые нарушения в работе вегетативной нервной системы, что также ведет к повышению кровяного давления;
  • Нередко причины кроются и в «износе» эндокринной системы. Нарушения работы надпочечников и щитовидной железы также создают предпосылки для повышения кровяного давления.

Лекарства от высокого давления у пожилых должны подбираться комплексно, на основании анамнеза и вероятных причин его повышения. Как правило, лечение одним препаратом приносит позитивный эффект лишь на ранних стадиях гипертензии, позже врачи предлагают комплексную терапию препаратами 2-3 групп. Поэтому ответить однозначно, какое лекарство от давления лучше для пожилых, невозможно: подбирать его должен только кардиолог или участковый терапевт.

Препараты для снижения давления у пожилых людей: их виды и группы

В аптечке каждого гипертоника должно быть, как минимум, два препарата для снижения давления: быстрого действия и пролонгированного. Первые необходимы для быстрого купирования резко нарастающей гипертензии, вторые — для постоянного приема. Наиболее популярными препаратами первой группы являются каптоприл и эналоприл. Оба эти препарата относятся к ингибиторам АПФ и обладают целым рядом достоинств:

  • Доступность и дешевизна — они есть в каждой аптеке;
  • Рекомендованы при ишемической болезни сердца, потому как улучшают кровоснабжение миокарда и снижают риск инфаркта;
  • Уменьшают показатели вязкости крови — противостоят образованию тромбов.

Но назвать эти препараты универсальными нельзя. Во-первых, они непрактичны — принимать каптоприл приходится до 4 раз в день. При этом возможны такие побочные явления, как головокружение, тахикардия, резкое падение давления, вплоть до потери сознания. Поэтому дозировки должны подбираться с осторожностью. Не стоит злоупотреблять этими препаратами и при аритмии.

Альтернативой каптоприлу может стать фуросемид – диуретик, вызывающий снижение давления за счет быстрого выведения жидкости из организма. Популярен и адельфан, сочетающий действие адреноблокатора и диуретика.

Хотя бы один из этих препаратов всегда должен быть в аптечке для экстренной помощи при резком повышении давления. Любые медикаменты можно применять только после консультации с лечащим врачом.

Препараты пролонгированного действия

При артериальной гипертензии 2-3 степеней пожилым людям назначается постоянная терапия препаратами пролонгированного действия. Они удобнее в применении – принимать нужно всего 1-2 раза в день, обладают более мягким действием и накопительным эффектом. Спустя 2-3 недели постоянного приема наблюдается стабилизация состояния и отсутствие скачков давления. Наиболее часто выбор врачей падает на такие препараты как:

  • Лозартран, и его аналоги — вазотенз, реникард, лакеа, презартран, лозап;
  • Лизиноприл, аналогами которого являются лизигамма, лизакард, лизиновел;
  • Арифон, а также индап, перинид, акрипамид, индопамид.

Лозартран и другие сартраны

Препараты группы сартранов считаются самыми перспективными в борьбе с высоким давлением у пожилых людей. Механизм их действия основан на блокировке рецепторов ангиотензина – мощного сосудосуживающего гормона, который вырабатывается в каждом организме. При этом пациенту не грозят внезапные падения давления, головокружение и слабость:

  • Препарат хорошо переносится большинством пациентов, побочные эффекты возникают в 1% случаев;
  • Обеспечивает устойчивый эффект на протяжении суток — достаточно принимать 1 раз в день перед едой;
  • Не требует эффекта накопления — начинает действовать уже в течение 6 часов.

Единственным существенным недостатком препаратов этой группы является их высокая стоимость.

Лизиноприл и его аналоги

Как и популярный каптоприл, лизиноприл относится к группе ингибиторов АПФ – он блокирует трансформацию ренина в ангиотензин, тем самым предотвращая повышение давления. Значительными достоинствами лизиноприла и его аналогов являются:

  • Продолжительность эффекта – принимать достаточно 1 раз в сутки;
  • Увеличивает толерантность сердца к нагрузкам — снижаются проявления одышки и тахикардии при движении и подъеме по лестнице;
  • Рекомендован пациентам, перенесшим инфаркт;
  • Подходит пациентам с сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, болезнями почек и другими патологиями.

Недостатком же лизиноприла является довольно высокая частота побочных явлений – более чем в 7% случаев возникает сухость во рту, головокружение, снижение давления ниже нормы.

Арифон и его группа

Арифон считается одним из самых безопасных средств – побочные эффекты при его приеме практически не наблюдаются, возможно применение при болезнях эндокринной системы и анатомических изменениях в сердце. Обладает доступной ценой. Но, людям с патологиями печени, непереносимостью лактазы он противопоказан.

Диета – еще одно действенное средство для снижения давления

Диета при высоком давлении в пожилом возрасте сравнима с действием пролонгированных препаратов: при дисциплинированности пациента и тщательном контроле рациона она способна принести стабильные результаты.

При этом она не требует больших вложений и экзотических продуктов, придерживаться рекомендаций можно и при весьма скромном бюджете:

  • Первое, что нужно сделать – ограничить потребление соли. Ведь содержащийся в ней натрий способствует повышению давления и выводу из организма калия, необходимого для работы сердца. Обратите внимание, что специи при этом не запрещены – перец, кориандр, петрушка помогут устранить эффект пресности пищи и вкусового голода.
  • Врагом №1 для пожилого человека является холестерин. Много его содержится в желтке яиц, куриной коже и жирном, красном мясе. Лучше сократить потребление этих продуктов до минимума и отдать предпочтение белому мясу – куриной грудке, кролику, а также морской рыбе. Содержащиеся в ней ненасыщенные жирные кислоты вытесняют холестерин из биохимических процессов и способствуют повышению эластичности сосудов.
  • Какие продукты снижают давление в пожилом возрасте? Порой можно встретить целые списки: бананы, авокадо, листовые овощи, спаржа, свекла и многие другие. Дело в том, что все они богаты калием – микроэлементом, поддерживающим исправную работу сосудов, сердца и нервной системы.

Таким образом, диета для снижения давления проста: нужно исключить соленое, жареное и маринованное, свести к минимуму количество соли и отказаться от жирного мяса. Обилие овощей, фруктов и зерновых продуктов будет способствовать поддержанию нормального давления.

Упражнения для понижения давления для пожилых

Сохранение физической активности – очень важный аспект. Умеренные нагрузки поддерживают стенки сосудов в тонусе, способствуют нормальной работе сердца и устранению застойных явлений. При этом предпочтение отдается, так называемым аэробным упражнениям или кардионагрузкам – пешие прогулки в парке, пробежки, подъем по лестнице, йога и дыхательная гимнастика. Выбирать из этого списка нужно в соответствии с возрастом и состоянием пожилого человека.

Важным принципом является контроль пульса при выполнении упражнений. Традиционно, его считают по формуле: 220 — возраст пациента. Таким образом, для пациента 70 лет количество сердечных сокращений во время зарядки не должно превышать 150 раз в минуту. Если пульс устойчиво идет к своему максимуму, оптимальным решением становится переход на глубокое и медленное дыхание, при этом вдох делают через нос, а выдох – через рот.

Здоровый образ жизни и питания – отличное подспорье для нормализации кровяного давления. Но уповать только на них в зрелом возрасте не стоит – нужно обязательно обратиться к врачу для подбора надежных препаратов.

Медикаментозное лечение гипертонии у пожилых людей

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Исследования, проводимые в области гериатрии, доказали целесообразность и необходимость лечения артериальной гипертензии не только у молодых людей, но и у пациентов пожилого и старческого возраста. Целью лечения гипертонии является не столько снижение артериального давления, сколько предотвращение высоких показателей смертности, связанных с ней, а также понижение рисков поражения жизненно важных систем органов. В данной статье мы рассмотрим, какие лекарства от гипертонии пожилым рекомендуется использовать для эффективного лечения, а также какие методики лечения являются предпочтительными.

Основные принципы и тактика лечения гипертензии

Прежде чем начать лечение артериальной гипертензии у пожилых, необходимо определить основные принципы, на которых и будет выстраиваться вся дальнейшая терапевтическая тактика. Основными принципами лечения гипертонии с помощью медикаментозных препаратов являются:

  • Постепенное понижение артериального давления не более чем на 30%. Какие бы современные таблетки и медикаменты не были хорошие для пожилых людей, резкое понижение артериального давления может привести к усугублению почечной и мозговой недостаточности.
  • В преклонном возрасте должен осуществляться регулярный контроль давления во время лечения, причем как в положении стоя, так и лежа, дабы предупредить ортостатическую гипотонию.
  • Терапевтическая методика должна в обязательном порядке сочетаться с немедикаментозным лечением.
  • Лечащий врач должен учитывать полиморбидность пациента и на её основании подбирать лучшие средства.

При выборе, чем лечить пожилого пациента, врач должен учитывать два главных фактора — гемодинамические особенности организма и возраст человека. Исследования, проведенные в последние десятилетия, доказывают более высокую восприимчивость к гипотензивным препаратам людей пожилого возраста, нежели пациентов средних лет. Также необходимо отметить тот факт, что те или иные гипотензивные средства по-разному действуют на пациентов пожилого возраста — это может быть обусловлено и повышающейся вариабельностью АД, и особенностями выработки гормонов в организме, которые оказывают воздействие на фармакокинетику препаратов. Это означает, что лечение гипертонии у пожилых людей должно проводиться с особым вниманием.

Тактика лечения гипертензии

Согласно данным, полученным от Национального комитета по контролю и лечению заболеваний кровеносной системы, понижение давления у пожилых людей должно проходить в пределах 15-30%. Другими словами, гипертония у пожилых людей в процессе лечения должна уменьшаться минимум на 15%, но не более 30%. Важное значение имеет и скорость снижения АД. Медикаментозное лечение гипертонии с резким понижением АД может проводиться только в экстренных случаях, когда нужно понизить давление в течение 24 часов (случаи сердечной астмы, энцефалопатии, стенокардии и т.д.). В остальных случаях лекарственное лечение должно занимать минимум несколько недель, в идеале — продолжаться несколько лет до достижения желаемого результата.

Применение диуретиков

На практике хорошо зарекомендовали себя диуретики — они имеют доказанную эффективность при лечении, а человек пожилого возраста перенесет их очень легко. В большинстве случаев для исследования эффективности использовался гидрохлортиазид в дозировках 12.5-25 мг — это достаточно низкие дозировки, которые оказывают минимум негативного воздействия на организм. Гидрохлортиазид, являясь диуретиком средней силы и предусматривающий особые условия приема, обладает высокой эффективностью при использовании вместе с другими гипотензивными средствами. Торговые наименования — Гидрохлортиазид, Гипотиазид.

Помимо названного средства, рекомендуется использовать индапамид, который является хорошим диуретиком для лечения с учетом необходимости кардио- и вазопротекции. При терапевтических дозировках максимальное действие препарата направлено на сосуды, а диуретический эффект носит субклинический характер. Индапамид нельзя назвать наилучшим препаратом, однако он является очень сильным и эффективным средством — он не нарушает толерантность к глюкозе, обеспечивает высокую вазопротекцию, а также усиливает защитные свойства эндотелия. Торговые наименования препаратов с данным компонентом — Индипам, Ионик, Акрипамид, Ипрес Лонг, Тензар, Индиур и т.д.

Антагонисты кальция

Артериальная гипертензия у пожилых уже 25 лет лечится с использованием антагонистов кальция, поскольку соответствуют всем обязательным требованиям гипотензивных средств — хорошо понижают ОПС, не оказывают существенных побочных эффектов, не оказывают действия на липопротеидные показатели крови, являются надежными кардиопротекторами.

На данный момент наименьшее количество побочных эффектов имеют антагонисты кальция второго поколения, к которым относятся лекарства-прототипы и производные дигидропиридина. Такие средства улучшают гемодинамику, уменьшат стимуляцию секреции альдостерона ангиотензином. Помимо производных дигидропиридина, также могут использоваться препараты на основе фенилалкиламинов и бензотиазепинов. При гипертонии назначаются самые разные препараты, в которых содержатся антагонисты кальция — это могут быть Амлодипин, Анипамил, Клентиазем, Нимодипин, Эфондипин, Дилтиазем и Верапамил SR и т.д. Резюмируя, лекарственное действие АК направлено на усиление физической выносливости, уменьшение сократимости миокарда, уменьшение атриовентрикулярной проводимости.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы относятся к категории препаратов, оказывающих выраженное антигипертензивное действие на пациентов любой возрастной группы. У организма не появляется привыкания к средствам, поэтому они одинаково эффективны вне зависимости от сроков применения. Механизм действия бета-блокаторов основан на уменьшении сердечного выброса и выработки ренина, снижении частоты сердечных сокращений, блокаде бета-2-адренорецепторов и, соответственно, уменьшению объема циркулирующей крови вместе с уменьшением венозного кровотока.

Отметим, что конечный выбор препарата должен зависеть от состояния здоровья пациента. Средства можно использовать при гипертонии пациентам пожилого и преклонного возраста в случае, если у них отсутствует астма, обструктивный бронхит, диабет, AV-блокада и другие патологии, которые предусматриваются в каждой инструкции к препаратам. Среди наиболее эффективных средств стоит отметить следующие: Ацебутолол, Бисопролол, Метопролол, Небиволол и т.д. Отметим, что у каждого из этих средств имеется и свое коммерческое наименование — так, Бисопролол может носить названия Конкор, Коронал, Тирез, Бипрол, Кординорм и т.д.

Ингибиторы АКФ

Являются эффективными средствами при лечении гипертонии в пожилом возрасте. Если рассматривать кратко, препараты на основе ингибиторов АКФ действуют следующим образом: происходит подавление фермента, который отвечает за синтез гормона, оказывающий сосудосуживающее действие и приводящий к повышению кровяного давления. Препараты очень хорошо переносятся пожилыми людьми и имеют минимальное количество побочных эффектов.

К препаратам данной категории относятся такие современные и проверенные временем средства, как Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл, Моэксиприл и другие. Отметим, что прием препаратов осуществляется только при условии тщательного анализа здоровья пациента, поскольку все средства, относящиеся к ингибиторам АКФ, имеют ряд побочных эффектов.

Профилактика гипертонии у пожилых людей

Профилактика гипертонии у лиц преклонного возраста предусматривает, в первую очередь, контроль физических нагрузок (подразумевается их соразмерность состоянию здоровья), правильное питание и полный отказ от вредных привычек. Рекомендуется также использовать не только медикаментозные средства, а и вспомогательные, которые также помогают в борьбе с повышенным давлением. В частности, рекомендуется повышенное количество магния, таурина, кальция. Не рекомендуется принимать в пищу много соли, поскольку она задерживает воду в организме и увеличивает артериальное давление.

Можно сделать следующий вывод: профилактические меры по предотвращению гипертонии у пожилых людей мало чем отличаются от аналогичных рекомендаций, которые дают врачи более молодым людям. При условии их регулярного соблюдения, у человека будет минимальная вероятность развития болезни и дальнейшего поражения органов-мишеней.

Ссылка на основную публикацию