Лечение несахарного диабета

Что такое несахарный диабет?

Несахарным диабетом называется заболевание, проявляющееся выделением от 3 до 20 л мочи в сутки (моча прозрачная, с небольшим содержанием солей и пониженной плотностью). Количество выпиваемой больным несахарным диабетом жидкости также составляет от 3 до 20 л (соответственно объему выделяемой им мочи). Самые явные и первые признаки несахарного диабета – полиурия, обезвоживание и сильная жажда. Выявляется это заболевание чаще всего у людей в возрасте от 18 до 25 лет. Частота заболевания составляет 3 человека на 100 тысяч человек населения.

Причины возникновения

Возникновение этой болезни чаще всего связано с нарушением функции или гипоталамуса, или гипофиза. При нарушении их функций может произойти уменьшение синтеза антидиуретического гормона (абсолютный дефицит). Относительный дефицит может развиться при нормальной секреции гормона, но недостаточном его физиологическом воздействии на организм. Это заболевание в 20% случаев развивается в результате нейрохирургического вмешательства.

Поскольку поддержание водно-солевого баланса в норме регулируется в организме человека при помощи чувства жажды, выделительной функции почек и гормона вазопрессина, то серьезное нарушение в функционировании одного из этих компонентов приводит к развитию несахарного диабета.

Несахарный диабет может возникнуть:

  • при наличии новообразований в мозге, поражения сосудов или метастазов, влияющих на функционирование гипофиза или гипоталамуса;
  • при черепно-мозговой травме;
  • при первичной тубулопатии (воспалительные, дегенеративные или кистозные поражения почек, при которых нарушается канальцевый транспорт);
  • при передаче генетическим путем;
  • вследствие инфекционного заболевания (сифилиса, энцефалита, малярии, туберкулеза и т.п.)

Типы несахарного диабета

Несахарный диабет разделяется на такие типы:

  • нейрогенный;
  • нефрогенный;
  • инсипидарный синдром;
  • гестагенный (при беременности);
  • идиопатический несахарный диабет.

Несахарный диабет нейрогенного типа развивается при нарушениях синтеза гормона вазопрессина. Вазопрессин – это единственный гормон, который регулирует реасорбцию жидкости почкой. При неадекватной секреции гипоталамусом этого гормона в собирательных трубочках почек значительно уменьшается реасорбция воды, из-за чего выделяется и выводится из организма большое количество мочи.

При нефрогенном типе сахарного диабета причиной его развития оказывается сниженная реакция почек на воздействие вазопрессина. Симптомы несахарного диабета могут развиться на фоне нервного стресса (инсипидарный синдром).

Развивается гестагенный несахарный диабет у беременных обычно в третьем триместре в результате разрушения вазопрессина ферментом аргининаминопептидазой и исчезает после родоразрешения. Симптомы этого заболевания при беременности проявляются особенно остро.

Идиопатическим несахарным диабетом называется болезнь, причины возникновения которой не поддаются выяснению. В таких случаях чаще всего оказывается, что несахарный диабет есть у ближайших родственников больного. Идиопатический несахарный диабет развивается внезапно, быстро и в острой форме. Причина возникновения несахарного диабета остается невыясненной примерно в трети случаев.

К симптомам несахарного диабета кроме полиурии (увеличенного образования мочи) и сильной жажды относятся:

  • тошнота и рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение массы тела;
  • возникновение судорог;
  • бессонница;
  • снижение умственной активности;
  • раздражительность;
  • сухость кожных покровов;
  • снижение потоотделения.

При этом мочеиспускание приходится в большей части на ночное время. Объем мочи при несахарном диабете превышает 3 л в сутки. В результате несахарного диабета у мужчин происходит снижение потенции, у женщин – нарушение месячного цикла, а у детей – отставание в половом и физическом развитии. Все перечисленные симптомы несахарного диабета у детей могут дополняться энурезом.

Осложнения

При ограничении в употреблении жидкости у больных несахарным диабетом возникает головная боль, тахикардия, сухость слизистых оболочек, повышение температуры тела, тошнота и рвота, сгущение крови, психические нарушения.

При этом заболевании расширяются почечные лоханки, мочеточники и мочевой пузырь, растягивается и опускается желудок, развивается хроническое раздражение кишечника и дискинезия (нарушение моторики) желчевыводящих путей.

Диагностика заболевания

Диагностика несахарного диабета не вызывает каких-либо затруднений, поскольку симптомы этого заболевания – слишком явные. Даже при осмотре врачом такой больной не может расстаться с бутылкой, содержащей питье. И все-таки, при диагностике нужно исключить сахарный диабет, неконтролируемый прием мочегонных средств (как лекарственных, так и в форме чаев), метаболические нарушения и прием препаратов, которые угнетают действие вазопрессина.

При несахарном диабете в выделяемой организмом моче наблюдается повышенное содержание натрия, относительная плотность мочи – понижена. Основной задачей врача является определения источника, спровоцировавшего развитие заболевания (головной мозг, почки, беременность или нервное расстройство). Распознать связь несахарного диабета с воздействием стресса можно при помощи пробы с сухоядением: при сухоядении (отказ от приема жидкости в течение 10-12 часов) полиурия прекращается.

Для определения причины, вызвавшей несахарный диабет, больному:

  • может быть назначено МРТ головного мозга;
  • проводится офтальмологическое обследование;
  • проводится рентгенологическое обследование;
  • назначается исследование узи или КТ почек;
  • проводится психоневрологическое обследование;
  • измеряется вес, пульс и давление больного.

В крови больных несахарным диабетом выявляют гиперосмолярность плазмы, недостаток калия и переизбыток кальция. Поскольку сахарный и несахарный диабет имеют сходные симптомы, то дифференциация от сахарного диабета производится при помощи определения уровня глюкозы натощак.

Для того чтобы подтвердить диагноз, проводят тест на сухоядение. В случае несахарного диабета наблюдается резкая потеря массы тела, повышение осмолярности крови и мочи, больной ощущает невыносимую жажду.

Лечение несахарного диабета

Лечение болезни зависит от основной причины, вызвавшей симптомы несахарного диабета. При всех формах применяется антидиуретик десмопрессин в виде таблеток или капель для закапывания в нос. Доза этого препарата во многом зависит от массы тела, возраста больного и тяжести его заболевания, поэтому определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Исследования показали, что лечение десмопрессином безопасно для беременных женщин и плодов.

Также проводится при помощи введения в организм больших объемов солевых растворов коррекция водно-волевого баланса. При психогенной природе несахарного диабета, его также симптомы могут исчезнуть при проведении психотерапии или приеме психотропных препаратов.

При несахарном диабете кроме лекарственных препаратов, назначается диета. Необходимо сократить прием соли до 5 г в сутки и употребление белков, чтобы уменьшить нагрузку на почки. Употребление жиров и углеводов можно оставить на нормальном уровне. Рацион можно расширить за счет овощей, фруктов и молочнокислых продуктов. А для утоления жажды можно применять соки, компоты, морсы, содержащие небольшое количество углеводов.

Прогноз несахарного диабета зависит от того, какое заболевание его спровоцировало. Если болезнь спровоцировало новообразование в мозгу, то при успешном удалении опухоли симптомы несахарного диабета проходят. При развитии несахарного диабета вследствие инфекционной болезни возможно полное выздоровление при излечении основной болезни. Однако такие случаи наблюдаются редко. Возникший несахарный диабет у беременных чаще всего исчезает после родов.

Несахарным диабетом можно болеть и всю жизнь, сохраняя трудоспособность при помощи гормонозаместительной терапии. В случае если наблюдаются симптомы несахарного диабета у детей, происхождение которых – нефрогенное, шансы на выживание – невелики.

Глава 89. Несахарный диабет

Синонимы

Гипоталамический несахарный диабет, гипофизарный несахарный диабет, нейрогипофизарный несахарный диабет, несахарное мочеизнурение.

Определение

Несахарный диабет — заболевание, характеризующееся неспособностью почек реабсорбировать воду и концентрировать мочу, имеющее в своей основе дефект секреции или действия вазопрессина и проявляющееся выраженной жаждой и экскрецией большого количества разведенной мочи.

Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра
  • E23.2 Несахарный диабет.
  • N25.1 Нефрогенный несахарный диабет
Эпидемиология

Распространенность несахарного диабета в популяции по различным источникам составляет 0,004–0,01%.

Профилактика

Профилактика не разработана.

Скрининг

Скрининг не проводят.

Классификация
  • В клинической практике различают три основных типа несахарного диабета:
  • центральный (гипоталамический, гипофизарный), обусловленный нарушением синтеза или секреции вазопрессина;
  • нефрогенный (почечный, вазопрессин-резистентный), который характеризуется резистентностью почек к действию вазопрессина;
  • первичная полидипсия: нарушение, когда патологическая жажда (дипсогенная полидипсия) или компульсивное желание пить (психогенная полидипсия) и связанное с этим избыточное потребление воды подавляют физиологическую секрецию вазопрессина, в итоге приводя к характерной симптоматике несахарного диабета, при этом при дегидратации организма синтез вазопрессина восстанавливается.

Также выделены и другие, более редкие, типы несахарного диабета:

  • гестационный , связанный с повышенной активностью фермента плаценты — аргининаминопептидазы, разрушающей вазопрессин;
  • функциональный: возникает у детей первого года жизни и обусловлен незрелостью концентрационного механизма почек и повышенной активностью фосфодиэстераз, что приводит к быстрой деактивации рецептора к вазопрессину и низкой продолжительности действия гормона;
  • ятрогенный: к этому типу относят применение диуретиков, рекомендации потребления больших объемов жидкости.

По тяжести течения:

  • легкая форма — выделение до 6–8 л/сут без лечения;
  • средняя — выделение 8–14 л/сут без лечения;
  • тяжелая — выделение более 14 л/сут без лечения.

По степени компенсации:

  • компенсация — при лечении жажда и полиурия в целом не беспокоят;
  • субкомпенсация — при лечении бывают эпизоды жажды и полиурии в течение дня, оказывающие влияние на повседневную деятельность;
  • декомпенсация — жажда и полиурия сохраняются и при лечении заболевания и оказывают существенное влияние на повседневную деятельность.
Этиология

Центральный несахарный диабет

  • аутосомно-доминантный;
  • D >◊ Нарушение развития мозга — септооптическая дисплазия.

  • травма (нейрохирургические операции, черепно-мозговая травма);
  • опухоли (краниофарингиома, герминома, глиома и др.);
  • метастазы в гипофиз опухолей других локализаций;
  • гипоксическое/ишемическое повреждение мозга;
  • лимфоцитарный нейрогипофизит;
  • гранулема (туберкулез, саркоидоз, гистиоцитоз);
  • инфекции (врожденные цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, энцефалит, менингит);
  • сосудистая патология (аневризма, мальформации сосудов);
  • идиопатический.

Нефрогенный несахарный диабет

  • Х-связанное наследование (дефект гена V2-рецептора);
  • аутосомно-рецессивное наследование (дефект гена AQP-2).
  • осмотический диурез (глюкозурия при сахарном диабете);
  • метаболические нарушения (гиперкальциемия, гипокалиемия);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • постобструктивная уропатия;
  • лекарственные средства;
  • вымывание электролитов из интерстиция почки;
  • идиопатический.

Первичная полидипсия

  • Психогенная — дебют или проявление неврозов, маниакального психоза или шизофрении.
  • Дипсогенная — патология центра жажды гипоталамуса.
Патогенез

Патогенез центрального несахарного диабета: нарушение секреции или действия вазопрессина на V2-рецептор (рецептор к вазопрессину 2-го типа) главных клеток собирательных трубочек приводит к тому, что не происходит «встраивания» вазопрессин-чувствительных водных каналов (аквапоринов 2) в апикальную клеточную мембрану, и, следовательно, нет реабсорбции воды. При этом вода в большом количестве теряется с мочой, вызывая обезвоживание и, как следствие, жажду.

Клиническая картина

Основные проявления несахарного диабета — выраженная полиурия (выделение мочи более 2 л/м2 в сутки или 40 мл/кг в сутки у старших детей и взрослых), полидипсия (порядка 3–18 л/сут) и связанные с ними нарушения сна. Характерно предпочтение простой холодной/ледяной воды. Могут быть сухость кожи и слизистых, уменьшение слюно- и потоотделения. Аппетит, как правило, снижен. Систолическое артериальное давление (АД) может быть нормальным или немного пониженным при характерном повышении диастолического АД. Тяжесть заболевания, то есть выраженность симптомов, зависит от степени нейросекреторной недостаточности. При частичном дефиците вазопрессина клиническая симптоматика может быть не столь отчетлива и проявляться только в условиях питьевой депривации или избыточной потери жидкости (походы, экскурсии, жаркая погода). В связи с тем, что глюкокортикоиды необходимы почкам для выделения воды, не содержащей электролитов, симптомы центрального несахарного диабета могут маскироваться сопутствующей надпочечниковой недостаточностью, и в таком случае назначение терапии глюкокортикоидами приводит к манифестации/усилению полиурии.

Диагностика

Анамнез

При сборе анамнеза необходимо уточнять длительность и стойкость симптомов у пациентов, наличие полидипсии, полиурии, ранее выявленных нарушений углеводного обмена и наличие сахарного диабета у родственников.

Физикальное обследование

При осмотре могут быть обнаружены симптомы дегидратации: сухость кожи и слизистых. Систолическое АД нормальное или немного пониженное, диастолическое АД повышено.

Лабораторные исследования

Для несахарного диабета характерно увеличение осмоляльности крови, гипернатриемия, постоянно низкие осмоляльность (

Несахарный диабет, симптомы и лечение

Диабет – это медицинский термин, характеризующий состояние организма, при котором наблюдается повышенное мочеотделение. Несмотря на то, что существует два схожих по названию вида заболеваний — сахарный и несахарный диабет, это две совершенно разных болезни, но симптомы частично совпадают. Их объединяют только некоторые похожие признаки, но заболевания вызваны совершенно разными нарушениями в организме.

Причины несахарного диабета

Несахарный диабет – это недуг, вызванный недостаточностью вазопрессина, его относительным или абсолютным дефицитом. Антидиуретический гормон (вазопрессин) вырабатывается в гипоталамусе и кроме прочих функций в организме отвечает за нормализацию мочеотделения. По этиологическим признакам различают три вида несахарного диабета: идиопатический, приобретенный и генетический.

У большинства больных этим редким заболеванием причина до сих пор остается неизвестной. Такой диабет называют – идеопатическим , им страдают до 70 процентов больных.

Генетический — это наследственный фактор. В этом случае несахарный диабет иногда проявляется у нескольких членов семьи и в нескольких поколениях подряд.

Медицина объясняет это серьезными изменениями в генотипе, способствующими возникновению нарушений в работе антидиуретического гормона. Наследственная расположенность этого заболевания объясняется врождённым дефектом в строении промежуточного и среднего мозга.

Рассматривая причины возникновения несахарного диабета следует учитывать механизмы его развития:

Центральный несахарный диабет — развивается при недостаточной выработке в гипоталамусе вазопрессина или нарушением выделения его из гипофиза в кровь, предполагают, что причинами его являются:

  • Патология гипоталамуса, поскольку он отвечает за регуляцию выделения мочи и синтез антидиуретического гормона, то нарушения его работы приводит к этому заболеванию. Причинами и провоцирующими факторами возникновения нарушений функций гипоталамуса могут являться острые или хронические инфекционные заболевания: ангина, грипп, венерические болезни, туберкулез.
  • Черепно-мозговые травмы, сотрясение мозга.
  • Хирургическое вмешательство на головном мозге, воспалительные заболевания мозга.
  • Сосудистые поражения гипоталамо-гипофизарной системы, которые ведут к нарушениям кровообращения в артериях мозга, питающих гипофиз и гипоталамус.
  • Опухолевые процессы гипофиза и гипоталамуса.
  • Кистозные, воспалительные, дегенеративные поражения почек, нарушающие восприятие вазопрессина.
  • Аутоиммунные заболевания
  • Также гипертония является одним из усугубляющих факторов, осложняющих протекание несахарного диабета.

Почечный несахарный диабет — при этом вазопрессин вырабатывается в нормальном количестве, однако почечная ткань на него не реагирует в должной мере. Причины могут быть следующими:

  • Серповидно-клеточная анемия — редкое заболевание
  • Врожденная патология — наследственный фактор
  • Повреждение мозгового вещества почки или мочевых канальцев нефрона
  • поликистоз (множественные кисты) или амилоидоз (отложение в ткани амилоида) почек
  • хроническая почечная недостаточность
  • повышение калия или понижение кальция в крови
  • прием лекарственных препаратов, которые действуют на ткань почки токсически (например, Литий, Амфотерицин В, Демеклоцилин)
  • иногда возникает у ослабленных больных или в пожилом возрасте

Иногда на фоне стресса может возникать повышенная жажда (психогенная полидипсия). Или несахарный диабет на фоне беременности, который развивается в 3 триместре по причине разрушения вазопрессина ферментами, вырабатываемыми плацентой. И тот и другой вид нарушения самостоятельно ликвидируется после устранения первопричины.

Признаки несахарного диабета

Заболевание бывает в равной степени и у мужчин, и у женщин, в любом возрасте, чаще всего в возрасте 20-40 лет. Выраженность симптомов этой болезни зависит от степени дефицита вазопрессина. При незначительном недостатке гормона клиническая симптоматика может быть стертой, не ярко выраженной. Иногда первые симптомы несахарного диабета появляются у людей, побывавших в условиях питьевого дефицита — в путешествиях, походах, экспедициях, а также при приеме кортикостероидов.

Когда у человека начинается такой диабет, симптомы его сложно не заметить, поскольку значительно повышается объем суточной мочи. Это полиурия, которая при этом заболевании может быть различной интенсивности. Обычно моча бесцветная, без солей и прочих элементов. Когда происходит такое обезвоживание, то организм требует восполнения жидкости.

Соответственно характерным для несахарного диабета симптомом является чувство неутолимой жажды или полидипсия. Частые позывы к мочеиспусканию вынуждают человека, страдающего таким диабетом, выпивать очень большое количество воды и прочей жидкости. Как следствие при этом значительно увеличиваются размеры мочевого пузыря. Симптомы заболевания доставляют большое беспокойство человеку, поэтому заболевшие обычно сразу же обращаются к врачу. Больных беспокоит:

Постоянная сильная жажда — один из симптомов несахарного диабета

  • частое и обильное мочеиспускание до 4-30 литров в сутки
  • увеличение размера мочевого пузыря
  • сильная жажда, беспокоящая даже ночью
  • бессонница или сонливость
  • уменьшение потоотделения
  • пониженное артериальное давление
  • резкое похудение или наоборот ожирение
  • отсутствие аппетита
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта
  • повышенная утомляемость
  • раздражительность
  • мышечные боли
  • эмоциональная неуравновешенность
  • сухость кожи и слизистых оболочек
  • снижение потенции у мужчин
  • нарушения менструального цикла у женщин
  • растягивание и опущение желудка
  • обезвоживание организма

Бывает врожденный несахарный диабет, когда у детей его проявления очень ярко выражены, вплоть до неврологических нарушений, повышения температуры тела, рвоты. В период созревания у подростков возможно отставание в физическом развитии.

Если у больного происходит ограничение потребления жидкости, то появляются симптомы обезвоживания, так как почки все равно продолжают выводить большое количество мочи из организма. Тогда тоже может появиться рвота, тахикардия, высокая температура тела, головная боль, психические нарушения.

Лечение несахарного диабета

Прежде чем назначать лечение, необходимо уточнить диагноз, установить природу, форму диабета и выяснить причину появления полиурии (повышенное мочеотделение) и полидипсии (жажда). Для этого больному назначают комплексное обследование, включающее:

  1. Анализ мочи с определением плотности, содержанием сахара
  2. Для определения суточного количества мочи и удельного веса (низкий при несахарном диабете) проводят пробу Зимницкого
  3. Можно определить уровень антидиуретического гормона в плазме крови ( центрального несахарного диабета получили препараты Десмопрессина. Он производится в 2 формах: капли для интрназального введения — Адиуретин и таблетированная форма Минирин.

Для лечения нефрогенного несахарного диабета наиболее эффективно сочетать калийсберегающие диуретики — Спиронолактон, тиазидные — Гидрохлоротиазид, комбинированные диуретики — Изобар, Амилоретик, Триампур композитум . При лечении следует ограничить потребление соли до 2 г/сут. При центральном несахарном диабете тоже можно применять тиазидные диуретики.

Однако, если у пациента дипсогенный несахарный диабет, лечение ни десмопрессином, ни тиазидными диуретиками, не допустимо. Поскольку они могут вызывать водную интоксикацию в тяжелой форме. Их применение снижает экскрецию воды, при этом не уменьшая ее потребление. При данном типе несахарного диабета основное лечение направлено на уменьшение потребление воды и соблюдение диеты с ограничением белковой пищи, соли, увеличением потребления молочных продуктов, фруктов, овощей.

Заниматься самолечением при таком серьезном диагнозе опасно. Только квалифицированный врач может подобрать адекватное лечение несахарного диабета для конкретного больного.

Несахарный диабет: причины, симптомы, лечение

Несахарный диабет – редкое заболевание, обусловленное недостаточностью антидиуретического гормона или снижением чувствительности к нему почечных тканей. При нем моча не концентрируется, а большими объемами выводится из организма. Это вызывает серьезные осложнения, постоянный дискомфорт, психоэмоциональную нестабильность. Почему возникает несахарный диабет, как проявляется и лечится?

Что это такое

Несахарный диабет – патологическое состояние, характеризующееся нарушением работы гипофиза, гипоталамуса или почек. Сопровождается частым и обильным мочеиспусканием, сильной жаждой, слабостью. Диагностирует редко. В группе риска – молодые люди в возрасте 20–25 лет.

Классификация

Выделяют 2 формы несахарного диабета: периферическую и центральную. Они отличаются причинами и механизмом развития, проявлением и возможными осложнениями.

Периферический несахарный диабет (почечный, нефрогенный) характеризуется нарушением работы почек. При патологии снижается или полностью отсутствует чувствительность почечных канальцев к вазопрессину. Болезнь развивается на фоне поликистоза почек, пиелонефрита, гиперкалиемии, гипокальциемии, белкового голодания.

Центральный (нейрогенный) сахарный диабет возникает при сбое в нервной системе: нарушении работы гипофиза или гипоталамуса. Развивается при гемохроматозе, травмах, перенесенных тяжелых инфекциях.

Причины несахарного диабета зависят от его формы. Центральный несахарный диабет характеризуется нарушением синтеза гормона вазопрессина или проблемами с его выделением через гипофиз. Выделяют следующие причины патологии:

  • воспалительные заболевания, поразившие головной мозг, проведение оперативного вмешательства на органе;
  • аутоиммунные нарушения;
  • черепно-мозговые травмы;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли в гипофизе или гипоталамусе;
  • поражение сосудов гипоталамо-гипофизарной системы;
  • хронические инфекционные заболевания: грипп, венерические болезни, туберкулез, ангина;
  • гипертония.

При почечном несахарном диабете гипоталамус синтезирует достаточное количество гормона, а гипофиз его правильно выделяет. Причина болезни кроется в невосприимчивости почечной ткани к вазопрессину. Этому способствуют следующие факторы:

  • врожденная патология;
  • высокий уровень калия, низкое содержание кальция в крови;
  • повреждение почечных канальцев или мозгового вещества почки;
  • амилоидоз;
  • почечная недостаточность;
  • прием лекарственных препаратов, оказывающих токсическое воздействие на почечную ткань.

Редко несахарный диабет диагностируется в 3-м триместре беременности, что обусловлено разрушением вазопрессина ферментами, вырабатываемыми плацентой. Иногда он развивается на фоне сильного стресса.

Для несахарного диабета характерны два основных симптома: повышенная жажда (полидипсия) и частое обильное мочеиспускание (полиурия). Количество выделяемой урины в сутки может достигать 20 л.

У мужчин несахарный диабет проявляется снижением потенции. У женщин – нарушением менструального цикла, бесплодием или высоким риском самопроизвольного прерывания беременности.

У детей болезнь протекает тяжело. У новорожденных она проявляется высокой температурой, рвотой, сильной интоксикацией организма. Возможны нарушения со стороны нервной системы. У детей старше 2 лет и подростков патология проявляется энурезом, недержанием мочи, задержкой физического и умственного развития.

По мере прогрессирования заболевания присоединяются дополнительные симптомы:

  • обезвоживание организма, сухость кожи и слизистых;
  • резкое значительное снижение веса;
  • нарушение переваривания пищи и всасывания питательных ферментов, развитие колита, гастрита, запора;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • растяжение желудка и мочевого пузыря из-за большого количества потребляемой жидкости;
  • нарушение сердечного ритма, снижение артериального давления.

Частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, постоянная жажда вызывают проблемы со стороны психики. Это проявляется повышенной раздражительностью, снижением работоспособности и социальной активности, бессонницей, головными болями. У больного наблюдается нестабильность эмоционального состояния, неврозы, неуравновешенность, что нарушает взаимоотношения с другими людьми.

Диагностика

При выявлении первых признаков несахарного диабета обратитесь к врачу. На первичном приеме он проведет сбор анамнеза, оценку жалоб, осмотр. Для получения полной картины состояния здоровья назначаются следующие исследования:

  • проба мочи по Зимницкому;
  • общий анализ урины;
  • биохимическое исследование крови для определения уровня калия и кальция;
  • анализ крови на сахар;
  • определение осмолярности урины и крови.

Для выяснения причины заболевания назначается офтальмологическое, психоневрологическое, рентгенологическое исследования, УЗИ почек, МРТ головного мозга. Часто требуется консультация нефролога и невролога.

Терапия несахарного диабета включает несколько направлений:

  • устранение причины, спровоцировавшей болезнь, если это возможно (удаление опухоли из гипофиза или гипоталамуса);
  • прием гормонозаместительных препаратов (Хропропамид, Карбамазепин);
  • соблюдение специальной диеты;
  • внутривенное введение солевых растворов для профилактики обезвоживания.

Диетотерапия

Коррекция питания – важный шаг в лечении несахарного диабета. Больному назначается диетический Стол №7, согласно которому основу рациона должны составлять следующие продукты:

  • свежие фрукты, овощи, ягоды;
  • травяные чаи;
  • кисломолочные напитки и продукты;
  • постное мясо;
  • морепродукты, нежирная рыба.

Народные средства

Облегчить состояние при несахарном диабете помогут народные средства. Перед их применением проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Рецепт для снижения жажды:

  1. В кастрюлю положите 50 г сухого корня лопуха.
  2. Залейте растение 1 л воды, вскипятите.
  3. Настаивайте средство в течение суток в теплом месте.
  4. Принимайте по 150 мл трижды в день.

Справиться с жаждой поможет следующее средство:

  1. В стеклянную емкость положите 20 г соцветий бузины, залейте 250 мл крутого кипятка.
  2. Настаивайте несколько часов в теплом месте.
  3. Готовый настой процедите, принимайте трижды в сутки по стакану.

Рецепт успокоительного средства:

  1. Соедините в равных соотношениях ягоды шиповника, пустырник, корень валерианы, перечную мяту.
  2. Столовую ложку сбора залейте 250 мл кипятка. Дайте настояться пару часов.
  3. Принимайте настой по 70 мл 3 раза в день.

Средство от повышенной жажды:

  1. Пару листьев грецкого ореха залейте 250 мл кипятка.
  2. Дайте настояться 30 минут.
  3. Пейте в качестве чая 1 раз в сутки.

Возможные осложнения

Если устранить причину патологии невозможно или она остается невыясненной, больному назначается пожизненная заместительная терапия гормона. Выздоровление в таком случае невозможно.

Несахарный диабет вызывает осложнения, обусловленные обезвоживанием организма. К негативным последствиям относятся:

  • тахикардия;
  • психические отклонения;
  • аменорея, бесплодие, невынашивание плода;
  • общая слабость;
  • неврологические нарушения.

Несахарный диабет – редкая, но опасная патология, которая доставляет серьезный дискомфорт и нарушает привычный жизненный ритм. Приобретенное заболевание можно вылечить, а идиопатическая форма не подлежит лечению. Для поддержания нормальной жизнедеятельности назначается гормонозаместительная терапия. Действенные меры профилактики болезни не разработаны.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Несахарный диабет. Причины, симптомы и лечение несахарного диабета.

ДИАБЕТ НЕСАХАРНЫЙ.

Диабет несахарный — проявляется повышенной жаждой (больные выпивают от 5 до 25 л воды), полиурией, низкой относитель­ной плотностью мочи (1000—1004).
Нередко сочетается с другими эндокринно-обменными нарушениями и вегетативными расстройства­ми.

Формы несахарного диабета.

  • Центральный несахарный диабет
  • Почечный несахарный диабет (редко)
  • Печеночный несахарный диабет (очень редко)

Причины.

Причиной центрального несахарного диабета является недостаточность супраоптических и паравентрикулярных ядер гипоталамуса, нейроны которых секретируют антидиуретический гормон (АДГ).
Редко встречаются почечный или нефрогенный диабет (нечувствительность почечных канальцев к АДГ). При почечном диабете организмом вырабатывается неконцентрированная моча в больших количествах.
Другая редкая форма болезни – это печеночный диабет (усиленное разрушение АДГ в печени).

Причиной являются инфекционные, травматические, опухо­левые и интоксикационные поражения гипоталамуса. Описаны случаи возникновения несахарного диабета после психической травмы и ис­чезновения его на фоне психотерапии.

Клиника.

Снижение содержания АДГ вызы­вает полиурию, вслед за которой и возникает полидипсия. Синдром является патогномоничным признаком поражения гипоталамуса и од­ним из проявлений нейроэндокринно-обменных расстройств. Болезнь главным образом проявляется неутолимой жаждой и избыточным выделением урины.

Диагностика.

Необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования:

  • Анализ мочи с определением плотности, содержанием сахара, проба Зимницкого;
  • Определение уровня антидиуретического гормона в плазме крови;
  • Для дифференциальной диагностики проводится проба с сухоедением, то есть исключают жидкость из пищевого рациона пациента.
    Если при проведении этой пробы количество выделяемой мочи уменьшается, удельный вес ее возрастает, артериальное давление, пульс и масса тела больного остаются стабильны, самочувствие улучшается и стабильное, то диагноз несахарный диабет не подтверждается.
  • Проводят Рентгенографию черепа, МРТ при подозрении на опухоль мозга.

ЛЕЧЕНИЕ.

  • Хирургическое — при опухолях.
  • При центральном несахарном диабете назначают заместительную гормональную терапию: Адиурекрин, синтетические аналоги Вазопрессина – Десмопрессин (адиуретин и минирин).
    Целесообразно ком­бинировать их с мочегонными: Гидрохлортиазидом (25 мг в день небольшими курсами — по 5—6 дней с перерывом 2 нед).
  • Для лечения нефрогенного несахарного диабета наиболее эффективно сочетать калийсберегающие диуретики — Спиронолактон, тиазидные — Гидрохлоротиазид, комбинированные диуретики — Изобар,Триампур и др. При лечении следует ограничить потребление соли до 2 г/сут.
    При приеме мочегонных необходим лабораторный контроль за уровнем магния и натрия в крови. При диабете в стадии декомпенсации диуретики противопоказаны.
  • Показан прием транкви­лизаторов. В последнее время обнаружена эффективность финлепсина.

Несахарный диабет, что это такое? Симптомы и лечение

Несахарный диабет – довольно редкий недуг, связанный с нарушенным всасыванием жидкости почками. Это заболевание еще называют мочеизнурением, так как его развитие приводит к тому, что урина перестает концентрироваться и разведенная, в больших количествах, покидает организм.

Подобное заболевание возникает у животных, чаще всего собак и у людей, причем в любом возрасте. Естественно, что такой серьезный сбой в работе почек негативно отражается на функциональности всего организма. Как же проявляется болезнь и каким образом излечивается?

Что это такое?

Несахарный диабет — редкое заболевание (примерно 3 на 100 000), связанное с нарушением функции гипоталамуса, либо гипофиза, которое характеризуется полиурией (выделение 6—15 литров мочи в сутки) и полидипсией (жажда).

Встречается у лиц обоих полов как среди взрослых, так и у детей. Чаще всего заболевают люди молодого возраста — от 18 до 25 лет. Известны случаи заболевания детей первого года жизни (А. Д. Арбузов, 1959 г., Шарапов В. С. 1992 г.).

Причины развития несахарного диабета

Несахарный диабет – это патология, которая вызвана недостаточностью вазопрессина, его абсолютным или относительным дефицитом. Вазопрессин (антидиуретический гормон) секретируется в гипоталамусе и, помимо других функций, отвечает за нормализацию процесса мочеотделения. Соответственно с причинами происхождения принято выделять три вида данного недуга: генетический, приобретенный, идиопатический.

У большинства больных этим редким заболеванием причина до сих пор остается неизвестной. Такой диабет называют – идеопатическим, им страдают до 70 процентов больных. Генетический — это наследственный фактор. В этом случае несахарный диабет иногда проявляется у нескольких членов семьи и в нескольких поколениях подряд.

Медицина объясняет это серьезными изменениями в генотипе, способствующими возникновению нарушений в работе антидиуретического гормона. Наследственная расположенность этого заболевания объясняется врождённым дефектом в строении промежуточного и среднего мозга.

Рассматривая причины возникновения несахарного диабета следует учитывать механизмы его развития:

1) Центральный несахарный диабет – возникает при недостаточной секреции вазопрессина в гипоталамусе или при нарушении его выделения в кровь из гипофиза, предположительно его причинами являются:

  • Патология гипоталамуса, поскольку он отвечает за регуляцию выделения мочи и синтез антидиуретического гормона, то нарушения его работы приводит к этому заболеванию. Причинами и провоцирующими факторами возникновения нарушений функций гипоталамуса могут являться острые или хронические инфекционные заболевания: ангина, грипп, венерические болезни, туберкулез.
  • Хирургические вмешательства на мозге и воспалительные патологии головного мозга.
  • Сотрясение мозга, черепно-мозговые травмы.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Кистозные, дегенеративные, воспалительные поражения почек, которые нарушают восприятие вазопрессина.
  • Опухолевые процессы гипоталамуса и гипофиза.
  • Также наличие гипертонии является одним из усугубляющих в течение несахарного диабета факторов.
  • Сосудистые поражения гипоталамо-гипофизарной системы, приводящие к проблемам мозгового кровообращения в сосудах, которые питают гипоталамус и гипофиз.

2) Почечный несахарный диабет — при этом вазопрессин вырабатывается в нормальном количестве, однако почечная ткань на него не реагирует в должной мере. Причины могут быть следующими:

  • повреждение мочевых канальцев нефрона или мозгового вещества почки;
  • наследственный фактор – врожденная патология;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • повышение калия или падение уровня кальция в крови;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • амилоидоз (отложение амилоида в тканях) или поликистоз (образование множественных кист) почек;
  • прием лекарственных препаратов, которые могут токсически воздействовать на почечную ткань («Демеклоцилин», «Амфотерицин В», «Литий»);
  • иногда патология возникает в пожилом возрасте или на фоне ослабления другой патологией.

Иногда на фоне стресса может возникать повышенная жажда (психогенная полидипсия). Или несахарный диабет на фоне беременности, который развивается в 3 триместре по причине разрушения вазопрессина ферментами, вырабатываемыми плацентой. И тот и другой вид нарушения самостоятельно ликвидируется после устранения первопричины.

Классификация

Принято выделять 2 клинические формы данного заболевания:

  1. Нефрогенный несахарный диабет (периферический). Данная форма заболевания является следствием снижения или полного отсутствия чувствительности дистальных почечных канальцев к биологическим эффектам, оказываемым вазопрессином. Как правило, это наблюдается в случае хронической патологии почек (при пиелонефрите или на фоне поликистоза почек), длительном снижении в крови содержания калия и повышении уровня кальция, при недостаточном поступлении с пищей белка – белковом голодании, синдроме Шегрена, некоторых врожденных дефектах. В ряде случаев болезнь носит семейный характер.
  2. Нейрогенный несахарный диабет (центральный). Развивается в результате патологических изменений в нервной системе, в частности, в области гипоталамуса или задней доли гипофиза. Как правило, причиной возникновения болезни в данном случае являются операции по полному или частичному удалению гипофиза, инфильтративная патология данной области (гемохроматоз, саркоидоз), травмы или изменения воспалительной природы. В ряде случаев нейрогенный несахарный диабет является идиопатическим, определяясь одновременно у нескольких членов одной семьи.

Симптомы несахарного диабета

Самые первые признаки несахарного диабета — сильная мучительная жажда (полидипсия) и частое обильное мочеиспускание (полиурия), которые беспокоят больных даже ночью. В сутки может выделяться от 3 до 15 литров мочи, а иногда её количество достигает до 20 литров в день. Поэтому пациента мучает сильная жажда.

  • Симптомами несахарного диабета у мужчин являются снижение полового влечения и потенции.
  • Симптомы несахарного диабета у женщин: нарушения менструального цикла вплоть до аменореи, связанное с этим бесплодие, а в случае, если беременность все-таки наступила – повышенный риск самопроизвольного аборта.
  • Симптомы сахарного диабета у детей ярко выражены. У новорожденных и детей раннего возраста состояние при данном заболевании, как правило, тяжелое. Отмечается повышение температуры тела, возникает необъяснимая рвота, развиваются нарушения со стороны нервной системы. У старших детей вплоть до подросткового возраста симптомом несахарного диабета является ночное недержание мочи, или энурез.

В дальнейшем по мере прогрессирования присоединяются следующие симптомы:

  • Из-за потребления большого количества жидкости растягивается желудок, а иногда даже опускается;
  • Появляются признаки обезвоживания (недостаток воды в организме): сухость кожи и слизистых оболочек (сухость во рту), понижается масса тела;
  • Из-за выделения мочи в больших объемах растягивается мочевой пузырь;
  • За счет нехватки воды в организме нарушается выработка пищеварительных ферментов в желудке и кишечнике. Поэтому у больного понижается аппетит, развивается гастрит или колит, имеется склонность к запорам;
  • Часто понижается артериальное давление и учащается сердечный ритм;
  • Поскольку воды в организме не хватает, уменьшается потоотделение;
  • Больной быстро устает;
  • Иногда появляется необъяснимая тошнота и рвота;
  • Может повыситься температура тела.
  • Иногда появляется ночное недержание мочи (энурез).

Поскольку жажда и обильное мочеиспускание продолжаются и в ночные часы, у больного появляются психические и эмоциональные нарушения:

  • эмоциональная лабильность (иногда развиваются даже психозы) и раздражительность;
  • бессонница и головные боли;
  • понижение умственной активности.

Таковы признаки несахарного диабета в типичных случаях. Однако проявления недуга могут несколько отличаться у мужчин и женщин, а также детей.

Диагностика

В типичных случаях диагностика несахарного диабета не представляет трудностей и основывается на:

  • выраженной жажде
  • объеме суточной мочи больше 3 л в сутки
  • гиперосмоляльности плазмы (больше 290 мосм/кг, зависит от потребления жидкости)
  • повышенного содержания натрия
  • гипоосмоляльности мочи (100–200 мосм/кг)
  • низкой относительной плотности мочи (

Несахарный диабет

Что такое несахарный диабет? Несмотря на название, несахарный диабет не относится к 1 или 2 типу сахарного диабета. Диабет несахарный – это гормональное расстройство, которое возникает, когда организм не производит в достаточном количестве антидиуретический гормон (АДГ), либо не использует этот гормон достаточно эффективно.

Симптомы несахарного диабета

Симптомы включают сильную жажду и чрезмерное мочеиспускание. Здоровый организм в нормальных условиях в среднем производит от 1,6 до 2,6 литров мочи в сутки. Люди, которые имеют несахарный диабет, мочатся гораздо чаще, и количество мочи может доходить до 16 литров в день. Они также вынуждены вставать ночью, чтобы помочиться и, иногда, мочатся в постель.

Причины и факторы риска

Причин возникновения несахарного диабета может быть несколько. У некоторых людей, часть мозга – так называемый гипоталамус – не производит достаточно антидиуретического гормона (АДГ). АДГ помогает организму сохранять водный баланс в моче и крови.

В других случаях гипофиз, отвечающий за высвобождение АДГ в организме, не выпускает достаточное количество этого гормона. Несахарный диабет могут вызвать повреждения гипоталамуса или гипофиза. Это может произойти после травмы головы, во время операции на головном мозге или при наличии мозговой опухоли, которая растет и давит на железы.

Нарушения в почках также могут привести к несахарному диабету. Если почки больны, это может повлиять на их способность обрабатывать АДГ.

Диагностика и тесты несахарного диабета

Как диагностировать несахарный диабет? В первую очередь ваш врач должен назначить анализ мочи. Это покажет, сколько воды находится в моче, и поможет исключить 1 и 2 тип сахарного диабета — если у вас 1 или 2 тип сахарного диабета, будет избыток сахара в моче. Затем следует сделать анализ крови для проверки уровня натрия, который является еще одним свидетельством несахарного диабета.

Также врач может провести тест, во время которого вы не будете пить никакой жидкости. Вас будут взвешивать, проверять анализы мочи и крови каждый час в течение нескольких часов. Если результаты теста покажут наличие несахарного диабета, то вам, вероятно, предложат пройти МРТ- сканирование мозга. Проверка может показать проблемы или опухоли в мозге, которые могут быть причиной несахарного диабета.

Данный текст украден с сайта https://nondiabet.ru

Лечение несахарного диабета

Если симптомы слабо выражены, вы можете и не нуждаться в лечении. Тем не менее, ваш врач должен проверять вас чаще. Кроме того, вам следует всегда иметь при себе воду, чтобы ваш организм не пострадал от обезвоживания.

Для более тяжелых случаев несахарного диабета применяются лекарства, помогающие организму вырабатывать или более эффективно использовать АДГ. Одно из лекарств под названием десмопрессин является синтетической формой АДГ и поставляется в виде таблеток, инъекций или назального спрея.

Если вы принимаете десмопрессин, то не должны пить слишком много, иначе ваше тело будет перегружено жидкостью, что может вызвать тошноту, слабость и головокружение.

Если причиной несахарного диабета является опухоль или наросты на гипоталамусе или гипофизе, врач может предложить операцию по удалению патологических образований.

А в случае, если несахарный диабет вызван заболеваниями почек, врач может рекомендовать вам снизить количество соли в вашем рационе и пить достаточно воды, чтобы, опять же, избежать обезвоживания. Лекарственные средства, такие как гидрохлоротиазид, могут помочь вашему телу сохранять солевой и водный баланс.

Если несахарный диабет вызван какими-либо препаратами, врач должен назначить другие лекарства, которые не вызывают чрезмерной жажды и частых мочеиспусканий.

Несахарный диабет

Под термином «несахарный диабет» объединяют заболевания, характеризующиеся выделением большого количества разведенной мочи. Чаще всего эти заболевания связаны с нарушениями выработки или действия антидиуретического гормона (АДГ).

В организме имеется сложная система для балансировки объема и состава жидкости. Почки, удаляя лишнюю жидкость из организма, образуют мочу, которая накапливается в мочевом пузыре. Когда потребление воды уменьшается или имеется потеря воды (чрезмерное потоотделение, диарея), почки будут вырабатывать меньше мочи, чтобы сохранить жидкость в организме. Гипоталамус – отдел головного мозга, отвечающий за регуляцию всей эндокринной системы организма, вырабатывает антидиуретический гормон (АДГ), который также называется вазопрессин. АДГ «хранится» в гипофизе, расположенном рядом с гипоталамусом у основания головного мозга. Когда АДГ достигает почек, он вызывает обратное всасывание воды в кровоток, то есть уменьшение количества мочи. Так же АДГ воздействует на кровеносные сосуды, вызывая их сужение, но этот эффект проявляется только в критических ситуациях, например при кровопотере или шоке.

Существует четыре типа несахарного диабета:

1) центральный несахарный диабет
2) нефрогенный несахарный диабет
3) дипсогенный несахарный диабет
4) гестационный диабет несахарный.

Несахарный диабет – довольно редкое заболевание, в отличие от сахарного диабета. Сахарный диабет является результатом дефицита инсулина или инсулинорезистентности и вызывает увеличение глюкозы (сахара) крови. Напомним, что сахарный диабет грозен своими осложнениями, является причиной инвалидизации и высокой смертности. А несахарный диабет – заболевание с более благоприятным прогнозом. Эти два заболевания не связаны между собой, хотя могут иметь аналогичные признаки и симптомы, такие как повышенная жажда и чрезмерное мочеиспускание.

Симптомы несахарного диабета

Основным симптомом несахарного диабета является выделение большого количества мочи. Легкие формы несахарного диабета вызывают потерю жидкости от 2 до 2,5 литров в день, в тяжелых случаях объем мочи доходит до 20 литров в сутки. Вследствие потери жидкости человек с несахарным диабетом чувствует жажду, потребность пить большое количество напитков, чаще пациенты предпочитают холодные напитки, так как они лучше утоляют жажду. Частое мочеиспускание, в том числе и в ночное время, может привести к нарушению сна и, в некоторых случаях, вызвать ночное недержание мочи. В связи с выделением аномально больших объемов разбавленной мочи, людям с несахарным диабетом может грозить обезвоживание, если они не пьют достаточно воды. Обезвоживание крайне опасно, так как в первую очередь от недостатка жидкости страдает центральная нервная система. Поражение центральной нервной системы может вызывать такие симптомы как раздражительность, или, наоборот, вялость, лихорадку, рвоту или диарею, заторможенность и даже кому. Поэтому при жажде пациентам с несахарным диабетом никогда нельзя ограничивать потребление жидкости!

Диагностика несахарного диабета

В большинстве случаев диагностика несахарного диабета трудностей не представляет.
На первом этапе устанавливают факт наличия несахарного диабета с помощью клинических признаков (жалобы на жажду, частое, обильное мочеиспускание) и анализов мочи, свидетельствующих о снижении её концентрации.

В общем анализе утренней порции мочи можно выявить увеличение количества мочи, снижение удельного веса. Очень распространена проба Зиминицкого. Для её проведения требуется сбор мочи в течение суток в 8 емкостей, одна емкость рассчитана на 3 часа. Далее в каждой порции определяют количество и удельный вес. Моча человека с несахарным диабетом будет менее концентрированной во всех порциях.

В сомнительных случаях проводят тест с лишением жидкости. Этот тест довольно сложен, должен проводиться только в условиях стационара, применяется редко.

Необходимо также исключить сахарный диабет с помощью определения уровня глюкозы крови.
Об особенностях диагностики каждого из типов несахарного диабета будет изложено ниже.

Лечение несахарного диабета

Центральный несахарный диабет

Наиболее распространенной и серьезной формой несахарного диабета является несахарный диабет центрального происхождения в результате повреждения гипофиза. Повреждение гипофиза может быть вызвано различными причинами: опухолями гипофиза и гипоталамуса, инфекционными заболеваниями, черепно-мозговыми травмами, нейрохирургическим вмешательством, или генетическими нарушениями.
Необходимо проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга для выяснения причины центрального несахарного диабета. Иногда причину центрального несахарного диабета выявить не удается, и тогда его называют идиопатическим.

Для лечения дефицита АДГ, возникающего от повреждения гипоталамуса или гипофиза, используется синтетический аналог этого гормона десмопрессин (Пресайнекс, Вазомирин, Минирин, Натива) в виде назального спрея или таблеток. Принимая десмопрессин, человек должен пить жидкость только при жажде, а не в другое время. Препарат способствует обратному всасыванию воды в почках, и вода может накапливаться в организме, вызывая водную интоксикацию. Дозировка десмопрессина подбирается индивидуально. Обычно средняя суточная доза для взрослых — 10-40 мкг, для детей — 10-20 мкг. Суточная доза может приниматься однократно, также возможно разделить её на два, реже три, приема. Как правило, препарат хорошо переносится.

К побочным действиям препарата десмопрессина относят головную боль, головокружение, нарушение сознания, кишечную колику, тошноту, рвоту, умеренное повышение артериального давления, нарушения менструального цикла, кожную сыпь. При приеме препарата в виде спрея или капель в нос возможен отек слизистой носа.

Ни в коем случае нельзя принимать препарат без назначения врача, руководствуясь наличием таких симптомов, как жажда и частое мочеиспускание. Прием десмопрессина при нефрогенном, дипсогенном несахарном диабете противопоказан, может привести к серьезным осложнениям.

Пациентам, принимающим препараты десмопрессина интраназально, т.е. в виде капель или спрея в нос, следует помнить, что при насморке возникает отек слизистой оболочки носа, и возможно снижение всасывания препарата. В этих случаях рекомендуется сублингвальный прием препарата, т.е. под язык.

Нефрогенный несахарный диабет

Нефрогенный несахарный диабет возникает в результате неспособности почек реагировать на АДГ. На способность почек реагировать на АДГ может отрицательно сказываться лекарственные препараты (препараты лития), хронические заболевания, включая поликистоз почек, серповидно-клеточную анемию, почечную недостаточность, мочекаменную болезнь, и наследственные генетические нарушения. В случаях, когда причину нефрогенного несахарного диабета не обнаруживают, выставляется диагноз «идиопатический» нефрогеный несахарный диабет.

Иногда, чтобы отличить центральный несахарный диабет от нефрогенного, требуется пробное лечение препаратами десмопрессина. Оно будет неэффективным при нефрогенном типе. Для выяснения причины данного типа несахарного диабета необходимо тщательное исследование функции почек.

Для лечения нефрогенного несахарного диабета используют мочегонные препараты (гидрохлортиазид, амилорид) и, в качестве дополнительного лечения, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин). Так же эффективно умеренное ограничение поваренной соли.

Дипсогенный несахарный диабет

Дипсогенный несахарный диабет вызван дефектом или повреждением центра жажды, который находится в гипоталамусе. Этот дефект приводит к аномальной жажде и потреблению большого количества жидкости. Вследствие потребления большого количества жидкости секреция АДГ подавляется и увеличивается объем выделенной мочи. Часто данный тип несахарного диабета сочетается с психическими расстройствами. Десмопрессин или другие препараты не должны быть использованы для лечения дипсогенного несахарного диабета, так как они могут снизить количество мочи, но не могут повлиять на жажду и потребление жидкости. Может возникнуть перегрузка жидкостью — водная интоксикация и серьезное повреждение мозга. Ученые пока не нашли эффективного лечения дипсогенного несахарного диабета.

Гестационный несахарный диабет

Гестационный несахарный диабет возникает только во время беременности в результате того, что ферменты плаценты разрушают АДГ матери. Частое мочеиспускание возникает, как правило, в третьем триместре, после родов проходит без какого-либо лечения. Уровень АДГ обычно снижен.
Большинство случаев гестационного несахарного диабета можно лечить с помощью десмопрессина.

Несахарный диабет: причины, симптомы и лечение болезни

Несахарный диабет еще называют несахарным мочеизнурением — эта патология встречается у людей крайне редко, примерно в 2 случаях на 60 тысяч человек.

Что такое несахарный диабет?

Жажда вызвана постоянными позывами к мочеиспусканию

Несахарный диабет – это эндокринное заболевание, которое обусловлено недостаточной выработкой гипоталамусом антидиуретического гормона, в результате чего снижается плотность выделяемой мочи и наблюдается ее чрезмерное выделение (до 12 л в сутки).

Заболевание чаще всего встречается у женщин старше 40 лет.

Классификация

Прежде всего, следует знать, что диабет несахарного типа бывает двух форм:

  1. Центральная форма.
  2. Почечная форма.

Чаще всего встречается центральная форма заболевания, которая подразделяется на идиопатическое (возникающее без причин) мочеизнурение и симптоматическое (развивается под влиянием некоторых факторов окружающей и внутренней среды).

Бывает также и врожденное несахарное мочеизнурение, которое развивается в результате хромосомных аномалий.

Причины несахарного диабета

Вызвать развитие заболевания несахарный диабет симптоматической формы могут следующие предрасполагающие факторы:

  • Нарушение функционирования гипоталамуса или гипофиза, в результате чего нарушается процесс выработки антидиуретического гормона;
  • Опухоли в головном мозге доброкачественного или злокачественного характера;
  • Разрастание метастазов в мозг;
  • Перенесенное хирургическое вмешательство, трепанация черепа;
  • Полученные черепно-мозговые травмы;
  • Сосудистая недостаточность;
  • Туберкулез, малярия, сифилис и другие инфекционные заболевания.

При идиопатической форме несахарного мочеизнурения в организме пациента без видимой причины начинают вырабатываться антитела, которые уничтожают клетки, вырабатывающие антидиуретический гормон.

Почечный несахарный диабет (почечная форма) возникает в результате интоксикаций организма химическими веществами, нарушений или перенесенных заболеваний почек и мочевыделительной системы (почечной недостаточности, гиперкальциноза, амилоидоза, гломерулонефрита).

Признаки и симптомы несахарного диабета

Выделяют признаки, которые наиболее характерны для несахарного мочеизнурения:

  1. ППП – полиурия, полифагия, полидипсия (повышенное мочеиспускание, голод, жажда). Объем мочи при несахарном диабете может достигать порядка 12-18 л в сутки. За счет большого количества выделяемой мочи снижается ее плотность и удельный вес, в результате чего она приобретает прозрачность и бесцветность, не имеет запаха, солей, форменных элементов;
  2. Невроз – развивается у пациентов, как сопутствующий симптом, так как постоянные позывы к мочеиспусканию нарушают привычный ритм жизни и сильно докучают больному;
  3. Бессонница;
  4. Повышенная секреция потовых и слюнных желез, в результате чего кожа и слизистые оболочки пациента становятся сухими;
  5. Появление микроскопических трещин на коже и слизистых в результате их чрезмерной сухости, возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции при проникновении в ранки патогенных микроорганизмов;
  6. Обезвоживание организма;
  7. Стремительное похудание;
  8. Опущение внутренних органов, в результате чего нарушается их работа и функции.

Даже если пациента ограничивать в употреблении жидкости моча будет все равно выделяться в большом количестве, что приведет к общему обезвоживанию организма.

Симптомы несахарного диабета у женщин

Несахарный диабет у женщин при беременности

К симптомам несахарного диабета у женщин добавляются нарушения менструального цикла, опущение матки, невозможность забеременеть и выносить ребенка.

У некоторых женщин несахарное мочеизнурение развивается на последних сроках беременности и вызвано разрушением ферментами плаценты гормона вазопрессина (антидиуретического гормона).

В подобной ситуации заболевание требует контроля и наблюдения и проходит самостоятельно вскоре после рождения ребенка.

Диагностика несахарного диабета

При появлении усиленной жажды и увеличении количества мочеиспусканий пациенту следует обратиться к врачу-эндокринологу.

Специалист соберет анамнез и назначит больному сдать анализ мочи по Зимницкому – выдают баночки в количестве 9 штук (8 и 1 запасная), в которые пациент должен мочиться каждые 3 часа. Это исследование позволяет оценить суточное количество мочи и работу почек.

Собранная за сутки моча детально изучается, оценивают ее:

  • Количество;
  • Удельный вес и плотность;
  • Содержание солей и минералов;
  • Количество форменных элементов клеток.

Для того чтобы исключить сахарный диабет рекомендуется исследование крови натощак.

С целью определения причины развития несахарного мочеизнурения больному проводится КТ или МРТ – эти исследования позволяют точно выявить наличие в мозгу повреждений, опухолей или метастаз.

Кроме этого пациенту показана консультация уролога или нефролога.

Лечение несахарного диабета

Успешный исход терапии при данной патологии заключается в точном определении и устранении главной причины, вызывающей сбои выработки вазопрессина, например, опухоли или метастазов в мозгу при центральной форме несахарного диабета.

Препараты при несахарном диабете подбирает лечащий врач, все они являются синтетическим аналогом антидиуретического гормона. В зависимости от продолжительности действия препарата лекарство следует принимать несколько раз в сутки или 1 раз в несколько дней (препараты пролонгированного действия).

При диабете несахарного типа центральной формы чаще всего используют препараты Карбамазепин или Хлорпропамид – эти средства стимулируют выработку и выделение вазопрессина.

С целью предотвращения обезвоживания организма на фоне обильного и частого мочеиспускания внутривенно капельно пациенту вводят солевые растворы.

Лечение несахарного диабета у женщин заключается в дополнительной консультации гинеколога и коррекции менструального цикла.

Осложнения несахарного диабета

Опасным осложнением заболевания является потеря жидкости организмом, так как, несмотря на усиленную жажду, запасы воды не пополняются в полной мере.

Распознать признаки обезвоживания можно по наличию следующих симптомов:

  • Нарастание общей слабости;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Отеки нижних конечностей;
  • Рвота, тошнота;
  • Выраженный запах ацетона изо рта, который вызван сгущением крови и накоплением кетоновых тел;
  • Снижение показателей артериального давления;
  • Неврологические расстройства;
  • Потеря сознания;
  • Острая сосудистая недостаточность.
  • В тяжелых случаях развивается кома и летальный исход .

Диета при несахарном диабете

Диета при несахарном мочеизнурении является важной составляющей частью эффективной терапии. Для того чтобы снизить нагрузку на почки следует резко ограничить потребление животного белка.

Рацион питания составляют растительные продукты, злаки, фрукты. Приемы пищи следует разбивать на 7-8 раз маленькими порциями.

Для утоления жажды отлично подходят соки, морсы, компоты, чистая негазированная минеральная вода.

Лечение несахарного диабета

Центральный несахарный диабет

Лечение несахарного диабета. Пациентам с частичным центральным несахарным диабетом (суточный объем мочи менее 4 л) и нормальной чувствительностью гипоталамического центра жажды к контролю за водным гомеостазом рекомендуется восполнение адекватного объема жидкости.

Больным, имеющим более выраженную полиурию (более 4 л/сут), необходимо назначение специфической антидиуретической терапии, поскольку длительная выраженная полиурия может вести к расширению мочевого пузыря и его атонии с вторичными гидроуретритом и гидронефрозом, а у детей — вызывать задержку роста.

Попытки лечения центрального НД экстрактами задней доли гипофиза, лизин-вазопрессином в прошлом носили ограниченный характер из-за кратковременного действия этих веществ, слабой антидиуретической активности и наличия отрицательных побочных эффектов.

В настоящее время широкое применение для компенсации этого типа несахарного диабета получили препараты десмопрессина (1-дезамино-8-О-аргинин-вазопрессин). Первое же клиническое исследование десмопрессина показало его явные преимущества перед вазопрессином, заключающиеся в более мощном, пролонгированном антидиуретическом эффекте по сравнению с природным гормоном. Десмопрессин не оказывает сосудосуживающего эффекта в отличие от вазопрессина, поскольку первый не действует на Vj -рецепторы гладкой мускулатуры кровеносных сосудов, матки и кишечника. Два принципиальных отличия от вазопрессина — отсутствие аминогруппы в 1 положении и замена D-аргинина в положении 8 (см. рисунок), кроме того, повышают устойчивость молекулы к ферментативному расщеплению, что позволяет эффективное пероральное применение таблетированной формы препарата.

Десмопрессин производится в двух формах: таблетки для приема внутрь (минирин 0,1 и 0,2 мг) и капли для интрана-зального введения (адиуретин, флаконы 5 мл).

Как правило, используется интраназальное введение адиуретина. Доза десмопрессина, необходимая для эффективного подавления симптомов несахарного диабета, значительно варьирует между разными больными и не коррелирует с возрастом, массой и площадью поверхности тела, а также тяжестью полиурии.

Положительный эффект адиуретина начинает проявляться уже через 30 мин после введения дозы и продолжается на протяжении 8-20 ч. Максимальная концентрация десмопрессина в плазме крови достигается в промежутке от 0,5 ч до 4 ч. Режим дозирования, так же как и интервалы между дозами, строго индивидуальны в связи со значительными различиями в чувствительности к препарату.

Клинический опыт показывает, что при интраназальном лечении больных с центральным несахарным диабетом суточные дозы десмопрессина должны составлять в среднем 10-20 мкг 1 или 2 раза в день для взрослых и 5-10 мкг — для детей. Как правило, в начале определяют реакцию больного на 1-2 капли препарата, вводимого вечером или на ночь, а затем постепенно увеличивают дозу вплоть до нормального диуреза.

При назначении адиуретина интраназально следует учитывать, что 1 капля препарата содержит 5 мкг десмопрессина. Капли следует вводить поочередно в левую и правую ноздрю. Интервал между введением капель в одну и ту же ноздрю должен составлять приблизительно 5 мин.

Всасывание препарата со слизистой оболочки носа при инфекции верхних дыхательных путей или аллергическом рините с отеком уменьшается. В случае серьезного повреждения или изменения слизистой носовой полости, тампонады носа и т.п. адиуретин можно принимать сублингвально.

После перорального приема минирина десмопрессин начинает обнаруживаться в плазме крови через 15-30 мин. Максимальная концентрация достигается не позднее чем через 2 ч после приема. Всасывание препарата происходит преимущественно в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тонкой кишечки, поэтому эффективность минирина повышается при приеме препарата за 0,5 ч до еды или через 2 ч после еды. Дозы минирина подбираются индивидуально. Прием 0,1 — 0,2 мг минирина обеспечивает у большинства пациентов антидиуретический эффект продолжительностью 8-12 ч. Начальная доза для взрослых и детей — по 0,1 мг 3 раза в день. Затем доза подбирается в зависимости от реакции пациента. По результатам клинических исследований ежедневная доза минирина варьирует от 0,2 до 1,2 мг в сутки. Для больных с центральной формой НД чаще всего адекватная доза составляет 0,1-002 мг от 2 до 3 раз в день, в редких случаях применяются более высокие дозы — 0,8-1,6 мг в день. Переводить больных с интраназальной терапии на пероральную рекомендуется, начиная с вечера. Соотношение дозового эквивалента для интраназальной и пероральной формы десмопрессина варьирует у разных больных и составляет в среднем 1:8.

У больных в раннем послеоперационном периоде после операций по поводу образований гипофиза и гипоталамуса применяется парантеральное введение препарата (1-4 мкг) — подкожно или внутривенно. Необходимо учитывать, что 1 мл препарата содержит 4 мкг десмопрессина.

В процессе лечения десмопрессином необходимо исключить чрезмерное поступление жидкости (особенно важно у пожилых пациентов) и периодически контролировать объем мочи и ее удельный вес, а в случае необходимости — ОП.

Побочные эффекты встречаются редко, они незначительны и исчезают после уменьшения дозы. Могут отмечаться головные боли, диспептические явления. Нередко наблюдается задержка жидкости, сопровождающаяся гипоосмоляльностью плазмы крови и свидетельствующая о передозировке препарата.

Нефрогенный несахарный диабет

При нефрогенном несахарном диабете наиболее эффективным методом лечения служит сочетание тиазидных (гидрохлоротиазид), тиазидоподобных (индапамид) и/или калийсберегающих (спиронолактон), комбинированных (амилоретик, триампур композитум, изобар) диуретиков с некоторым ограничением соли (менее 2 г/сут). Тиазидные диуретики можно использовать также при центральном несахарном диабете. Эти препараты блокируют реабсорбцию хлорида в дистальных извитых канальцах и тем самым слегка снижают содержание натрия в крови. В ответ на снижение концентрации натрия реабсорбция воды в проксимальных отделах нефрона усиливается, а объем жидкости, поступающей в собирательные трубочки, уменьшается. Ограничение потребления соли усиливает эффект тиазидных диуретиков.

Ингибиторы синтеза простагландинов, такие как ибупрофен, индометацин и аспирин, уменьшают поступление растворенных веществ в дистальные канальцы, снижая тем самым объем и увеличивая ОМ. Эти препараты используются в качестве дополнительного средства лечения нефрогенного несахарного диабета в сочетании с тиазидными диуретиками.

Препараты десмопрессина, вещества, стимулирующие секрецию эндогенного АДГ или усиливающие его действие на почки, при нефрогенном несахарном диабете не эффективны.

Дипсогенный несахарный диабет

При дипсогенном несахарном диабете не следует применять ни десмопрессин, ни тиазидные диуретики, так как они снижают экскрецию воды, не уменьшая ее потребления, поэтому могут вызывать тяжелую водную интоксикацию. Основные лечебные усилия в этом случае должны быть направлены на модификацию поведения с тем, чтобы уменьшить потребление воды.

Диета больных несахарным диабетом предусматривает ограничение соли, белков, исключение спиртных напитков. Назначается пища с большим количеством овощей, фруктов, молочных продуктов. Для уменьшения жажды рекомендуются лимоны, яблочные компоты, которые предпочтительнее употреблять в холодном виде.

Ссылка на основную публикацию