Несахарный диабет у ребенка

Несахарный диабет у детей

Несахарный диабет у детей. Несахарный диабет — заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью антидуиретического гормона, характеризуется полиуриеи и полидипсией.

Антидиуретический гормон стимулирует реабсорбцию воды в собирательных трубочках почек и регулирует водный обмен в организме.

Код по МКБ-10

E23.2 Несахарный диабет

Причины несахарного диабета у ребенка

Несахарный диабет у детей относится к так называемой идиопатической его форме, которая может начинаться в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Другие клинические проявления гипоталамической дисфункции и гипофизарных расстройств или более позднее присоединение гипоталамо-гипофизарных расстройств свидетельствуют в пользу того, что при идиопатической форме недостаточность антидиуретического гормона зависит от дисфункции гипоталамо-гипофизарной оси. Скорее всего, имеется врожденный биохимический дефект этой области, проявляющийся клинически под воздействием различных неблагоприятных внешнесредовых факторов.

Посттравматический несахарный диабет у детей может развиваться в результате повреждений, локализующихся выше стебля гипофиза при травме черепа с переломом основания черепа и разрывом стебля гипофиза либо после нейрохирургического вмешательства.

Иногда перманентная полиурия может возникать даже спустя 1-2 года после травмы. В таких случаях бывает необходима переоценка статуса больных за истекший период с попыткой выяснения коротких периодов клинического проявления. Последнее сделает диагноз посттравматического происхождения достоверным.

Следует подчеркнуть, что несахарный диабет вследствие случайных травм черепа — крайне редкое заболевание.

Причиной абсолютной недостаточности антидуиретического гормона (снижение секреции гормона) может быть поражение нейрогипофиза любого генеза:

  • опухоли, локализующиеся над турецким седлом и в области перекреста зрительного нерва;
  • гистиоцитоз (вследствие инфильтрации гистиоцитами гипоталамуса и гипофиза);
  • инфекции (энцефалит, туберкулёз);
  • травмы (перелом основания черепа, оперативное вмешательство);
  • наследственные формы (аутосомно-доминантная и рецессивная, сцепленная с Х-хромосомой);
  • синдром Вольфрама (сочетание с сахарным диабетом, атрофией зрительных нервов и сенсо-невральной глухотой).

Во многих случаях точную причину абсолютной недостаточности антидуиретического гормона установить не удаётся, и несахарный диабет у детей идентифицируют как идиопатическое. Однако прежде чем отнести его к идиопатической форме, необходимо многократное повторное обследование ребёнка, так как у половины больных морфологически видимые изменения гипоталамуса или гипофиза вследствие развития объёмного процесса появляются лишь спустя год после манифестации заболевания, а у 25% больных такие изменения могут быть обнаружены через 4 года.

Особую форму составляет несахарный диабет у детей, при котором наблюдают резистентность к антидуиретическому гормону (относительная недостаточность гормона). Заболевание не связано с недостаточной секрецией вазопрессина или его повышенным разрушением, а возникает вследствие врождённой нечувствительности почечных рецепторов к вазопрессину.

Несахарный диабет у детей связывают с недостаточной секрецией вазопрессина (АДГ). В большинстве случаев это является результатом дефицита нейросекреторных клеток в супраоптических и в меньшей степени паравентрикулярных ядрах гипоталамуса. Возникающее в результате недостаточного количества антидиуретического гормона обеднение организма водой обусловливает повышение осмолярности плазмы, что в свою очередь стимулирует механизмы развития жажды и вызывает полидипсию. Таким путем восстанавливается равновесие между выделением и потреблением воды, и осмолярное давление жидких сред организма стабилизуется на новом, несколько повышенном уровне. Однако полидипсия — не только вторичное компенсаторное проявление избыточной полиурии. Наряду с этим имеет место и дисфункция центральных механизмов жажды. Так, по сообщению некоторых авторов, дебют заболевания характеризуется компульсивным усилением жажды, к которому затем присоединяются полиурия с низкой относительной плотностью мочи.

Несахарный диабет у детей нейрогенного генеза является заболеванием с патологией гипоталамо-нейрогипофизарнои оси.

Недостаточность антидуиретического гормона приводит к полиурии с низкой относительной плотностью мочи, повышению осмоляльности плазмы, полидипсии. Другие жалобы и симптомы определяются характером первичного патологического процесса.

Симптомы несахарного диабета у ребенка

Одним из основных симптомов заболевания является значительное повышение выделения разведенной мочи. Частое и обильное мочеиспускание наблюдается как в дневное, так и в ночное время. Диурез в отдельных случаях достигает 40 л/сут., чаще же количество суточной мочи колеблется от 3 до 10 л. Относительная плотность мочи значительно снижена — в среднем до 1005, патологические элементы и сахар в ней отсутствуют. Неспособность к образованию концентрированной мочи и полиурия, как правило, сопровождаются сильной жаждой как в дневное, так и в ночное время. Лишение больных жидкости приводит к усилению гиповолемии и гиперосмолярности плазмы, в результате чего развиваются тяжелейшие клинические проявления — возбуждение, повышение температуры, гиперпноэ, ступор, кома и даже возможна смерть (симптомы дегидратации).

Достаточно редко может наблюдаться несахарный диабет у детей без выраженной жажды. При этом если полиурия выражена сильно, а жажда, компенсирующая потерю тканями жидкости, отсутствует, можно ожидать спонтанного развития описанных выше симптомов дегидратации.

Нередко несахарный диабет протекает без клинических проявлений и обнаруживается при проведении лабораторных анализов (избыточный диурез, низкая относительная плотность мочи). Клиническая картина обычно сочетается с такими нейро-эндокринными расстройствами, как нарушения менструального цикла у женщин, импотенция и половой инфантилизм у мужчин. Достаточно часто отмечается снижение аппетита и массы тела, особенно при неярко выраженной жажде. Симптомы несахарного диабета могут обнаруживаться в рамках пангипопитуитаризма, церебральных форм ожирения, акромегалии. При подобном сочетании проявления нередко носят стертый характер.

Психопатологические проявления достаточно часты и наблюдаются в виде астенического и тревожно-депрессивного синдромов.

Несахарный диабет у детей имеет неярко выраженные вегетативные расстройства. Они чаще носят перманентный характер, хотя могут встречаться и вегетативные пароксизмы преимущественно симпатоадреналовой направленности. Перманентные вегетативные расстройства в основном проявляются отсутствием потливости, сухостью кожных покровов и слизистых оболочек и обычно сопровождают симптомы несахарного диабета. Помимо них, нередко выявляют лабильность артериального давления с некоторой тенденцией к его повышению и склонность к тахикардии. Неврологическое обследование обнаруживает лишь рассеянный симптомы несахарного диабета. На краниограммах достаточно часто можно видеть уплощенную форму основания черепа с небольшими размерами турецкого седла, что скорее всего относится к признакам дизрафического статуса. Нарушения ЭЭГ аналогичны таковым при других нейро-обменно-эндокринных заболеваниях.

Что беспокоит?

Диагностика несахарного диабета у ребенка

  • Полиурия и полидипсия при относительной плотности мочи 1001-1005.
  • Проба с исключением жидкости в течение 3 ч: относительная плотность мочи остаётся низкой, осмоляльность плазмы повышается. Возрастание относительной плотности мочи при нормальной осмоляльности плазмы свидетельствует в пользу психогенной полидипсии, достаточно часто встречающейся в раннем детстве.
  • Проба с вазопрессином (5 ЕД подкожно): при абсолютной недостаточности антидуиретического гормона (несахарный диабет гипоталамо-гипофизарного происхождения) относительная плотность мочи повышается, при резистентности к антидуиретическому гормону (нефрогенный несахарный диабет) относительная плотность мочи остаётся низкой.

Инструментальные исследования

Визуализация гипоталамо-гипофизарной области — КТ, МРТ, рентгеновское исследование черепа.

Чем вызван несахарный диабет у детей?

Гормон вазопрессин вырабатывается участком мозга, который регулирует нейроэндокринную функцию. Гормон поддерживает уровень воды в организме посредством ее всасывания при образовании мочи.

Эндокринная патология развивается независимо от возраста, но преимущественно у дошкольников.

Развитие центральной формы заболевания происходит на фоне врожденного повреждения гипоталамуса. Случается, что несахарный диабет у детей имеет посттравматическую причину (травмы, оперативные вмешательства).

Основными причинами развития заболевания являются:

  • опухоли головного мозга;
  • сосудистые патологии;
  • заболевания, при которых патологические иммунные клетки разрастаются в легких и костях (гистиоцитоз);
  • травмы головы и осложнения после нейрохирургических операций на головном мозге;
  • осложнения сахарного диабета (синдром Вольфрама);
  • врожденные дисфункции отдельных участков мозга;
  • последствия после инфекций (грипп, ветрянка, паротит, менингоэнцефалит);
  • лейкозы;
  • гормональный сбой;
  • наследственность.

При почечной форме несахарного диабета почки не реагируют на антидиуретический гормон (вазопрессин). Нефрогенный тип заболевания бывает врожденным или приобретенным. Возникает на фоне расширения почечной лоханки (гидронефроз), кистоза почек, пиелонефрита.

Ухудшение общего состояния, психическая неустойчивость, частое желание пить — повод обращения к педиатру за консультацией.

Основные признаки заболевания:

  • нарушение психоэмоционального состояния;
  • снижение артериального давления;
  • отсутствие аппетита и постоянное чувство жажды, вызванное сухостью слизистой рта;
  • головные боли и боли в суставах;
  • беспричинный рост температуры тела;
  • склонность к запорам;
  • неоднократные случаи потери сознания;
  • ненасыщенный цвет мочи из-за частого и обильного мочеиспускания;
  • проблемы с пищеварением;
  • задержка физического и психического развития.

Среди симптомов можно отметить вегетативные расстройства: ребенок не потеет, кожа и слизистые чрезмерно сухие. Часто ребенок страдает от лабильного кровяного давления — состояние, при котором артериальное давление повышается и снижается до нормы.

Классификация и стадии

Развитие заболевания делится на три этапа. Критерием служит количество отделяемой мочи за сутки. На первом этапе объем мочи достигает 8 л в сутки. Второй этап характеризуется количеством урины до 14 л за день. На третьей стадии патологии суточный объем превышает 14 л.

Виды несахарного диабета

Центральная форма отличается неправильным уровнем гормона вазопрессина из-за патологии или травмы головного мозга.
Почечная форма характеризуется снижением чувствительности к гормону. Уровень гормона при этом остается в норме.
Ятрогенная форма возникает из-за бесконтрольного приема диуретических препаратов.
Диспогенная форма — ребенок начинает пить много жидкости из-за нервных расстройств.
Функциональная форма диагностируется у детей первого года жизни.

Стадии развития заболевания

По способам лечения заболевание делится на 3 стадии:

  • на стадии компенсации увеличивается объем отделяемой мочи, жажда отсутствует;
  • на второй стадии к частому мочеиспусканию присоединяется незначительная жажда (стадия субкомпенсации);
  • декомпенсированная стадия характеризуется обильным мочеотделением и постоянной полидипсией.

Почечная форма диагностируется в первый год жизни ребенка. Если заболевание начинается из-за врожденной патологии участков мозга, диагноз чаще всего устанавливается после первой годовщины малыша.

Посттравматический вид
подразумевает, что заболевание развиваться спустя месяц-полтора после черепно-мозговой травмы или неудачно проведенной операции на открытом мозге. Осложнение в виде эндокринного заболевания после инфекций можно получить в течение 2-3 лет после болезни.

Диагностика

Если у малыша обнаружена эндокринная патология, появились подозрения и симптомы заболеваний, родители должны обратиться к детскому эндокринологу. На первичном приеме специалист спросит о симптомах заболевания, о перенесенных травмах и операциях, поинтересуется наследственными факторами.

Обследуемому ребенку предстоит сдать несколько анализов:

  • общий анализ мочи и по Земницкому (для определения плотности выделяемого вещества);
  • биохимия крови позволит оценить работу почек;
  • анализ крови и мочи на сахар и белок;
  • анализ крови на PH.

После ряда стандартных анализов назначают специфические тесты. Дегидратационный тест проводится в стационаре. Подразумевает отказ от всех видов жидкости на определенный врачом отрезок времени. При подтверждении диагноза удельный вес мочи останется низким.

Врач может назначить пробу с антидиуретическим гормоном. У детей с центральной формой заболевания происходит снижение количества мочи и повышение концентрации.

Чтобы определить причину возникновения заболевания назначают другие методы диагностики. При центральном виде рекомендованы рентгенологическое обследование черепа, КТ и МРТ головного мозга и внутренних органов.

При почечном виде используют следующие методы:

  • УЗИ почек;
  • проба Каковского-Аддиса (для диагностики заболеваний мочеполовой системы);
  • внутривенная урография (рентген с контрастом).

Лечение и осложнения

Детям в возрасте до трех лет понадобится периодическое введение глюкозы для питания организма и снижения угрозы обезвоживания. Гормональная терапия в этом случае не применяется.

Детям старше трех лет назначают прием лекарственных препаратов:

  • получение заменителя антидиуретического гормона в форме таблеток (Десмопрессин, Минирин) или мази (Адиурекрин);
  • лекарства для выработки человеческого вазопрессина. Хлорпропамид снижает количество суточной мочи. Необходим контроль уровня сахара в крови при лечении этим препаратом;
  • диуретики.

Обязательно проводят лечение заболевания, ставшего причиной возникновения несахарного диабета. В случае опухоли мозга ребенку может понадобиться оперативное вмешательство.

Если причина в инфекциях, проводится симптоматическая лекарственная терапия.

Целью лечения при почечном типе заболевания является уменьшение выделяемой мочи и увеличение ее концентрации и удельного веса. Для этого назначаются диуретики.

Возможные осложнения при несвоевременном лечении:

  • отставание в физическом и психическом развитии;
  • позднее половое созревание;
  • раздражительность, подверженность стрессам и депрессиям;
  • судороги на фоне обезвоживания;
  • при сильном обезвоживании организма не исключается летальный исход.

Режим питания

Малыша рекомендуется приучить к дробному питанию.

Детям младшего возраста по возможности исключить из рациона соль.

Добавить в пищу как можно больше фруктов и овощей, кисломолочную продукцию, рыбу.

В воде ребенка лучше не ограничивать для избежания обезвоживания организма.

Питание должно быть максимально правильным — без консервантов, жареной и острой еды, магазинных сладостей. Рекомендовано употребление в пищу продуктов, богатых витаминами C и витаминами группы B.

Методы народной медицины

Нетрадиционная медицина в комбинации с общепринятым лечением дает хорошие результаты, особенно на начальном этапе развития патологии.

Врачом может быть назначена терапия лекарственными травами для уменьшения жажды. Из трав готовят отвары и настои и дают ребенку по индивидуальной схеме.

Для уменьшения жажды рекомендуют принимать настой лопуха, отвар из листьев бузины. Гороховая мука ускорит восстановление клеток головного мозга.

Полезное видео

Комментарии специалиста о диагнозе:

Профилактика заболевания

Родители должны тщательно следить за здоровьем ребенка. При малейших проявлениях опасного заболевания необходимо показать малыша врачу. Оградить детей от возможных травм, правильно и вовремя лечить вирусы и инфекции, следить за питанием и придерживаться питьевого режима.

При правильном и своевременном лечении большинство детей полностью излечиваются от патологии.

Несахарный диабет у ребенка: причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

Заболевания эндокринной системы — это болезни, связанные с нарушением обмена веществ и гормональным дисбалансом. Одним из таких недугов является несахарный диабет — довольно редкий синдром, проявляющийся как у взрослых, так и у детей разного возраста. Эта болезнь встречается в среднем у 1 человека из 100 000.

Понятие несахарного диабета и причины его возникновения у детей

Несахарный диабет — это эндокринная патология, развивающаяся в результате недостаточного синтеза гормона вазопрессина или нарушения его функций. Вазопрессин, или антидиуретический гормон (АДГ), вырабатывается в гипоталамусе, затем с помощью транспортных белков он перемещается в гипофиз и секретируется в кровь. Основная задача вазопрессина — это обратное всасывание воды при образовании мочи для поддержания необходимого количества жидкости в организме.

Также уровень воды регулируется центром жажды в гипоталамусе. Человек хочет пить, когда повышается осмотическая концентрация крови, и этот центр активизируется.

Как правило, несахарный диабет возникает в раннем возрасте. Известны случаи, когда его диагностировали у детей до года, но точный диагноз ставят после 3 лет. Основные причины возникновения:

  • врожденные патологии гипоталамуса и гипофиза;
  • травма черепа;
  • опухолевые заболевания головного мозга;
  • нейрохирургические операции;
  • прогрессирующая атрофия зрительных нервов;
  • инфекционные болезни.

Разновидности и симптомы заболевания

Основные симптомы несахарного диабета – это полиурия и полидипсия. Ребенок может выпивать до 12 литров воды в день и при этом все равно чувствовать жажду. Во время частых мочеиспусканий выделяется около 700 мл урины прозрачного цвета. Нередко болезнь сопровождается энурезом, даже у подростков. Косвенные симптомы:

  • головная боль;
  • тошнота;
  • ухудшение качества зрения;
  • сухость кожных покровов.

Несахарный диабет у детей часто сопровождается другими симптомами отклонений в развитии эндокринной системы. Несахарный диабет классифицируют в зависимости от причины и проявлений:

  1. Нейрогенный тип: причина возникновения – нарушение синтеза АДГ гипоталамусом или гипофизом.
  2. Нефрогенный — патология развивается в канальцах почек, рецепторы которых теряют чувствительность к вазопрессину.
  3. Диспогенный — возникает вследствие психических травм. Ребенок пьет много жидкости, что вызывает снижение уровня АДГ.
  4. Функциональный — явление, характерное для младенцев из-за адаптации мочеполовой системы к условиям окружающей среды.
  5. Ятрогенный — временные нарушения, вызванные приемом мочегонных средств.

Родители должны всегда следить за состоянием здоровья ребенка и при подозрении на нарушение водно-электролитного баланса обратиться за квалифицированной медицинской помощью

Диагностика и лечение

Диагностика несахарного диабета комплексная. Лечащий врач интервьюирует пациента, изучает его историю болезни, а затем назначает клинические и лабораторные исследования:

  • ежедневное измерение количества выделяемой мочи;
  • анализ состава урины и крови на наличие сахара, мочевины, электролитов;
  • дегидратационный тест – проводится только под наблюдением врачей и сопровождается отказом от питья на срок до 6 часов;
  • проба с аналогом вазопрессина, при которой в организм вводят, как правило, десмопрессин и отслеживают плотность выделяемой урины;
  • аппаратные исследования: МРТ мозга, КТ внутренних органов, УЗИ почек.

Лечение детей зависит от причины возникновения заболевания. Если несахарный диабет связан с недостатком АДГ, то ребенку назначают его заменители — таблетки Десмопрессин или мазь Адиурекрин. Универсального метода лечения нет, дети регулярно должны проходить обследование у эндокринолога и невролога. Болезнь является хронической.

Детям с несахарным диабетом показана строгая диета. Кормят часто, но понемногу. При приготовлении пищи не используют соль, дают много овощей и фруктов, в постоянном доступе должна быть вода и другие жидкости. При соблюдении диеты и регулярном наблюдении врачей прогноз заболевания в целом благоприятный.

Причины возникновения несахарного диабета у маленьких детей, симптоматика, потенциальный осложнения, методы диагностики, лечения и профилактики

Несахарный диабет у детей (синоним: несахарное мочеизнурение) – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы и выделением избыточного количества жидкости из организма ребенка.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) НД обозначается кодом E23.2.

Причины возникновения и группа риска

При НД нарушается регуляция водного баланса. Тело выделяет слишком много воды, поэтому ребенок постоянно чувствует жажду и должен много пить. У ребенка увеличивается риск развития опасной для жизни дегидратации. Наиболее распространенным типом НД является нейрогенный диабет, при котором нарушается синтез или высвобождение антидиуретического гормона (аббревиатура: АДГ).

Гормональное вещество увеличивает выделение воды в почках. При ренальном (нефрогенном) несахарном диабете почка не реагирует на вазопрессин. Следствием обеих форм НД является увеличение высвобождения вазопрессина.

НД может иметь две разные причины. Нейрогенный диабет чаще всего вызван повреждением гипоталамуса. Это область мозга, которая расположена над гипофизом и вырабатывает различные гормоны.

Различные болезни могут повредить нервную ткань, что приводит к полной утрате функции. Опухоли и нарушения кровообращения, а также инсульты или менингиты являются наиболее распространенными основными заболеваниями, вызывающими НД.

В крайне редких случаях НД возникает в результате генетической предрасположенности. Нередко НД зачастую обусловлен заболеваниями, которые вызывают повреждение почек. В некоторых случаях НД вызван отравлением, определенными лекарственными средствами, а также воспалением почек или повышением артериального давления. Даже тяжелая беременность считается возможной причиной НД.

При НД возникает множество симптомов, которые, однако, очень негативно влияют на качество жизни пострадавшего и обычно затрудняют повседневную деятельность малыша. Если болезнь не лечится, она часто приводит к сильному недостатку жидкости и, следовательно, к тяжелой дегидратации. Симптомы и признаки могут различаться у детей: от повышенной раздражительности до депрессии.

Дети страдают от повышенной жажды и очень часто посещают туалет. При мочеиспускании у некоторых больных может возникать жжение или боль в половых органах.

В некоторых случаях жажда пострадавшего настолько серьезная, что может вести к проблемам со сном и, следовательно, к раздражительности или другим психическим расстройствам. Часто повседневная жизнь человека, страдающего от этого заболевания, значительно страдает от болезни, что также может привести к дополнительным симптомам.

Кожа ребенка часто сухая и может также трескаться. Патологическое состояние может также вызвать запор или диарею. В целом заболевание не вызывает тяжелых осложнений при правильном лечении, поэтому продолжительность жизни не уменьшается.

Осложнения и последствия

Пациент страдает от высокой экскреции мочи, которая в экстремальных случаях может достигать 25 литров в день. Обычная жизнь пациента сильно ограничена, и во многих случаях это случается с умственным дискомфортом и депрессией. У пострадавшего также страдает повышенная жажда, хотя многие больные пытаются уменьшить потребление жидкости.

Это также приводит к нарушениям сна и судорогам. Качество жизни пациента значительно снижается. Особенно маленькие дети могут страдать от сильного дискомфорта и последующего повреждения тканей из-за чрезмерного обезвоживания. Лечение НД в основном зависит от основного заболевания.

Часто симптомы можно полностью устранить с помощью лекарственных препаратов. Дальнейших осложнений у пациента обычно не возникает. Если болезнь вызвана опухолью, ее можно удалить хирургическим путем.

Дальнейший курс сильно зависит от распространения и типа опухоли. В большинстве случаев, однако, продолжительность жизни пациента не ограничивается.

Диагностика и анализы

Сахарный диабет иногда вызывает патологическое чувство жажды. При наличии этого симптома врач должен сначала исключить сахарный диабет с помощью анализа крови. Диагностика заболевания должна проводиться квалифицированным доктором.

Если уровень глюкозы в крови в нормальном диапазоне, возникает подозрение на наличие НД. Врачи исследуют скорость экскреции жидкости и возникновения дегидратации с помощью простых тестов. Параллельно врач проводит анализ крови и мочи два раза в день.

Чтобы отличить два варианта заболевания, пациенту вводят структурный аналог вазопрессина. Если симптомы исчезают при введении вазопрессина, это указывает на нейрогенный НД. Если организм не реагирует на вазопрессин, пациент страдает от нефрогенного диабета.

Пациенты с НД очень часто посещают туалет. Больной, который ежедневно выделяет от трех до двадцати или более литров мочи, обязательно должен обратиться к врачу.

Врач должен сначала определить, является ли одна из двух форм НД причиной аномально высокой экскреции мочи. Опухоль в гипоталамусе или гипофизе может быть причиной необычных симптомов. Болезнь почек, хирургические осложнения в головном мозге или другие травмы могут быть причиной НД.

Консервативное лечение

В первую очередь пациентам с НД необходимо нормализовать водно-солевой баланс. Дальнейшая терапия зависит от типа заболевания. При симптоматическом центральном диабете помогает введение вазопрессина. Другим вариантом являются препараты, которые могут стимулировать секрецию вазопрессина в головном мозге.

Больной не должен употреблять слишком много жидкости. Врач в обязательном порядке должен исключить наличие опухоли в центральной нервной системе. Если

Доктор стремится снизить концентрацию натрия и кальция в крови. Ключевым моментом здесь является низкосолевая диета. Некоторые диуретические препараты (тиазидные диуретики) косвенно снижают выделение чистой воды. Это делается путем увеличения выделения натрия через почки, который удерживает воду в организме.

При дисфункции или повреждении почки рекомендуется низкобелковая пища. Диета снижает нагрузку на почку и помогает быстро восстановиться. Ребенок должен вовремя регидратироваться и принимать минеральные соединения, чтобы избежать электролитных нарушений и других расстройств.

Какой прогноз?

Прогноз НД зависит от основного заболевания. В некоторых случаях возможна спонтанная ремиссия. Если причиной расстройства являются лекарственные средства, необходимо снизить дозировку активных веществ или полностью отменить.

Хотя некоторые формы расстройства нельзя вылечить, но они хорошо контролируются гормональной заместительной терапией десмопрессином. Пациенты с хроническим дефицитом вазопрессина при нормальной терапии могут вести полноценную повседневную жизнь.

Без лечения НД, однако, может привести к смерти из-за выраженной дегидратации, поскольку организм теряет до 25 литров жидкости. Даже пить большое количество воды не может остановить потерю жидкости. Мучительное мочеиспускание и сильная жажда также приводят к нарушениям сна, что, в свою очередь, способствует возникновению психических заболеваний.

Совет! Если у ребенка возникает симптоматика (клинические проявления) несахарного диабетического расстройства, необходимо пройти обследования. Правильный диагноз поможет поставить врач. Важно следовать всем рекомендациям специалиста. Правильная терапия помогает избежать осложнений и улучшить жизнь ребенка. Запрещено заниматься самолечением, поскольку это может привести к непредсказуемым и необратимым осложнениям.

Диагностированием должен заниматься только врач. Своевременное выявление диабета значительно уменьшает шансы развития опасных состояний. Поэтому, если ребенок начинает часто мочиться или испытывает аномальную жажду, требуется посещать квалифицированного доктора и проходить полное лечение. В основном назначается заместительная терапия.

Несахарный диабет у детей

. или: Несахарное мочеизнурение

Симптомы несахарного диабета у ребенка

  • Чаще встречается наследственная почечная (нефрогенная) форма, заболевание проявляется уже в грудном возрасте.
  • Заболевание проявляется как у взрослых. Характерно учащенное мочеиспускание, особенно ночное мочеиспускание (никтурия), жажда.
  • У маленьких детей может быть диарея (понос).

Формы несахарного диабета у ребенка

  • В зависимости от причины, вызвавшей несахарный диабет, различают:
    • центральный (гипоталамический, гипофизарный) несахарный диабет — обусловлен нарушением синтеза или секреции вазопрессина (гормон, который влияет на концентрационную функцию почек, уменьшая объем мочи и увеличивая ее плотность);
    • нефрогенный (почечный, вазопрессин-резистентный) несахарный диабет — характеризуется резистентностью (отсутствием чувствительности) почек к действию вазопрессина.
  • Психогенная полидипсия — нарушение, когда патологическая жажда или желание пить и связанное с этим избыточное потребление воды подавляют физиологическое выделение вазопрессина (гормон, влияющий на концентрационную функцию почек, уменьшая объем мочи и увеличивая ее плотность), приводя к характерной симптоматике несахарного диабета (жажда, повышенное употребление воды, увеличенное количество мочеиспусканий).
  • Также выделены другие, более редкие типы несахарного диабета:
    • гестагенный, связанный с повышенной активностью фермента плаценты (плодное место), разрушающей вазопрессин;
    • транзиторная полиурия новорожденных — возникает у детей первого года жизни и обусловлена незрелостью почек и повышенной активностью ферментов (веществ, ускоряющих течение обменных процессов);
    • ятрогенный — связанный с приемом лекарственных препаратов (например, мочегонных средств).
  • По тяжести течения различают формы:
    • легкую — выделение до 6-8 литров мочи в сутки без лечения;
    • среднюю — выделение 8-14 литров мочи в сутки без лечения;
    • тяжелую — выделение более 14 литров мочи в сутки без лечения.
  • По степени компенсации различают:
    • компенсацию — при лечении жажда и полиурия (учащенное мочеиспускание) не беспокоят;
    • субкомпенсацию — при лечении бывают эпизоды жажды и учащенного мочеиспускания в течение дня;
    • декомпенсацию — жажда и полиурия сохраняются и при лечении заболевания.
  • В зависимости от времени возникновения выделяют формы:
    • врожденные – встречаются редко, преимущественно почечный несахарный диабет (характеризуется резистентностью (отсутствием чувствительности) почек к действию вазопрессина);
    • приобретенные – в результате травм, опухолей, приема лекарственных препаратов (например, мочегонных средств).

Причины несахарного диабета у ребенка

  • Черепно-мозговая травма или операции в области гипоталамуса или гипофиза (области головного мозга).
  • Опухоли головного мозга и метастазы (отдаленные вторичные очаги других новообразований).
  • Инфекции: энцефалит – воспаление головного мозга, менингит – воспаление оболочек мозга.
  • Заболевания почек (токсическое действие лекарственных веществ, мочекаменная болезнь).
  • Наследственная предрасположенность.

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

Диагностика несахарного диабета у ребенка

  • Анализ жалоб и истории заболевания. Врач уточняет у пациента:
    • наличие характерных жалоб (жажда, частое мочеиспускание);
    • длительность заболевания;
    • наличие случаев сахарного диабета у родственников;
    • наличие черепно-мозговых травм, операций на головном мозге.
  • Анализ крови для определения осмоляльности (концентрации всех растворенных частиц), уровня глюкозы, мочевины, креатинина, ионов (калий, натрий).
  • Клинический анализ мочи.
  • Анализ мочи на содержание глюкозы, определение осмолялности мочи.
  • Проба Зимницкого — оценка выделительной и концентрационной функций почек.
  • Тест с сухоядением: воздержание от жидкости на 8-12 часов с определением концентрационной функции почек каждые несколько часов.
  • Магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная (КТ) томография для исключения объемного образования головного мозга.
  • Возможна также консультация детского эндокринолога.

Лечение несахарного диабета у ребенка

  • Лечение зависит от причины, вызвавшей несахарный диабет.
  • При центральном типе несахарного диабета в дополнение к лечению основного заболевания (черепно-мозговая травма, опухоль головного мозга) назначают препараты вазопрессина (гормон, влияющий на концентрационную функцию почек, уменьшая объем мочи и увеличивая ее плотность).
  • При нефрогенном (почечном) несахарном диабете в сочетании с диуретиками (мочегонными средствами) назначают противовоспалительные препараты, которые снижают выведение ионов натрия и уменьшают объем выделяемой жидкости.
  • При психогенном – поддержание питьевого режима, ограничение жидкости.

Осложнения и последствия несахарного диабета у ребенка

Осложнения зависят от заболевания, ставшего причиной развития несахарного диабета:

  • при опухолях головного мозга – высокий риск летального исхода;
  • при поражении почек – развитие почечной недостаточности (нарушение функций почек).

Профилактика несахарного диабета у ребенка

  • Так как нет единой причины развития данного состояния, то мер первичной профилактики не разработано.
  • Рекомендуются профилактические медицинские осмотры.
  • Отказ от вредных привычек (употребление алкоголя, курение).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Эндокринология – Дедов И.И, Мельниченко Г. А, Фадеев В.Ф., 2007.
Диагностика болезней внутренних органов.: Т. 2. Диагностика ревматических и системных болезней СТ. Диагностика эндокринных заболеваний. Окороков А. Н.

Что делать при несахарном диабете?

  • Выбрать подходящего врача педиатр
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Несахарный диабет у ребенка

Патологическое состояние, которое называют несахарным диабетом, по сути, является мочеизнурением. Подобное заболевание может развиваться в любом возрасте и оно не связано с инсулином, как сахарный диабет.

Несахарный диабет у детей и взрослых возникает на фоне нарушений выработки или усвоения вазопрессина, антидиуретического гормона, сокращенно АДГ. И признаки болезни связаны с тем, что это вещество отвечает за нормализацию водного баланса в организме.

Какие типы болезни существуют?

К сожалению, данный недуг еще не до конца изучен и в некоторых случаях его происхождение так и остается невыясненным. Однако, различают несколько типов патологии, механизмы которых, хотя и приводят к одинаковой симптоматике, все же имеют различную этиологию:

  • Центральный (нейрогенный) – развивается, когда нарушается синтез АДГ гипоталамусом или же его выделение гипофизом.
  • Нефрогенный (почечный) – возникает на фоне устойчивости рецепторов канальцев почек к вазопрессину.
  • Диспогенный , или, как еще называют данную форму болезни – первичная полидипсия. В этом случае симптомы несахарного диабета возникают из-за психических нарушений – ребенок потребляет большое количество жидкости, что и приводит к снижению продуцирования вазопрессина;
  • Функциональный – данный несахарный диабет у детей развивается до первого года жизни. Его этиология связана с возрастным несовершенством концентрационных функций почек.
  • Ятрогенный – временные патологические изменения, возникающие из-за чрезмерного, неконтролируемого приема диуретических средств.

Практически все формы несахарного диабета у детей сопровождаются рядом специфических признаков и родителям стоит внимательно относиться к состоянию ребенка, чтобы не упустить время.

Как проявляется заболевание?

Как и в случае возникновения болезни у взрослых, основные симптомы несахарного диабета у детей – это полиурия и полидипсия.

Таблица №1. Основная симптоматика и особенности проявлений при данном недуге у детей

Название

признака

В чем заключается изменение Каким образом проявляется Особенности
Полиурия Организм выделяет большое количество разведенной урины. Мочеиспускание ребенка учащается, процесс возникает в любое время суток.

Количество выделяемой суточной мочи может достигать 35-40 литров.

Плотность урины уменьшается.

В ее составе не выявляются изменения и не обнаруживается присутствие сахара.

Полидипсия Сильная, непреодолимая жажда. Ребенок хочет пить постоянно, в любое время суток. Если ребенок не получает жидкости в требуемом количестве, развивается гиповолемия (недостаток крови в кровяном русле) и концентрация различных частиц в плазме крови значительно повысится.

Кроме того, возможно проявление следующих симптомов:

  • изменение температуры тела – повышение или понижение;
  • повышенное возбуждение, нервозность;
  • двигательное расстройство в виде ступора;
  • увеличение глубины дыхание, превышающее норму.

Если ребенок не получит своевременную помощь, то существует риск впадения в коматозное состояние и летального исхода.

В редких случаях, возможно протекание заболевания без проявления полидипсии. В этой ситуации суточное выделение мочи увеличивается, но больного не беспокоит жажда.

Кроме того, при возникновении заболевания у ребенка, есть вероятность его бессимптомного развития.

Если говорить о больных подросткового возраста, то патологические изменения затрагивают мочеполовую систему. У девушек наблюдается сбой цикла менструаций, у парней – развитие эректильной дисфункции и задержка развития репродуктивных органов – половой инфантилизм.

На фоне усиленного мочеиспускания развивается обезвоживание, которое сопровождается сухостью кожных покровов и слизистых тканей, снижением или отсутствием потливости.

Довольно часто заболевание оказывает влияние на артериальное давление – оно повышается, а также возможно возникновение тахикардии.

Методы диагностирования несахарного диабета у детей

Диагностика болезни включает комплексное обследование, включающее следующее.

Лабораторные методы

Назначаются пробы ограниченной жидкости, когда ребенка обследуют сразу после ночного сна, затем на некоторое время ограничивают его в употреблении жидкости. Результаты могут быть следующими:

  • При полидипсии психогенного характера выявляется увеличение плотности урины, а осмоляльность остается на прежнем уровне.
  • При остальных формах несахарного диабета плотность мочи снижается, а осмоляльность повышается.

Инструментальные методы

Чтобы выяснить тип болезни и выяснить, насколько патология повлияла на организм, могут назначаться такие процедуры, как компьютерная томография, рентген черепа, ультразвуковое исследование почек, МРТ.

Дифференциальное обследование несахарного диабета

Симптомы, возникающие при несахарном диабете, порой не дают четкой картины о происхождении заболевания. И при помощи дифференциальных методов специалисты устанавливают, что вызывает патологические изменения.

Пробы с сухоедением при психогенном недуге приводят к снижению диуреза и восстановлению плотности мочи до нормы.

После проводятся обследования, исключающие нефрогенную (почечную) форму заболевания – наследственную или приобретенную. Для этого изучаются функции почек, работу органов мочеполовой системы.

Как лечат несахарный диабет у детей?

Терапия болезни зависит от ее происхождения. Если недуг развился на фоне другой патологии, то прежде всего, требуется ее излечение.

При нейрогенной форме несахарного диабета могут быть назначены следующие мероприятия:

  • Назначение синтетического антидиуретического гормона – детям старше 3-х лет (заместительная терапия) – это уменьшает объем суточной мочи и увеличивает ее плотность. В группу подобных средств входят препараты, содержащие десмопрессин (искусственный гормон): Десмопрессин, Минирин, Адиуретин СД, Вазомирин. Дозировку определяет врач в индивидуальном порядке начиная с минимальной дозы.
  • При врожденной форме болезни малышам до 3 лет рекомендуется внутривенное введение глюкозного раствора.

Из-за сложности расчета дозировки гормонального препарата, грудным младенцам заместительную терапию не назначают.

Лечение почечного типа диабета назначают тиазидные лекарства, обладающие диуретическим эффектом.

Действие тиазидных диуретиков связано с блокированием обратного всасывания хлора в мочевых канальцах и снижение выведения мочевой кислоты.

При их приеме суточный диурез уменьшается, нагрузка на органы мочевыделительной системы снижается. Кроме того, такое воздействие приводит к снижению уровня натрия в сыворотке крови.

К подобным средства относятся следующие препараты:

Также возможно применение нескольких лекарств, эффективным является сочетание препаратов, содержащих десмопрессин, тиазидных диуретиков и индометацина.

Лечение дополняют коррекцией питания. В рационе снижается количество белковой пищи и соли.

В случае развития диабета подобного типа у младенца, грудное вскармливание предпочтительнее, так как молоко матери отличается высокой переносимостью. Если же малыш находится на искусственно вскармливании, рекомендовано подбирать смесь, содержащую меньшее количество растворенных компонентов.

Если при диагностировании несахарного диабета у взрослых, прогноз, в большинстве случаев благоприятный, то в случае выявления болезни у детей, особенно грудничков, она может привести к серьезным последствиям. К сожалению, предупредить развитие патологии не всегда возможно, но своевременно показать ребенка специалисту, когда возникают признаки начальной стадии болезни, родители в большинстве случаев могут.

Ссылка на основную публикацию