Операции на поджелудочной железе

Операции на поджелудочной железе

Хирургическое лечение острых панкреатитов остаётся сложным. Методы оперативного лечения острых панкреатитов условно делят на радикальные (частичная или полная панкреатэктомия) или паллиативные (некрсеквестрэктомия из поджелудочной железы и окружающих тканей, многочисленные способы дренирования сальниковой сумки, брюшной полости, клетчатки забрюшинного пространства на фоне активной консервативной терапии). В настоящее время предпочтение отдают второй группе операций.

Дренирование сальниковой сумки наиболее удобно проводить через желудочно-ободочную связку в её бессосудистом участке. Для создания хорошего оттока экссудата из сальниковой сумки и предотвращения распространения гнойного процесса на другие участки брюшинной полости создают бурсооментостому: постоянный свищ сальниковой сумки. Для этого к париетальной брюшине подшивают края желудочно-ободочной связки.

Если войти в сальниковую сумку через желудочно-ободочную связку по каким-либо причинам невозможно, применяют доступ через брыжейку поперечной ободочной кишки, а при опущенном желудке с растянутыми связками малого сальника возможен доступ выше малой кривизны желудка.

При инфицировании забрюшинной клетчатки применяют внебрюшинные косые поясничные (люмботомические) разрезы, которые позволяют создать отток гнойного экссудата и предотвратить распространение гнойного процесса на брюшинную полость. В то же время массивные мышечные слои стенки брюшной полости со стороны поясничной области создают возможность тяжёлого нагноения мягких тканей раны.

В последнее время с успехом стали применять эндоскопическое (лапароскопическое) введение дренажей как в сальниковую сумку, так и в забрюшинное пространство. Преимущества такого способа очевидны: вместо широких травматичных разрезов с большой вероятностью нагноения операционной раны дренажные трубки выподят через практически точечные отверстия в брюшной стенке. Следует ожидать, что по мере широкого оснащения больниц видеоэндоскопической техникой такие виды операций будут применяться значительно чаще.

Операции при опухолях поджелудочной железы.

Онкологические заболевания поджелудочной железы, особенно её головки, требуют выполнения чрезвычайно сложных операций с удалением не только поджелудочной железы, но и двенадцатиперстной кишки (панкреатодуоденэктомия). Такая операция неизбежно сопровождается гастроеюностомией, холедохоеюностомией и несколькими энтероэнтероанастомозами.

Операция на поджелудочной железе: виды, показания, послеоперационный период

Поджелудочная железа – это орган, выполняющий две основные функции: синтез пищеварительного фермента и образование гормонов, поступающих прямо в кровь. Особенности его строения и месторасположения приводят к тому, что операция на поджелудочной железе становится серьёзным испытанием для любого хирурга.

Показания к операции

Все действия с этим органом приводят к множеству осложнений. Появляется риск высвобождения агрессивных ферментов, расплавления тканей, кровотечений и нагноений. Поэтому показаниями к оперативному вмешательству являются те обстоятельства, при которых у врачей нет другого выбора, кроме как прооперировать пациента.

Причиной может стать:

  • повреждение внутреннего органа;
  • регулярные проявления хронического панкреатита;
  • возникновение злокачественной опухоли;
  • некроз;
  • приступы острого панкреатита;
  • псевдокиста или хроническая киста.

Виды операций на поджелудочной железе

В подготовке к оперированию железы нет никаких существенных отличий от любых других разновидностей хирургического вмешательства.

Она всегда проводится под общим наркозом.

Существует 4 вида операций, применяемых к поджелудочной железе:

  • избавление от мёртвых тканей (некрэктомия);
  • резекция поджелудочной железы: если удаляется головка, то применяется панкреатодуоденальная резекция, а когда хвост или тело – дистальная;
  • полное удаление;
  • дренаж скоплений гноя.

Проведение операций

Порядок и направленность операций полностью зависит от формы поражения поджелудочной железы.

Острый панкреатит

В случаях острых проявлений панкреатита нет однозначного мнения о целесообразности проведения процедуры хирургического вмешательства.

Врачи сходятся только в одном, что операция необходима тогда, когда пациенту грозит смерть. А это может происходить из-за неэффективности консервативных методов лечения и прогрессирующих осложнений, вроде гнойного плавления тканей.

Свои действия медики начинают с лапаротомии, то есть с получения доступа к органам брюшной полости. После этого проводится удаление омертвевших тканей и ставится дренаж. Иногда место разреза остаётся открытым, так как в 40% случаев некротические образования возвращаются, и они снова подлежат удалению.

Появился и более современный подход: послеоперационное поле снабжается трубками, по которым циркулирует смесь антибиотиков и антисептиков, омывающая наиболее проблемные участки.

Для особо тяжёлых больных могут применяться лапароскопические операции. Их основная цель состоит в том, чтобы помочь убрать отёчность.

Некротические абсцессы подвергаются вскрытию и дренированию. Для этого существует несколько основных методов:

  • При открытом вмешательстве врачи получают прямой доступ к брюшной полости пациента, после чего проводят над ней различные манипуляции до полного очищения.
  • Используется лапароскоп для наиболее точного вскрытия абсцесса с целью последующего дренажа.
  • До абсцесса можно добраться и через заднюю часть желудка. Результатом становится образование свища, через который вытекает содержимое новообразования. Киста и отверстие в желудке зарастают соединительной тканью.

Псевдокиста

После острых воспалений железы образуются полости без внешней оболочки, наполненные панкреатической жидкостью.

Такие псевдокисты способны достигать до 5 см в диаметре, а это очень опасно:

  • могут сдавливаться протоки и соседние ткани;
  • формируется болевой синдром;
  • появляются новые абсцессы и нагноения;
  • в кисте содержатся агрессивные элементы, из-за которых кровеносные сосуды подвергаются эрозии;
  • псевдокиста периодически прорывается в брюшную полость.

Основной порядок действий хирургов включает в себя наружный дренаж кисты, её иссечение и внутреннее дренирование.

Хронический панкреатит

Здесь операция проводится, как средство для облегчения симптоматики. Пациенту периодически очищают протоки и удаляют кисты. Возможна резекция, если воспаление поджелудочной привело к механической желтухе.

Если в протоках железы образовались камни, из-за которых пациент испытывает сильную боль, то врачи назначают ему операцию вирсунготомии или ставят дренаж выше места, где проток был заблокирован.

Резекция поджелудочной железы

Частичное удаление железы (резекция) применяется при поражениях злокачественными опухолями или механических повреждениях. Гораздо реже она нужна, если у пациента хронически проявляется панкреатит.

Учитывая анатомическое строение поджелудочной, можно удалить либо головку, либо дистальный отдел, то есть тело и хвост.

Удаление головки поджелудочной железы называют панкреатодуоденальной резекцией.

После удаления поражённого органа и окружающих тканей начинается этап восстановления оттока желчи. Врачами заново собирается удалённая часть пищеварительного тракта, где создаётся сразу несколько анастомозов.

В некоторых ситуациях панкреатический проток направляется не в кишечник, а в желудочную полость.

Дистальная резекция показана при опухолях тела и хвоста железы. Но практика показывает, что если опухоль локализовалась в подобной области, то она почти всегда неоперабельная, так как уже частично проникла в сосуды кишечника.

По этой причине операцию проводят тогда, когда опухоль имеет доброкачественный характер. В ходе дистальной резекции удалению подвергается также и селезёнка.

Предугадать ход такой операции невозможно. Хорошо известны случаи осмотра уже во время хирургического вмешательства, где устанавливали факт того, что опухоль распространилась слишком глубоко. Тогда врачи приходили к выводу, что им необходимо удалить весь орган.

Послеоперационный период

Первую пару суток пациент находится на парентеральном питании. Все полезные вещества доставляются по капельнице прямо в кровь. Есть и другой вариант, когда в ходе самой операции врачом устанавливается специальный зонд, который потом используют, чтобы доставлять пищу напрямую в желудок.

По истечении трёх дней разрешают пить жидкость, а потом больному дозволяется употреблять протёртую полужидкую пищу без специй.

Дальше доктор изучает историю болезни, и, отталкиваясь от неё, назначает поддерживающую терапию.

Наиболее распространёнными рекомендациями является соблюдение диеты из особых продуктов, полезных для пищеварения, установление щадящего режима и употребление ферментов, необходимых для нормального переваривания пищи.

Так как после удаления части поджелудочной железы у пациентов развивается диабет, то им также необходимы регулярные инсулиновые инъекции. Некоторый промежуток времени уйдёт на подстраивание организма под новый режим и борьбу с гипогликемией.

Возможные осложнения

Составить точный прогноз относительно будущих заболеваний у человека, перенёсшего операцию такого рода, проблематично.

Огромную роль играет его предоперационное состояние, то каким способом проводилось лечение, качество окружающих условий и соблюдение правильного питания.

Срок продолжительности жизни зависит от дисциплинированности и внимательности человека.

Наиболее распространённое последствие – это развитие послеоперационного панкреатита. Его первичные симптомы:

  • лейкоцитоз;
  • повышенная температура;
  • резкое ухудшение самочувствия;
  • острые приступы боли в районе эпигастрии;
  • повышенное содержание амилазы в крови и моче.

К другим патологиям можно отнести внутреннее кровотечение и проблемы с печенью и почками.

Есть риск повышенной отечности внутренних органов, из-за которой сдавливаются протоки и образуется острая форма панкреатита.

Если резекция органа была необходима для устранения раковой опухоли, то очень высока вероятность рецидива. Появление новых неблагоприятных симптомов должно постоянно контролироваться, чтобы исключить процесс метастазирования.

Операция на поджелудочной при панкреатите

Воспаление поджелудочной железы – одно из тех заболеваний, течение которых достаточно сложно спрогнозировать. В одном случае оно проходит безвозвратно, в другом принимает хроническую форму, а в третьем может потребовать оперативного вмешательства.

Нарушение оттока поджелудочного сока, ведущее к увеличению внутрипротокового давления, способно спровоцировать острый панкреатит, который, в свою очередь, опасен тем, что во время него повреждаются и разрушаются ткани поджелудочной железы. В том случае, если человек, страдающий панкреатитом, невнимательно относится к своему состоянию и не соблюдает предписаний, данных ему лечащим врачом, вполне вероятно развитие некроза тканей и образование нагноений. Эти факторы нередко приводят к необходимости хирургического лечения, которое убережет пациента от развития тяжелейших осложнений.

Связано это с тем, что операция на таком жизненно важном органе, как поджелудочная железа, в большинстве случаев не проходит бесследно, а сам процесс хирургического вмешательства может носить самый непредсказуемый характер, что можно объяснить следующими фактами:

  • поджелудочная железа находится в непосредственном контакте с органами, повреждение которых может вести к необратимым последствиям;
  • в случае некроза тканей поджелудочной железы может потребоваться ее полное удаление, что, в свою очередь, практически невозможно без ухудшения качества дальнейшей жизни;
  • сок, вырабатываемый поджелудочной железой, способен воздействовать на нее изнутри, приводя к расслоению тканей;
  • ткань поджелудочной железы крайне хрупкая, а это может приводить к обильному кровотечению как во время операции, так и в период реабилитации.

Если речь заходит о необходимости хирургического вмешательства, значит, дело, действительно, плохо и нужно довериться специалистам.

Показания для операции на поджелудочной железе

  • хронический панкреатит, сопровождающийся регулярными обострениями и не переходящий в состояние ремиссии с помощью медикаментозного лечения;
  • некроз тканей, нагноение поджелудочной;
  • панкреонекроз – отмирание и расслоение тканей поджелудочной железы при хроническом или остром панкреатите;
  • неэффективное консервативное лечение в течение 2-х суток, влекущее за собой симптомы разлитого перитонита (нарастание энзимной интоксикации);
  • осложнение острого панкреатита деструктивным холециститом.

Если вовремя не будет оказана хирургическая помощь, любое из этих состояний несет за собой опасные последствия, вплоть до летального исхода. Нужно также отметить, что врачи вынуждены прибегать к операции при остром панкреатите лишь в 6-12% всех случаев.

Типы операций на поджелудочной железе

Насчитывается три вида операций в зависимости от времени их проведения:

  • Ранние (экстренные и срочные) операции проводятся при первом обнаружении опасных диагнозов, угрожающих жизни человека (закупорка большого соска двенадцатиперстной кишки, ферментативный перитонит, сочетание острого панкреатита с деструктивным холециститом).
  • Поздние операции выполняются в среднем через 2 недели после возникновения болезни, что совпадает с фазой секвестрации, абсцедирования и расплавления отмерших участков забрюшинной клетчатки и поджелудочной железы.
  • Отсроченные (плановые) операции проводятся через месяц, а иногда и позже, после полного купирования острого состояния. Целью таких операций является предупреждение рецидивов заболевания.

Операция на поджелудочной железе при панкреатите может иметь совершенно разный характер в зависимости от особенностей конкретного случая. Факторами, влияющими на проведение операции, будут наличие или отсутствие отграничения больных тканей от здоровых, степень и распространенность гнойно-некротического процесса в поджелудочной железе, степень общего воспаления и возможные сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. Определить необходимость того или иного способа оперативного вмешательства возможно с помощью лапароскопии, транслапаротомным методом обследования поджелудочной железы и брюшной полости.

В случае установления во время лапароскопии панкреатогенного ферментативного перитонита назначается лапароскопическое дренирование брюшной полости, а после – перитонеальный диализ и инфузия лекарственных средств. Суть данной операции состоит в том, что под контролем лапароскопа к сальниковому отверстию и левому поддиафрагмальному пространству подводятся микроирригаторы, а через небольшой прокол брюшной стенки в левой подвздошной области вводится более толстый дренаж в малый таз.

Диализирующие растворы обязательно содержат антибиотики, антипротеазы, цитостатики, антисептики (хлоргексидин или фурацилин), растворы глюкозы. Данный метод лечения успешно справляется со своей задачей, но только в первые трое суток после начала острого перитонита. Не имеет смысла использовать данный метод при жировом панкреонекрозе, а также при билиарном панкреатите. Для достижения декомпрессии желчных путей при панкреатогенном перитоните лапароскопическое дренирование брюшной полости может быть дополнено наложением холецистомы.

В том случае, если при проведении лапаротомии обнаруживается отечная форма панкреатита, ткань, окружающая поджелудочную железу, инфильтруется раствором новокаина с антибиотиками, цитостатиками, ингибиторами протеаз. В дополнение к этому для дальнейших инфузий лекарственных средств вводится микроирригатор в корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Далее следует дренирование сальникового отверстия и наложение холецистомы. Для предотвращения попадания ферментов и распространения токсических продуктов распада на забрюшинную ткань, проводится выделение тела и хвоста поджелудочной железы из парапанкреатической клетчатки (абдоминизация). Если после операции некротический процесс не остановлен, может потребоваться проведение релапаротомии, что дает огромную нагрузку на и без того ослабленный организм.

Часто оперативного вмешательства требует калькулезный панкреатит, основным признаком которого служит наличие в поджелудочной железе конкрементов (камней). Если камень располагается в протоках, то рассекается лишь стенка протока. Если же камни множественные, то рассечение проводится уже вдоль всей железы. Бывают ситуации, в которых показана полная резекция пострадавшего от камней органа. Данное заболевание в подавляющем большинстве встречается у людей старше 50 лет.

В случае обнаружения в поджелудочной железе кисты она удаляется вместе с частью железы. При необходимости орган может быть удален полностью.

При поражении поджелудочной железы раком существуют только радикальные методы лечения.

Данная операция не гарантирует выздоровления и полноценной жизни, крайне травматична и дает большой процент летального исхода. Альтернативой данных манипуляций является криодиструкция, проводимая при геморрагическом панкрионекрозе. Во время этой процедуры на ткани воздействуют сверхнизкими температурами, после чего на месте воздействия появляется здоровая соединительная ткань.

Нередко случается так, что к заболеванию поджелудочной железы присоединяются проблемы с желчевыводящими путями. Такие состояния требуют особого подхода и внимания. При расплавлении поджелудочной железы могут страдать желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка и желудок. К сожалению, при хирургическом лечении деструктивных форм панкреатита очень велика степень летальных исходов – 50-85%.

Последствия оперативного вмешательства

Необходимо быть готовым к тому, что оперативное вмешательство может пагубно сказаться на здоровье человека. Перечислим некоторые возможные последствия:

  • операция способна спровоцировать развитие перитонита (скопления токсических веществ в брюшной полости);
  • обострение заболеваний, связанных с выработкой ферментов;
  • возможны обильные кровотечения и медленное заживление тканей после операции;
  • операция может плохо отразиться на соседних органах (двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желудке).

Минимум четыре недели пациент должен находиться в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей. Именно специалисты могут вовремя заметить ухудшение состояния и предотвратить возможные осложнения. После пребывания в стационаре можно переходить к этапу домашнего лечения, в которое будет входить предписанная лечащим врачом диета, покой, отсутствие физических нагрузок и прием лекарственных препаратов.
Послеоперационный период требует четкого выполнения всех назначений врача, иначе велик риск рецидива.

Обязательными для выполнения будут следующие рекомендации:

  • Прием инсулина. Во время болезни поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество ферментов, что, в свою очередь, способно привести к развитию сахарного диабета, который является частым сопутствующим заболеванием при панкреатите.
  • Прием пищеварительных ферментов, помогающих желудочно-кишечному тракту полноценно и уверенно справляться со своей функцией.
  • Назначенная лечащим врачом физиотерапия.
  • Лечебная диета.

Итак, если предстоит операция на поджелудочной железе при панкреатите, не стоит этого бояться. Современная медицина находится на высоком уровне, а вовремя оказанная медицинская помощь способна спасти вам жизнь!

Последствия операции на поджелудочной железе

Операция на поджелудочной железе — сложное вмешательство, во время которого удаляется воспалительный процесс, кисты, сформированные ложные протоки и другие патологии, негативно влияющие на функционирование органа и провоцирующие тяжелые осложнения. Операция на поджелудочной — сложный вид хирургического вмешательства с высоким риском осложнений, которые способны привести к летальному исходу.

Кому назначается

Операция по удалению поджелудочной проводится при отсутствии положительной динамики в результате медикаментозного лечения, когда состояние пациента стремительно ухудшается. Хирургия поджелудочной железы показана в следующих случаях:

  • хроническая стадия панкреатита;
  • острая стадия деструктивной формы панкреатита;
  • отягощенное протекание панкреатита;
  • травмы мягких тканей поджелудочной по причине механического воздействия;
  • наличие в органе злокачественных новообразований.

В процессе хирургического вмешательства проводят полное удаление поджелудочной железы или частичную резекцию поврежденных мягких тканей. Трудности во время оперирования связаны с особенностями месторасположения поджелудочной железы.

Орган связан с 12-перстной кишкой и имеет одни желчные протоки с ЖКТ, взаимосвязан с почками, рядом с поджелудочной железой проходят верхняя и нижняя полая вена. При патологических нарушениях поджелудочной, например, панкреатите, от хирурга требуется большая точность и осторожность, так как одно неправильное движение способно спровоцировать повреждение коронарных кровеносных сосудов.

Трудность в оперировании поджелудочной железы обусловлена структурными особенностями. На ней очень трудно накладывать швы, рубцевание после операции происходит очень долго, что несет в себе высокие риски открытия кровотечений, формирование свищей.

Подготовка к операции

Операция при панкреатите и других заболеваниях поджелудочной железы, в частности хирургическое удаление онкологических новообразований, очень сложная. Для предотвращения осложнений и с целью тщательной подготовки к хирургическому вмешательству необходимо провести ряд медицинских анализов и пройти инструментальное обследование.

В обязательном порядке сдается общий и развернутый анализ крови, в случае подозрения на опухоль головки поджелудочной железы делаются тесты на онкомаркер. Инструментальная диагностика включает ультразвуковое обследование поджелудочной железы и соседних внутренних органов.

В зависимости от того, какой диагноз поставлен, может быть назначена компьютерная томография. В большинстве случаев подготовка к оперативному вмешательству на поджелудочной железе включает прохождение магнитно-резонансной холангиопанкертографии.

При необходимости удаления камней из протоков назначается проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкрептографии. Этот метод инструментальной диагностики позволяет получить полную информацию о состояния протоков поджелудочной железы благодаря использованию контрастного вещества.

При подозрении на рак поджелудочной железы проводится биопсия мягких тканей. Биопсия — метод получения образца онкологического новообразования путем пункции его мягких тканей с последующим исследованием для определения злокачественного или доброкачественного характера опухоли.

Взятие биопсии имеет свои сложности, так как во время процедуры может открыться кровотечение, после забора материала — сформироваться свищ. В связи с высокими рисками осложнений врачи оперируют орган сразу, предпочитая полностью удалить опухоль.

Виды операций и возможные осложнения

Какой вид операции на поджелудочную железу выбрать, решает врач в зависимости от тяжести клинического случая: можно ли сохранить орган, или необходимо провести его полную резекцию.

Виды хирургических операций на поджелудочной железе:

  • операция Уиппла (применяется при наличии опухоли);
  • панкреотомия (частичная резекция органа из-за распространения онкологического новообразования);
  • операция Фрея (частичное удаление органа с полной резекцией ее хвостовой части или головки).

Все операции выполняются по одному алгоритму. Сначала врач делает вскрытие поджелудочной железы, дальше происходит высвобождение кровяных сгустков в сальной сумке. После этого проводится зашивание мягких тканей.

В зависимости от диагноза пациента проводится вскрытие воспалительного или гнойного образования, удаляется часть органа (хвост или головка), в особо тяжелых случаях, если человек болеет раком, и случай операбельный, проводится полная резекция органа. Из всех виов операций на поджелудочной железе самой простой и относительно безопасной является радикальная методика Фрея.

Механическое воздействие на поджелудку во время хирургического вмешательства нередко приводит к различным осложнениям во время реабилитационного периода. Последствия не всегда носят обратимый характер. Хирургическое вмешательство на поджелудочной железе имеет самый высокий процент смертности.

Чаще всего после операции возникает послеоперационный панкреатит. Выражается это осложнение сильными болями, развитием лейкоцитоза, повышением температуры тела, стремительным ухудшением общего состояния вплоть до развития шокового состояния.

В большинстве случаев такие последствия встречаются у пациентов при наличии таких болезней, как язва, обширное распространение воспалительного процесса с поджелудочной железы на другие внутренние органы. Другие возможные последствия операции — кровотечение, обострение хронических заболеваний, перитонит.

Реабилитационный период

Можно ли сразу выписаться из больницы после операции? Нет. За пациентом в течение нескольких дней ведется постоянное наблюдение. Контролируется состав крови, берутся анализы на сахар, регулярного измеряется артериальное давление, проводится рентген грудной клетки.

Многие осложнения, возникающие после операции, могут проявиться через некоторое время. В зависимости от состояния пациента в первые сутки после проведенного оперативного вмешательства делается прогноз на будущее.

На форуме можно встретить информацию о том, что выписка из больницы производится через 1-1,5 месяца после операции. В первую неделю после хирургического вмешательства пациенту необходимо соблюдать постельный режим.

Реабилитация включает обязательное соблюдение диеты. Питание после операции на поджелудочной железе начинается с первых 2 суток голодания, после чего на 3 день допускает прием пищи. В первую неделю продукты готовятся исключительно на пару. Меню первых дней состоит из следующих продуктов: несладкий чай, сухарики, творог, каши на молоке, омлет из яичного белка, приготовленный на пару.

Диета после операции на поджелудочной железе постепенно расширяется. Вечером можно употреблять простоквашу. Продукты в отварном виде разрешены через 10 дней после проведенной операции. Питание в реабилитационный период исключает жареную и жирную пищу, копчености, мучные изделия, сладости и сдобу.

В дальнейшем пациент сможет лишь изредка баловать себя запрещенными продуктами.

Обязательный пункт в восстановительной программе — лечебная физкультура. Возвращаться к активной жизни нужно постепенно. ЛФК после операции на поджелудочной железе состоит из упражнений на дыхание, кардионагрузок. Выполнять гимнастику необходимо строго под наблюдением врача.

Согласно медицинской статистике, пренебрежение необходимостью выполнять упражнения лечебной физкультуры значительно затягивает процесс реабилитации пациента, увеличивает риск рецидива после оперирования онкологического новообразования.

Отзывы об операции

Пациенты после операции рассказывают:

  1. Игорь, Москва: Диагностировали панкреатит, долго лечился таблетками, но не особо помогало. Сам виноват: не соблюдал особо диету. В итоге пришлось оперироваться. Все прошло хорошо. Тяжело было соблюдать строгую диету. Но после вмешательства стал чувствовать себя намного лучше.
  2. Елена, Иваново: Нашли опухоль на поджелудочной, делали операцию по удалению, хорошо, что орган не удалили. После операции была сильная боль, сказали, что это частое осложнение, лечили препаратами. Теперь все прошло, соблюдаю диету, регулярно проверяюсь у врача.
  3. Вадим 60 лет: После хирургии на поджелудочной не стал выполнять упражнения, поленился. В итоге об этом пожалел — восстанавливался очень долго. Спасибо врачам, что подтянули состояние таблетками. Всем, кто будет идти на такую операцию, могу сказать: диета и упражнения на дыхание обязательны, иначе может быть рецидив.

Отзывы пациентов, перенесших операцию на поджелудочной железе, сводятся к одному: от того, насколько точно человек будет выполнять предписания врача, выполнять упражнения и придерживаться диеты, зависит выздоровление и дальнейшее самочувствие.

Операция по удалению поджелудочной железы — очень сложное хирургическое вмешательство, требующее точного выполнения рекомендаций специалистов в период реабилитации.

Операция при панкреатите

При отсутствии положительной динамики консервативной терапии воспалительных процессов поджелудочной, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. Радикальные методы могут применяться и в неотложном порядке.

Только крупные медицинские центры располагают необходимым штатом специалистов высокой квалификации и оборудованием для этого. Решающий фактор в пользу операции на поджелудочной железе, при различных формах панкреатита, должен преобладать над другими противопоказаниями. В каком случае процедуру следует отложить? Как правильно подготовится к ней? Что нужно знать о послеоперационном периоде лечения?

Оперативное вмешательство и поджелудочная железа

Современная медицина располагает инструментальными методами, которыми определяются врожденные или приобретенные патологии развития, функционирования внутренних органов. Поджелудочная железа относится к пищеварительной системе, она выполняет также эндокринные функции. По внешнему виду и расположению в брюшной полости, ее сравнивают с лежащей буквой «S».

Весит железа около 80 г. У взрослого человека ее длина достигает до 22 см, толщина – 2–3 см. Небольшие размеры органа не мешают вырабатывать 1–4 л панкреатического сока. Состав жидкости меняется, в зависимости от компонентов съедаемой пищи. Вокруг железы находится множество лимфатических и кровеносных путей (аорта, верхняя полая вена, желчные протоки). Она имеет три основные структурные части (тело с головкой и хвост). Клеток, вырабатывающих гормоны (инсулин, глюкагон), больше всего в хвостовой части.

Внутреннее строение органа – сложное. Множественные перегородки делят железу на дольки, клетки которых вырабатывают панкреатический сок. Система мелких протоков в итоге соединяется в крупный общий вывод. Главный проток впадает в двенадцатиперстную кишку. Внешняя капсула состоит из соединительной ткани.

При панкреатите происходит воспаление тканей, часто, образуются кисты. Во время инструментального вмешательства удаляются зоны некроза (омертвевших клеток). Что позволяет избежать осложнений:

  • дальнейшего распространения некротического процесса;
  • ликвидации интоксикации (отравления) организма;
  • сохранения функций железы;
  • нормализации патологических изменений.

Перед плановой операцией на железе пациенту необходимо пройти глубокое обследование. Выбирается время, тактика, тип и техника процедуры. В каждом конкретном патологическом случае ставится вопрос: сохранить орган, удалить его полностью или частично?

При резекции (отсекании) хвостового отдела органа пациент переводится на инсулинотерапию, других частей – постоянное использование ферментативных препаратов. Решение о проведении операции должно приниматься коллегиально, компетентными врачами, в условиях хирургического отделения и перевешивать все противопоказания, возможные последствия.

Необходимость и невозможность проведения операции

Оперативным действием, во-первых, устраняют частую первопричину заболевания: восстанавливают нормальный отток панкреатического сока, желчи. Во-вторых, раскрытие пути в просвет начального отдела тонкого кишечника (двенадцатиперстной кишки) помогает успокоить непрекращающиеся сильные боли. Специалисты считают хорошим результатом: уменьшение болевого симптома на 2–3 день после операции.

Различные причины (механические повреждения, неправильная диета, длительное лечение кортикостероидами) приводят к активизации выработки пищеварительных ферментов в железе. Форма «острый панкреатит» хирургическим путем не лечится.

Другие показания для отказа от проведения операции это:

  • сахарный диабет в стадии декомпенсации (высокий уровень глюкозы в крови);
  • панкреатит в невыявленной форме;
  • серьезные расстройства метаболизма (обмена веществ) у людей преклонного возраста.

При врожденном или приобретенном кистозном фиброзе органа хирургическим способом склеившиеся протоки невозможно восстановить. Их много и они слишком маленькие. Введение необходимых препаратов искусственным путем остается единственным средством справиться с болезнью и при врожденной гипоплазии.

При хроническом панкреатите оперативное лечение, в некоторых случаях, более чем оправдано. В силу сложного строения тканей железы имеются строгие назначения для проведения хирургического вмешательства:

  • осложнения после перенесенного панкреатита (панкреонекроз, абсцесс, геморрагическая форма);
  • неэффективное длительное консервативное лечение, выраженный болевой симптом;
  • разрушительные процессы в анатомически рядом расположенных органах (желчном пузыре, печени, желудке);
  • сопутствующие болезни (асцит, желтуха) и состояния (перитонит, разрыв кисты);
  • калькулезный (камнеобразование из солей кальция).

При внешнем осмотре обращают внимание на повышенное положение левой половины диафрагмы. Всестороннее глубокое исследование организма выполняется инструментальными методами (УЗИ, МРТ, КТ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреотография с контрастированием окрашивающими химическими элементами). При подозрении на онкологию назначают биопсию еще до хирургического вмешательства.

Непосредственно перед операцией сдают на анализы биоматериалы (кровь, мочу, содержимое желудка, кал). Необходимо иметь общие данные о входящих в них элементах, уровне глюкозы (нормальное значение натощак до 5,6 ммоль/л). Дополнительно, определяют онкомаркеры, наличие тел, свидетельствующих о вирусном гепатите, ВИЧ.

Типы операций на поджелудочной железе при панкреатите и дальнейший уход
Общая схема вмешательства заключается в том, что происходит частичное удаление при наличии камней, свищей, поврежденных клеток. Тотальная ликвидация – при запущенном процессе самопереваривания органа. Дальнейшими действиями восстанавливается обычное функционирование железы:

  • производится сшивание слоев ткани;
  • устанавливается свободное сообщение между поджелудочной и тонкой кишкой;
  • фиксируется дренаж (может быть использована резиновая трубка) для оттока гноя, слизи, крови.

В качестве операции прямого типа используется резекция (рассекание), непрямого – дренаж. Открытым способом делается большой разрез. Апробирован малоинвазивный прием. Выполняется несколько малых разрезов до 1 см. Этот способ признан бескровным, при нем используют новейшие технологии (кибернож, лазер, низкие температуры, зонд).

В медицинском центре внутренняя зона организма пациента, на момент проведения хирургической процедуры, выводится на экран компьютера. Длительность операции может занимать, в зависимости от способа и плана, от 15 минут до 1,5 часов.

Справка: при малоинвазивном методе вмешательства и благоприятном развитии обстоятельств, полная работоспособность больного восстанавливается через неделю.

Послеоперационный период не менее важен для дальнейшей жизнеспособности органа. При правильном уходе после прямого вмешательства, через 45–60 дней, проведенных в стационаре, больного переводят на домашнюю терапию, после 15 дней – разрешены недолгие пешие прогулки.

Первые трое суток пациент должен придерживаться покоя и полного голодания, при осложнениях – сроки продлеваются. Ему разрешается только пить теплую кипяченую воду, без газов, небольшими порциями. Параллельно проводят медикаментозное лечение (антибиотиками, спазмалитиками, обезболивающими средствами), вводят внутривенно физрастворы.

Постепенно осуществляется прикорм овощными бульонами при ферментативной поддержке. Больному рекомендованы полужидкие, разваристые каши, обезжиренные продукты. После операции, специально разработанной диеты, следует придерживаться пожизненно. Необходимо отказаться от тяжелой физической нагрузки.

Проводимые операции на поджелудочной железе

Если говорить о том, как лечить панкреатит и длительности его лечения, особенно после проведенной операции то все будет зависеть от ее сложности. После проводимой операции, врачи обязательно назначают прием лекарственных препаратов, а так же осуществляется врачебный контроль за пациентом, чтобы можно было вовремя предупредить появление осложнений.

Поджелудочная железа и проводимые операции на ней

Основными показателями для проведения операции на поджелудочной железе являются следующие показатели: опухоли, кисты, а так же при некоторых видах воспалительного процесса.

Если есть внутреннее кровотечение, то тогда операция проводится в срочном порядке. Все остальные случаи, когда необходима операция на железе, делаются планово.

Проведение операционного вмешательства при панкреатите будет проходить следующим образом:

  1. Врач сначала раскрывает железу.
  2. Проводится освобождение сальниковой сумки от крови.
  3. При наличии поверхностных разрывов, железа зашивается.
  4. Перевязывание и вскрытие гематом. Хирургическое вмешательство
  5. В тех случаях, когда произошел разрыв железы, врач дополнительно накладывает швы, а так же зашивает панкреатитный проток.
  6. В случае, если нарушения поджелудочной находится в определенном месте, то это участок подлежит удалению. При необходимости удаляют еще и селезенку. Когда поражение находится в голове, тогда удаляется не только сама головка, но и некоторая часть 12 перстной кишки.
  7. Процедура заканчивается тем, что врач зашивает сальниковую железу и обязательно накладывает на нее дренаж.

Если в поджелудочной железе имеются камни, то тогда железа надсекается, и они из нее извлекаются. Очень важно, чтобы такой надрез был продольным, что позволит легко и быстро удалить имеющиеся конкременты.

При наличии кисты, хирург удаляет не только саму кисту, но и часть данного органа. Делается это для того, что бы никакие раковые клетки не остались. Такая процедура хирургического характера считается самой сложно.

Проведение резекции

Людям, у которых панкреатит, часто задают врачу вопрос о том, удаляется ли железа полностью или нет? В некоторых ситуациях у людей, у которых есть панкреатит, железа удаляется, но только частично, так как она необходима для нормальной жизнедеятельности. Данная операция по удалению поджелудочной железы называется резекцией.
Если человек, у которого имеется такое заболевание, как панкреатит, и есть опухоль, злокачественной формы, то тогда хирурги обязаны произвести панкреас.

Резекция это ампутация поврежденного участка органа

Для того чтобы удалить головку поджелудочной железы, врачи используют способ Фрея. Данный хирургический способ является крайней мерой и проводится тогда, когда для этого есть строгие показания. Процедура Фрея является довольно сложным хирургическим способом, так как неправильное действие может спровоцировать смерть пациента. Для проведения такой операции необходимо иметь следующие показатели: панкреатит, при котором имеется наличие злокачественной опухоли, острый панкреонекроз, наличие травм повлекшие за собой повреждение поджелудочной железы. После проведения такой операции, прогноз будет неоднозначным, так как многие будет зависеть от человека и способности его организма бороться за жизнь.

Как будет проходить восстановление после операции

Если говорить о восстановлении поджелудочной железы после проведенной операции, то это невозможно. Что касается состояния человека, у которого панкреатит и которому сделали операцию, то все будет зависеть от индивидуальной особенности организма, а так же от того, какую часть органа пришлось удалять.
В тех случаях, когда проводится операция по удалению хвоста поджелудочной железы, то в этом случае, прогнозы оптимистичные. В этом случае, возможно, будет избежать появления сахарного диабета, а так же проблем с пищеварением.

Если во время операции была удалена часть поджелудочной железы и селезенки, то имеется вероятность того, что у человека снизится иммунная система, а так же может развиться тромбоз.

Если во время операции использовался способ Фрея, то тогда вполне возможно могут появиться некоторые последствия, например, открыться кровотечение, развиться послеоперационный панкреатит, может произойти поражение нервов и сосудов, которые находятся рядом с местом, где проводилась операция. Кроме того, вполне возможно, что появятся осложнения связанные с появлением разных инфекций.
Появление таких осложнений связан с тем, что в организме происходит недостаток ферментов, которые ранее вырабатывались поджелудочной железой. Именно поэтому люди, у которых панкреатит и которым была сделана операция, часто страдают сахарным диабетом. Кроме того, у таких людей с панкреатитом, имеются проблемы с пищеварением, где поджелудочная железа играла непосредственную роль в нем.

Люди, у которых есть панкреатит обязательно должны после операции пройти полный курс лечения, которое будет иметь заместительную роль. Этот курс лечения будет состоять из приема лекарств и соблюдение строгой диеты. Благодаря такому лечению, будет происходить частичная компенсация работы поджелудочной железы, и тем самым человек не будет чувствовать дискомфорта.

Как можно провести пересадку поджелудочной железы

Первый раз пересадку поджелудочной железы провели в 1967 году, а вместе с ней и пересадили небольшой отрезок двенадцатиперстной кишки. Максимальная продолжительность жизни пациента после пересадки железы была 3,5 года. Именно поэтому современные врачи не проводят подобного рода операции, даже если у пациента была выявлена злокачественная форма опухоли. Дело в том, что во время операции необходимо обязательно пересаживать отрезок двенадцатиперстной кишки, а она является слишком чувствительной к любым воздействиям на нее и неизвестно, как она приживется.

Кроме того, поджелудочная железа не является парным органом, поэтому для ее пересадки необходимо, чтобы донор умер. Поджелудочная железа имеет большую чувствительность, и кислородное голодание может негативно отразиться на ее работе. Для того чтобы произвести пересадку такого органа, необходимо сделать это в течение получаса, в противном случае она не приживется и тогда пациент может умереть.

Пересадка поджелудочной железы

Если пациент, у которого есть панкреатит и ему показана операция, хочет, чтобы ему провели пересадку данного органа, он должен быть готовым ко всему.
Сам процесс пересадки будет заключаться в том, что в брюшную полость будет помещена новая поджелудочная железа, которая должна быть соединена с селезенкой, печенью и подвздошными сосудами.

Расположение данного органа

Такая хирургическая процедура по замене поджелудочной железы будет довольно трудной, так как сам орган располагается довольно неудобно. Именно поэтому она считается сложной, так как ее сложно выполнить с технической точки зрения. Очень важно, чтобы операцию проводил хороший хирург, так как вероятность летального исхода велика. Так же во время операции большой риск открытия кровотечения.
Если процесс по пересадке поджелудочной железы удалось провести, то необходимо будет несколько дней подождать, пока она начнет нормально функционировать, так как данный орган обладает высокой антигенностью. Не стоит сразу возлагать на пересаженный орган много надежды, так как есть большая вероятность того, то орган будет отторгнут.

На сегодняшний день медицинские работники работают над созданием искусственной поджелудочной железы, которая будет работать хорошо, а человек сможет долго жить. Благодаря таким разработкам, люди с панкреатитом и с сахарным диабетом, смогут нормально жить и не думать о том, что у них что-то болит.

Так же сегодня можно будет воспользоваться специальными разработками, которые заключены в том, что производится трансплантация кожи, которая будет разглажена и имитировать работу поджелудочной железы.

Когда назначается операция на поджелудочной железе при панкреатите и какие она имеет последствия

Панкреатитом именуется воспаление поджелудочной железы. При интерстициальной форме этого заболевания пациенту назначается консервативная терапия. Когда патология приобретает гнойно-некротический характер, больному проводится операция на поджелудочной.

Анатомические части поджелудочной железы

Этот орган находится вверху брюшной полости и занимает место между селезенкой и тонким кишечником. Он несет ответственность за вырабатывание желудочного сока, содержащего ферменты. Посредством главного протока, он проникает в 12-перстную кишку.

Важнейшей функцией органа является вырабатывание контролирующих концентрацию сахара в крови гормонов.

Этот орган имеет следующие характеристики:

  1. Вес — 70-150 гр.
  2. Толщина — до 3 см.
  3. Высота — 3-6 см.
  4. Высота — 15-23 см.

С правой стороны от позвоночника находится головка, являющаяся наиболее массивной частью органа. Она обладает обращенным вниз крючкоподобным отростком. Средняя часть органа именуется телом. Оно имеет форму треугольной призмы. Самой маленькой частью железы является хвост. Он имеет плоскую форму и немного поднимается кверху.

Основные патологии поджелудочной железы и их симптомы

К наиболее серьезным заболеваниям поджелудочной следует отнести:

  • острую форму панкреатита;
  • ложное новообразование;
  • хроническую форму панкреатита;
  • рак.

На фоне желчекаменной болезни развивается острый панкреатит. По причине воспаления поджелудочная сильно отекает, отток сока существенно затрудняется. С течением времени разрушается структура органа.

Когда воспаление рецидивирует, развивается хронический панкреатит. На прогрессирующей стадии у многих больных часто диагностируется сахарный диабет.

Острый панкреатит может спровоцировать рост ложной кисты. Внутренняя стенка опухоли не выстилается слизистой. Клинической значимости новообразование не имеет.

Рак или карцинома панкреаса отличается агрессивностью. Новообразование стремительно развивается, прорастает в близлежащие ткани.

Показания для оперативного лечения

Больному назначается операция на поджелудочной железе в следующих случаях:

  1. Часто рецидивирующий хронический панкреатит.
  2. Псевдокиста.
  3. Острая деструктивная форма панкреатита.
  4. Повреждение железы.
  5. Онкологическое заболевание.

Операция на поджелудочную железу осуществляется под воздействием общего наркоза, а также мышечных релаксантов. Обнаружив признаки внутреннего кровотечения, врач прибегает к экстренному хирургическому вмешательству. В иных случаях назначается плановая операция.

Хирургическое вмешательство при панкреатите

Если острый панкреатит приводит к гибели клеток органа, пациенту назначается операция на поджелудочной. Близлежащие зоны промываются дренажем. Так купируется развитие воспаления. Конкременты удаляются эндоскопическим методом.

Главной целью операции на поджелудочной железе при хронической форме болезни является удаление патологической ткани. Затем врач восстанавливает отток секрета. Обычно пациенту назначается панкреатодуоденальная резекция. В ходе этой операции на поджелудочной врач удаляет головку и оставляет 12-перстную кишку.

При необходимости, специалист создает петлю из тонкого кишечника. По ней панкреатический сок проникает в ЖКТ. Этот метод хирургического вмешательства позволяет купировать боль примерно у 70% людей. Исключается развитие сахарного диабета.

Если при хронической форме болезни поражается только хвост органа, то хирург прибегает к его удалению. Наиболее распространенным последствием операции на поджелудочной железе является послеоперационный панкреатит.

Оперативное лечение ложного новообразования

Если новообразование находится в благоприятном месте, осуществляется дренирование. Брюшная полость при этом не вскрывается. Такая деликатная операция поджелудочной железы может проводиться на протяжении 1-3 месяцев. Этого достаточно для излечения опухоли.

Когда новообразование находится неподалеку от желудка, больному назначается постоянное дренирование. При этом врач прибегает к цистоеюностомии. В ходе этой операции на поджелудочную хирург пришивает к кишке выключенный участок тонкой кишки.

Операция при раке поджелудочной железы назначается только на фоне отсутствия метастаз. Если поражается головка, осуществляется панкреатодуоденальная резекция. Этот метод позволяет существенно улучшить жизнь больного. С последствиями ликвидации всего желудка он не сталкивается.

Если болезнь поражает хвост или тельце, врач прибегает к левосторонней резекции. Иногда возникает необходимость в удалении селезенки.

Резекция и пересадка

Удаляют ли поджелудочную железу во время операции? Иногда хирургическое лечение предполагает частичное удаление органа. Оперативное вмешательство, при котором специалист убирает только часть железы, называется резекцией. Она назначается в случае диагностирования рака. Если хирург ликвидировал хвост органа, то прогноз благоприятен. Когда врач удаляет селезенку, могут появиться осложнения. В этом случае после операции на поджелудочной железе снижается иммунитет, развиваются тромбозы.

Головка удаляется при помощи метода Фрея. Такое хирургическое вмешательство осуществляется только по строгим показаниям. Оно отличается сложностью проведения, существует риск гибели больного. Также метод Фрея чреват возникновением осложнений. Главным последствием операции на поджелудочную железу является дефицит ферментов и гормонов. На этом фоне больной долгое время страдает нарушением пищеварения. Ему необходима заместительная терапия.

К иным возможным последствиям операции на поджелудочной железе следует отнести:

  • поражение нервов;
  • инфекции;
  • поражение соседних органов;
  • кровотечение.

Пересадка органа осуществляется крайне редко. Помимо него, хирург пересаживает двенадцатиперстную кишку. Такая операция на поджелудочной железе назначается пациенту при сахарном диабете.

Лечение осложнений после операции

Продолжительность и сложность восстановления организма больного после хирургического вмешательства зависит от индивидуальных особенностей и состояния здоровья. Лечение последствий операции при панкреатите осуществляется в стационаре. Уход за больным проводят в отделении интенсивной терапии. На вторые сутки пациент помещается в хирургию. На период терапии пищеварительная система больного приспосабливается к послеоперационному состоянию. С течением времени можно ожидать нормализации ее работы.

Через 45-60 дней человека переводят на домашнее лечение. Первое время ему показан строгий постельный режим и послеобеденный сон. Также больной обязан придерживаться специальной диеты. По истечении двухнедельного срока, ему разрешается выходить на прогулку. Интенсивность физических нагрузок контролируется врачом.

После пересадки больному назначаются медикаменты для подавления иммунной системы. В течение 60 дней врач ограничивает контакты пациента с другими людьми. Ввиду высокого риска подхватить инфекцию, не рекомендуется длительное пребывание в общественных местах.

2. Операции на поджелудочной железе

Основными показаниями к операциям на поджелудочной железе являются: травма, острый панкреатит с явлениями перитонита, опухоли и кисты. Оперативный доступ к поджелудочной железе в зависимости от объема предполагаемого хирургического вмешательства может быть осуществлен срединной лапаротомией от мечевидного отростка до пупка, либо комбинированным разрезом, при котором к срединной лапаротомии добавляют косой разрез по направлению к левой реберной дуге. Этот вариант разреза создает более благоприятные условия для выполнения радикальных операций в левой половине поддиафрагмального пространства.

При больших опухолях тела и хвоста поджелудочной железы оправдан доступ Райфершайда (Reiferscheid), заключающийся в срединной лапаротомии с добавлением левого косого разреза с переходом на грудную стенку по восьмому межреберью.

Оперативный доступ к поджелудочной железе можно разделить на два этапа: 1) лапаротомия, соответствующая ближайшей проекции органа на переднюю стенку живота; 2) непосредственный подход к pancreas, прикрытой спереди полыми органами и задним листком пристеночной брюшины.

Второй этап оперативного доступа к поджелудочной железе заключается в обнажении передней поверхности pancreas путем рассечения передней стенки сальниковой сумки (bursa omentalis). Наиболее благоприятные условия выполнения этого этапа создаются после разреза lig. gastrocolicum на всем протяжении, в результате чего представляется возможность обследовать состояние поджелудочной железы и наметить план операции.

Операции при заболеваниях поджелудочной железы разделяют на следующие группы:

1. Паллиативные – обходные билиодигестивные анастомозы при иноперабельных опухолях железы; наложение внутреннего дренажа; рассечение капсулы и дренирование сальниковой сумки при острых панкреатитах.

2. Радикальные – панкреато-дуоденальная резекция; резекция тела и хвоста железы по поводу опухолей и травматических разрывов; удаление кист и аденом островков Лангерганса.

Первые операции были предприняты хирургами по поводу стенозирующих папиллитов и фиброза поджелудочной железы со сдавлением панкреатического протока.

Действие хирурга в таких случаях сводится к рассечению сфинктера Одди, т.е. концевой части холедоха при впадении его через большой дуоденальный сосочек в двенадцатиперстную кишку. Либо разрезом стенки супрадуоденальной части общего желчного протока и рассечением вслепую сфинктера печеночно-панкреатической ампулы протока, либо рассечение его осуществить трансдуоденально. Трансдуоденальный метод, конечно, более безопасен, так как на вскрытой двенадцатиперстной кишке хорошо виден большой дуоденальный сосочек, на котором производится хирургическое вмешательство.

В случаях непроходимости панкреатического протока в области головки поджелудочной железы или перешейка ее показана панкреатоеюностомия, преследующая цель отведения панкреатического сока в тощую кишку. Панкреатоеюностомию выполняют двумя способами: созданием соустья бок в бок или конец в конец.

Для бокового соустья широко вскрывают продольным разрезом панкреатический проток в области тела поджелудочной железы и соединяют его непрерывным швом с краями аналогичного отверстия в петле тощей кишки, проведенной позади поперечной ободочной кишки.

В связи с техническими трудностями в выполнении бокового анастомоза при суженном панкреатическом протоке Дюваль предложил каудальную панкреатоеюностомию. Для этой цели усекают на 5-6 см хвост поджелудочной железы и образовавшуюся культю pancreas с просветом панкреатического протока вшивают в конец петли тонкой кишки. Накладывают энтероэнтероанастомоз для восстановления непрерывности кишечника.

Самыми трудными в хирургии поджелудочной железы являются операции по поводу раковых опухолей. Это объясняется тем, что опухоли pancreas быстро прорастают в окружающие органы, сдавливают общий желчный проток и кровеносные сосуды ворот печени, что приводит в большинстве случаев к нарушению и функции печени. Одним из первых симптомов опухоли головки поджелудочной железы является желтуха. Во многих случаях опухоли головки поджелудочной железы диагностируются с опозданием, когда не представляется возможным выполнить радикальную операцию. Основной задачей врача при таких обстоятельствах становится только отведение желчи, избавление больного от интоксикации. При раке поджелудочной железы, когда трудно ограничиться изолированной резекцией или удалением этого органа, поскольку он интимно связан с двенадцатиперстной кишкой, особенно при опухолях головки pancreas, выполняют радикальную операцию: панкреато-дуоденальную резекцию, сопровождающуюся удалением части желудка, 12 п. кишки, селезенки, поджелудочной железы, общего желчного протока.

По степени травматизации панкреато-дуоденальная резекция относится к самым тяжелым хирургическим операциям.

После панкреато-дуоденальной резекции в задачу хирурга входит: наложение гастроэнтероанастомоза, вшивание культи поджелудочной железы в просвет петли тощей кишки и, наконец, ниже этого анастомоза на 12–15 см вшивание в эту кишку общего желчного протока.

Выполнение тотальной панкреатэктомии при отсутствии поражения окружающих органов упрощает реконструктивную операцию потому, что в этих случаях можно осуществить прямой дуоденогастроанастомоз, не требуется вшивания в кишку культи поджелудочной железы, потому что она полностью удалена. Остается лишь создать холедохоеюноанастомоз, так как общий желчный проток во всех случаях пересекают при выделении головки.

Для восстановления непрерывности пищеварительного тракта, желчных путей и панкреатического протока после радикальных операций на железе предложено много вариантов реконструктивных операций. Целью всех их является максимальное восстановление пищеварительных и эвакуаторных функций желудочно-кишечного тракта путем использования всех анатомо-физиологических возможностей органов и их частей, сохраненных при панкреато-дуоденальной резекции (особенно возможностей значительного перемещения хорошо кровоснабжаемого отрезка тощей кишки).

В зависимости от величины остатков резецированных органов и сложившейся топографии в ране используется тот или иной вариант реконструктивной операции.

Реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе

Операция относится к разделу

«Панкреато-билиарная хирургия»

Реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе

Поджелудочная железа является одним из наиболее крупных органов брюшной полости, выполняющим функции по синтезу гормонов и ферментов, необходимых для обеспечения процесса переваривания пищи и усвоения питательных веществ. При лечении поджелудочной железы оперативным путем, требуется проведение дополнительных реконструктивно-пластических операций по восстановлению функции пищеварительного тракта, что требует высокой квалификации специалиста.

Она состоит из мелких желез с протоками. Из железистых клеток могут образовываться злокачественные и доброкачественные опухоли, при развитии воспалительных процессов в железе могут возникать кисты, абсцессы, а в ее протоках образуются камни. Для лечения указанных заболеваний применяются различные операции на поджелудочной железе:

  • киста поджелудочной железы – операция предполагает отделение этого образования от тканей органа с тщательным лигированием кровеносных сосудов;
  • камни в поджелудочной железе – операция приводится при тяжелом течении заболевания и предполагает выполнение комплекса мероприятий по созданию нормального оттока панкреатического сока. Для удаления одиночных камней выполняется панкреатотомия – рассечение ткани над камнем и его извлечение. При множественных камнях проток вскрывается от хвоста железы;
  • удаление поджелудочной железы – операция показана при значительных поражениях органа вследствие травм, рака, панкреонекроз.

При развитии злокачественных процессов в органе хирургическая операция является единственным вариантом его лечения. Полное излечение может достигаться только при отсутствии метастазирования в другие органы.

Если опухоль локализована в головке железы, обычно предпочтение отдают пилорус-методу, который, в отличие от традиционной операции по Уипплу, позволяет сохранить часть желудка. Это повышает качество жизни пациента, поскольку ему не приходится сталкиваться с последствиями резекции желудка (например, с демпинг-синдромом).

ОПЕРАЦИЯ НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ — ПОСЛЕДСТВИЯ

Панкреатэктомия может выполняться двумя методами. При локализации опухоли у головки железы рекомендована операция Уиппла, которая состоит в удалении головки и части двенадцатиперстной кишки, а также части желудка, желчного пузыря, желчных путей и лимфатических узлов. На следующем этапе восстанавливается пассаж пищи по кишечнику с пластикой двенадцатиперстной кишки и желчных протоков.

При указанной операции кроме удаления поджелудочной железы и окружающих тканей очень важной стадией оперативного вмешательства является этап реконструкции и формирования оттока панкреатического секрета и желчи из культи. В ходе операции данный отдел пищеварительного тракта заново «собирается» с созданием следующих анастомозов:

  • выходной отдел желудка и тощей кишки;
  • проток культи поджелудочной железы и петли кишечника;
  • общий желчный проток с кишкой.

Анастомоз – это искусственное соединение (петли из кишечника, связки петли кишечника и желчного протока), которое позволяет поддерживать транзит жидкостей по тракту.

Также может использоваться методика выведения панкреатического протока в желудок, а не в кишечник (панкреатогастроанастомоз). Все указанные мероприятия требует проведения дополнительных реконструктивно-пластических операций по восстановлению функции пищеварительного тракта, что требует высокой квалификации специалиста.

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Для реконструкции пищеварительного тракта разработано большое количество вариантов и технических приемов. Наиболее распространенный вариант предполагает анастомозирование культи железы с желудком и тощей кишкой. Поджелудочно-желудочный или поджелудочно-тощекишечный анастомоз создается двумя методами:

при помощи имплантации или инвагинации, что показано при мягкой поджелудочной железе со слабой капсулой и нормальном калибре панкреатического протока;

методом «слизистая к слизистой», который предполагает анастомозирование протока поджелудочной железы и слизистой желудка или тощей кишки. Этот способ применяется при значительном расширении протока поджелудочной железы и повышенной плотности паренхимы железы вследствие хронического панкреатита.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Оперативное вмешательство по удалению поджелудочной железы требует приема вместе с пищей пищеварительных ферментов.

Также рекомендуется проведение анализов крови на содержание сахара, поскольку вмешательство на поджелудочной железе повышает риск возникновения сахарного диабета. Проверка осуществляется два раза в год при помощи суточного мониторинга концентрации глюкозы в крови. Кроме того, может выполняться оральный тест на переносимость глюкозы. При возникновении проблем с питанием требуется соблюдение диеты.

Последствия проведения операции на поджелудочной железе

Не каждый человек, у которого наблюдаются нарушения в работе поджелудочной, знает, что представляет собой операция на поджелудочной железе, последствия, которые она несет, и насколько важен этот орган для любого человека.

Поджелудочная железа выполняет важнейшую роль для регулирования процесса выделения инсулина в организме человека. Так же от ее работы зависит уровень сахара в крови и в целом качество жизни. Например, при частых панкреатитах больной будет ощущать неимоверные боли и постоянную тошноту. При этом рвота и диарея приведут к полному обезвоживанию организма и нарушению обмена веществ.

Поэтому при первых же признаках каких-либо проблем с работой поджелудочной железы больному необходимо обратиться за медицинской помощью.

Например, хирургического вмешательства не избежать при остром панкреатите.

К сожалению, любое оперативное вмешательство, а тем более пересадка поджелудочной железы характеризуются достаточно высокой смертностью. Конечно, все зависит от стадии болезни и правильной реабилитации. Поэтому очень важно вовремя обращаться за медицинской помощью.

В зоне риска находятся пациенты, страдающие сахарным диабетом, и те, кто страдает ожирением, — любое нарушение в процессе обмена веществ может привести к развитию болезни поджелудочной. При сахарном диабете следует быть более внимательным к поджелудочной.

Когда необходимо оперативное вмешательство?

Существует определенный перечень признаков, когда оперативного вмешательства просто не избежать. К списку данных болезней относится:

  • панкреатит в хронической форме;
  • панкреонекроз (развитие панкреатита);
  • кисты на поджелудочной;
  • онкозаболевания.

Иногда в самых сложных ситуациях приходится прибегать к такой операции, как пересадка поджелудочной железы. Это одна из самых сложных процедур, которая проводится только после комплексного обследования больного и после конкретного решения врача.

Нужно сказать о том, что после такой операции больного ждет довольно долгая и сложная реабилитация, которая требует немалых усилий и средств.

Основное, на что нужно будет обратить внимание, это — жесткая диета после операции на поджелудочной железе.

Стоит отметить, что, как бы ни хотелось больному побыстрее вернуться к нормальному режиму своей жизни, питание после операции на поджелудочной должно осуществляться согласно установленным требованиям и предписаниям врача. Нужно всегда помнить о том, что малейший срыв и очередное повреждение органа может стать смертельным для такого больного.

Какие трудности возможны во время операции?

Следует отметить, что каждое оперативное вмешательство в работу органа, дистальная резекция поджелудочной железы или любая операция, которая требует какого-нибудь другого вмешательства, вызывает огромную опасность для жизни пациента.

У поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки имеется одно и тоже кровообращение, при этом первый орган располагается в не совсем удобном месте, рядом с ним находятся другие важные для жизни элементы организма человека, а именно:

  • желчный проток;
  • аорта брюшины;
  • верхняя и нижняя полые вены;
  • почки;
  • артерия и верхняя брыжеечная вена.

Поэтому операция может проходить с различными трудностями. Врачу-хирургу нужно быть внимательным и сконцентрироваться на особенностях происходящего процесса, ему также нужно помнить о том, что операция на поджелудочной железе не должна привести к травмам других органов пациента.

Также наличие конкретного диагноза может стать причиной повышенной сложности операции, которая будет проходить. Например, если у больного зафиксирован острый панкреатит, то ткани самой железы могут быть уже полностью разрушены. И тогда операция будет проходить намного сложнее.

Еще один факт, о котором должен помнить любой врач: ткани железы достаточно мягкие, и нанесение шва может стать причиной последующих кровотечений и образования свищей. В этом случае очень важен процесс правильной реабилитации.

Возможные осложнения

Как уже говорилось выше, любая проведенная операция на этом органе, например, абдоминизация поджелудочной железы, может стать причиной развития послеоперационного панкреатита. Первыми признаками развития данного осложнения, являются:

  • сильные боли в животе;
  • чрезвычайно быстрое изменение состояния больного в худшую сторону, вплоть до шока;
  • фиксация повышенного уровня амилазы в урине и крови пациента;
  • высокая температура тела;
  • установленный лейкоцитоз.

Дополнительно послеоперационный панкреатит может быть спровоцирован такой медицинской процедурой как пункция поджелудочной железы. Развитие послеоперационного панкреатита у человека может быть спровоцировано в результате проведения такой операции как трансплантация поджелудочной железы.

Основной причиной, которая служит началом развития этого осложнения, считается острая непроходимость главного панкреатического прохода. Этот факт часто фиксируется у больных с отеком поджелудочной железы. Еще этот симптом замечен у пациентов, которые изначально поступали с язвой желудка, которая в дальнейшем переросла в проблемы с поджелудочной железой.

Возможные послеоперационные осложнения

Но это не единственная опасность, которая поджидает больных после операции, к данному списку можно прибавить:

  • внезапное кровотечение;
  • перитонит;
  • недостаточность в работе печени и почек;
  • ухудшение состояния здоровья больных сахарным диабетом;
  • панкреонекроз;
  • неправильный кровоток в организме.

Исходя из этого, можно сделать вывод о том, что послеоперационный уход имеет такую же значимость для больного, как и само оперативное вмешательство. Поэтому на самом деле сложность процедуры в данном случае не играет особой роли, уход после операции должен проводиться одинаково качественно. И в этом процессе больной также должен принимать активное участие. Помимо правильной диеты, после того, как проведена абдоминизация поджелудочной железы, необходимо делать специальные физические упражнения. Кстати, они должны выполняться строго по предписанию лечащего врача. Любые изменения в нагрузке могут привести к нежелательным последствиям, то же относится и к восстановительному периоду после того, как проведена трансплантация поджелудочной железы

Ну и, конечно, не забывать о регулярном обследовании: сдаче клинических и общих анализов, прохождении УЗИ и измерении артериального давления.

Выполнение этих требований в комплексе поможет пациенту максимально быстро восстановиться после операции и не допустить развития осложнений.

Ссылка на основную публикацию