Операция при панкреатите

Операция на поджелудочной железе при остром панкреатите: показания и противопоказания

Хирургическое лечение острого панкреатита требуется в ситуациях, когда появляются очаги некроза в ткани поджелудочной железы. Нередко омертвение тканей сопровождается их инфицированием.

Вне зависимости от необходимости хирургического вмешательства ответом на вопрос, какой врач лечит панкреатит, будет слово хирург. Именно он сможет своевременно распознать осложнения и выбрать правильную тактику ведения пациента.

В каких случаях показана операция при острогом панкреатите?

Хирургическое вмешательство при остром панкреатите проводится в двух вариантах:

  • лапаротомия, при которой доступ к поджелудочной железе врач получает через разрезы на брюшной стенке и в поясничной области;
  • малоинвазивные методы (лапароскопия, пункционно-дренирующие вмешательства), которые выполняются через проколы в брюшной стенке пациента.

Лапаротомию проводят, если выявлены гнойные осложнения панкреатонекроза: абсцессы, инфицированные кисты и псевдокисты, распространенный инфицированный панкреатонекроз, флегмона забрюшинной клетчатки, перитонит.

Лапароскопия и пункция с последующим дренажом используются для удаления выпота при асептических формах заболевания и содержимого инфицированных жидкостных образований. Также малоинвазивные методы могут применяться в качестве подготовительного этапа к лапаротомии.

Подготовка пациента к операции на поджелудочной железе

Основным мероприятием при подготовке пациента к хирургическому вмешательству является голодание. Оно же – первая помощь при панкреатите.

Отсутствие пищи в желудке и кишечнике пациента значительно снижает риск осложнений, связанных с инфицированием брюшной полости содержимым кишечника, а также с аспирацией рвотных масс при проведении анестезии.

В день операции:

  • больной не принимает никакой пищи;
  • пациенту делают очистительную клизму;
  • пациенту проводят премедикацию.

Премедикация заключается во введении лекарственных препаратов, облегчающих вхождение пациента в наркоз, подавляющих страх перед операцией, уменьшающих секрецию желез, предотвращающих аллергические реакции.

Для этого используют снотворные, транквилизаторы, антигистаминные препараты, холинолитики, нейролептики, анальгетики.

Хирургическое лечение острого панкреатита, как правило, проводят под общей эндатрахеальной анестезией в сочетании с миорелаксацией. Пациент во время операции находится на ИВЛ.

Наиболее распространенные оперативные вмешательства при остром панкреатите

  1. Дистальная резекция поджелудочной железы. Представляет собой удаление хвоста и тела поджелудочной железы различного объема. Проводится в случаях, когда поражение поджелудочной железы ограничено и не захватывает весь орган.
  2. Субтотальная резекция заключается в удалении хвоста, тела и большей части головки поджелудочной железы. Сохраняют лишь прилегающие к двенадцатиперстной кишке ее участки. Операция допустима лишь при тотальном поражении железы. Поскольку этот орган непарный, полностью восстановления его функцию после такой операции сможет только пересадка поджелудочной железы.
  3. Некрсеквестрэктомия проводится под контролем УЗИ и рентгеноскопии. Выявленные жидкостные образования поджелудочной железы пунктируют и при помощи дренажных трубок удаляют их содержимое. Далее в полости вводят дренажи более крупного калибра и проводят промывание и вакуумэкстракцию. На завершающем этапе лечения крупнокалиберные дренажи заменяют мелкокалиберными, что обеспечивает постепенное заживление полости и послеоперационной раны при сохранении оттока из нее жидкости.

Осложнения оперативного лечения острого панкреатита

Наиболее опасными осложнениями послеоперационного периода являются:

  • полиорганная недостаточность;
  • панкреатогенный шок;
  • септический шок.

В более позднем периоде у пациентов, которым была проведена операция на поджелудочной железе последствия могут быть такими:

  • псевдокисты;
  • панкреатические свищи;
  • хронический панкреатит;
  • сахарный диабет и экзокринная недостаточность;
  • диспептические явления.

Питание и режим пациента после операции на поджелудочной железе

В первые 2 суток после операции пациент голодает. Затем в рацион постепенно вводят чай, протертые вегетарианские супы, разваренные каши, паровой белковый омлет, сухари, творог – это все, что можно есть после операции на поджелудочной железе в течение первой недели.

В дальнейшем больные придерживаются обычной при заболеваниях органов пищеварения диеты. Физическая активность пациента определяется объемом операции.

Показания к операции при остром панкреатите и возможные последствия

Поджелудочная железа прилежит к позвоночному столбу и крупным сосудам забрюшинного пространства, воспаление — это распространeнное поражение органа. Экстренные операции при остром панкреатите проводят в первые часы или дни заболевания, отсроченные хирургические вмешательства показаны через 2 недели с момента развития патологии. Плановые операции производятся с целью предупреждения рецидивов острого панкреатита и только при отсутствии некротического компонента.

Показания к вмешательству

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • острое воспаление с панкреонекрозом и перитонитом;
  • неэффективность медикаментозного лечения в течение 2 суток;
  • сильнейшие боли при прогрессировании патологии;
  • травмы с кровотечением;
  • различные новообразования;
  • механическая желтуха;
  • абсцессы (скопление гноя);
  • конкременты в желчном пузыре и протоках;
  • кисты, сопровождающиеся болями;
  • хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом.

Хирургическое лечение делает патологический процесс стабильным, боли уменьшаются на 2-3 сутки после операции. Ключевое проявление тяжелого сопутствующего заболевания — недостаток ферментов.

Перед проведением хирургического вмешательства определяют масштаб поражения поджелудочной железы. Это необходимо для выбора способа выполнения операции. Госпитальная хирургия включает:

  1. Открытый метод. Это лапаротомия, вскрытие абсцесса и дренирование жидкостных образований его полости до полного очищения.
  2. Лапароскопическое дренирование. Под контролем лапароскопа производится вскрытие абсцесса, удаление гнойно-некротических тканей, постановка дренажных каналов.
  3. Внутреннее дренирование. Вскрытие абсцесса производится через заднюю стенку желудка. Такую операцию можно выполнить лапаротомическим или лапароскопическим доступом. Результат операции — выход содержимого абсцесса через сформированный искусственный свищ в желудок. Киста постепенно облитерируется (зарастает), свищевое отверстие после операции быстро затягивается.

Терапия улучшает свойства крови, наблюдается минимизация микроциркуляторных расстройств.

Питание после операции при остром панкреатите

В послеоперационный период пациент должен соблюдать особые правила питания. После операции 2 дня необходимо полное голодание. Затем в рацион можно вводить:

  • чай;
  • омлет;
  • сильно разваренную кашу;
  • вегетарианский суп;
  • творог;
  • сухари.

Как проводят операцию при остром панкреатите?

Чаще всего людям с данным заболеванием назначается консервативное лечение. Операция при остром панкреатите назначается, когда терапия не помогает, а состояние здоровья ухудшается. Хирургическое вмешательство также показано в случае сочетания болезни с холециститом и развития перитонита. Сопутствующие недуги тоже могут требовать оперативного лечения.

О заболевании в нескольких словах

Развитие воспаления в поджелудочной железе называется острым панкреатитом. Если больной остается без лечения, такое состояние часто заканчивается летальным исходом. Поэтому необходима срочная медицинская помощь.

Острый панкреатит обычно развивается у людей, употребляющих спиртное. Около 60% пациентов с данной патологией являются алкоголиками. У остальных больных недуг вызывают такие болезни, как:

  • патологии желчевыводящих путей гипертонического характера;
  • холециститы разных форм (острые и хронические);
  • недуги, связанные с камнями в желчных путях.

Имеется еще ряд причин, вызывающих острый панкреатит. Они встречаются гораздо реже. Это:

  • различные операции, проведенные в прошлом по поводу заболеваний желчных путей;
  • диагностические мероприятия, проводимые методом эндоскопии;
  • паразиты во внутренних органах;
  • травмы области живота;
  • заболевания 12-перстной кишки;
  • употребление большого количества лекарственных средств.

Основные пищеварительные процессы протекают в 12-перстной кишке. В этот же орган попадает содержимое желчевыводящих путей, поджелудочный сок. В этих жидкостях содержатся ферменты, расщепляющие пищу. Они же способны расщепить и живую ткань. Но ферменты в поджелудочной железе находятся в неактивном состоянии, поэтому не опасны для нее. Активируются они при попадании в кишечник, при соприкосновении с желчью. При остром панкреатите желчь попадает именно в поджелудочную железу, где соединяется с ферментами и активирует их. Орган начинает разрушаться. Этот процесс начинается из-за различных патологических явлений в организме.

Данное заболевание развивается резко. Состояние человека ухудшается стремительно. Вызванная бригада скорой помощи сразу доставляет пациента в стационар. Клинические проявления панкреатита различаются, но основные из них таковы:

  • колика, опоясывающая весь живот, отдающая во все органы (иногда кажется, что болят лопатки, ребра и другие части тела);
  • рвота, имеющая частые позывы, не приносящая облегчения, с примесями желчи и крови;
  • дегидратационный синдром, характеризующийся сухостью ротовой полости и слизистых, учащенным сердцебиением;
  • интоксикационный синдром, при котором нет температуры в первые дни развития недуга;
  • диспепсический синдром, при котором вздувается живот, образуются газы.

Больному проводится терапевтическое или оперативное лечение в зависимости от показаний.

Какие операции проводятся при заболевании

Больным проводится несколько видов хирургического лечения в зависимости от показаний. Операции могут назначаться следующие:

  1. Экстренные. Проводятся в самом начале развития болезни. Это могут быть первые часы и сутки. В срочном порядке оперируют больных с перитонитом, вызванным ферментами, и острым панкреатитом, который начался из-за закупорки 12-перстной кишки.
  2. Отсроченные. Назначаются в том случае, когда омертвевшие ткани поджелудочной начинают отторгаться. Врач оперирует больного примерно через 1,5-2 недели с момента начала болезни.
  3. Плановые. Хирург начинает оперировать больного, когда острое воспаление в поджелудочной железе прекратилось. Перед операцией пациент тщательно обследуется, чтобы не начался рецидив приступа.

Операции проводятся при сопутствующих болезнях.

Если патология в железе возникла из-за камней, то проводится операция по удалению камней. Для этого производится рассечение стенок желчного протока и железы. Камни извлекаются. Ткани, рассеченные перед извлечением камней, сшиваются.

Если в поджелудочной железе образовалась киста, то проводится операция по ее удалению. Совместно с ней иссекается и часть самой железы. Если киста слишком разрослась, то производится резекция органа полностью вместе с новообразованием. Современные методы лечения предполагают более щадящее оперативное лечение, при котором полость кисты дренируется.

При злокачественных опухолях в поджелудочной железе резекция является единственным правильным способом лечения.

Современные медицинские учреждения предлагают проведение операции с использованием роботизированной медицинской аппаратуры. Это повышает уровень качества оперативного вмешательства, а возможные осложнения после хирургии сводит на нет.

Как проводится хирургическое вмешательство

Операция при остром панкреатите проводится двумя методами:

  1. С использованием лапаротомии, при которой хирург разрезает стенки брюшной полости и поясничного отдела, чтобы добраться до очага болезни. Применяется данный метод при появлении гнойных очагов в виде абсцессов, кист, при распространении инфекции в тканях, при перитоните. Такая операция показана и при неудовлетворительных результатах от лечения другими методами.
  2. Малоинвазивными способами, к которым относятся лапароскопия и пункционное вмешательство с дренажем, для чего делаются небольшие проколы в стенках брюшной полости. Оперативное вмешательство такого вида проводится для установки дренажа при удалении выпота и инфицированных жидкостей. Иногда лапароскопию проводят как предварительный этап перед лапаротомией.

Какой должна быть диастаза мочи.

Какие фрукты можно есть при панкреатите читайте здесь.

Больного перед операцией подготавливают особым образом. Первое условие – голодание. Острый панкреатит требует от больного отказа от еды в качестве первой помощи при приступе. Пустой желудок и кишечник необходимы для снижения риска развития послеоперационных осложнений, которые могут развиться от инфицирования брюшной полости содержимым пищеварительного тракта и рвотных масс.

В день операции помимо голодания делается очистительная клизма и премедикация. Больному вводят лекарственные препараты для облегчения наркоза. Они способны уменьшить выделение секрета железами и предотвратить возможную аллергию. К таким медикаментозным средствам относятся транквилизаторы, снотворное, антигистаминные, анальгетики и др. В течение операции пациент находится на искусственной вентиляции легких.

Оперативное вмешательство обычно бывает следующим:

  1. Дистальная резекция. При ней происходит удаление тела поджелудочной железы и ее хвоста. Проводится тем пациентам, у кого не вся железа поражена.
  2. Субтотальная резекция. Помимо хвоста и тела, удаляется и часть головки органа. Сохраняется несколько участков, расположенных близко к 12-перстной кишке. Назначается такое оперативное лечение тем больным, у кого поражена почти вся железа.
  3. Некрсеквестрэктомия. В ходе операции используют аппарат УЗИ и рентгеноскопию. На образования с жидкостью в железе ставится дренаж и удаляется содержимое. Затем с помощью более крупных дренажных труб делается промывание и вакуумное отсасывание. Затем устанавливаются мелкие дренажи, что способствует заживлению раны.

Способы проведения операций определяет врач.

Возможные осложнения

После проведения операции при остром панкреатите могут наступить осложнения в виде полиорганной недостаточности, панкреатогенного или септического шока.

Бывают и отдаленные последствия, то есть такие, которые наступают спустя время: псевдокисты, панкреатические свищи, хроническая форма панкреатита, сахарный диабет, диспепсии.

Лечебная диета при остром панкреатите. Ознакомиться с примерным меню на неделю можно здесь.

В послеоперационный период пациенту необходимо специальное питание. В первые 2 суток показан голод. Затем постепенно вводится чай, протертые жидкие супы без мяса, разваренные каши, белковый омлет, приготовленный на пару, творог, сухарики. В первую послеоперационную неделю нельзя ничего другого.

Затем больной начинает использовать диету, которая прописывается всем больным с недугами пищеварительной системы. Физическая нагрузка определяется лечащим врачом. Зависит она от течения операции и от состояния больного.

Экстренная операция при остром панкреатите

Операция при остром панкреатите является необходимой неотложной мерой, если возникло распространeнное поражение поджелудочной железы или тяжелые осложнения болезни. Перед проведением хирургического вмешательства необходимо определить масштаб поражения органа. Степень патологических изменений тканей поджелудочной железы играет решающую роль.

Степень патологических изменений тканей поджелудочной железы играет решающую роль в выборе метода лечения.

Показания к вмешательству

Целесообразность проведения операции определяет врач, однако главным показанием является некроз тканей поджелудочной железы, распространение которого может привести к смерти больного. Хирургическое лечение также применяют в следующих случаях:

  • если прогрессирует гнойный абсцесс органа;
  • при панкреатите, который сопровождается образованием кисты;
  • если инфицирование железы провоцирует возникновение перитонита;
  • при полном отмирании тканей и потери функций органа.

При помощи операции удается предотвратить опасные последствия и сохранить жизнь пациенту.

Виды операций

Этиопатогенетические подходы помогают врачу разрабатывать грамотный алгоритм действий, когда присутствует распространяющееся поражение поджелудочной железы.

Госпитальная хирургия выделяет несколько способов оперативного вмешательства при остром панкреатите. Часто используемые методы:

  • Дистальная резекция. Представляет собой частичное удаление. При этом производится иссечение только тела и хвоста органа. Данный вид вмешательства необходим в тех случаях, когда инфицирование затронуло только некоторую часть тканей при панкреатите.
  • Субтотальное удаление. При таком оперативном вмешательстве производят резекцию не только тела и хвоста, но и некоторой части головки. Сохраняют лишь незначительный участок, который располагается в непосредственной близости к двенадцатиперстной кишке.
  • Некрсеквестрэктомия. Такой вид операции при остром панкреатите проводится только под тщательным контролем УЗИ. Производят прокол жидкостных образований поджелудочной железы и с помощью дренажей осуществляют отток содержимого.

Доступ к очагу возможен с применением лапаротомных и эндоскопических методов. Второй подход является менее инвазивным, чем первый.

Питание после операции

В ходе послеоперационной терапии панкреатита важен кардинальный пересмотр рациона. В первые 2 дня любая еда полностью исключается. Затем в течение 7-10 дней предусмотрено специальное меню с включением в рацион слабозаваренного чая, супов из овощей в протертом виде, а также безмолочных каш, омлета на пару, сухарей и небольшого количества творога.

Восполнение недостатка ферментов осуществляется с помощью препаратов, которыми дополняют каждый прием пищи. Применяется стандартная диета при панкреатите после периода восстановления.

Возможные последствия

Последствия после операции при панкреатите не являются редкостью, особенно когда присутствует инфицированная псевдокиста.

При недостатке ферментативного компонента происходит тяжелое нарушение пищеварительной функции. Более подробно читайте тут.

Любая погрешность в диете может спровоцировать отмирание оставшейся ткани.

Послеоперационные осложнения

Самые распространенные осложнения после операции при остром панкреатите:

  • Гнойный перитонит. Происходит при инфицировании клетчатки. Распространение гнойно-некротических масс в забрюшинном пространстве может привести к летальному исходу. Такое последствие возможно и при неправильном подходе к лапаротомии.
  • Обострение болезни Гиршпрунга. При длительном хроническом течении патологий толстого кишечника иссечение некоторых фрагментов поджелудочной железы приводит к стойким запорам.
  • Панкреатический шок. Острый патологический процесс, сопровождающийся воздействием эндотоксинов, которые приводят к некрозу оставшейся части органа. Провоцирует минимизацию микроциркуляторных свойств крови. При этом падает артериальное давление. При асептическом характере панкреонекроза эндотоксинами выступают собственные ферменты железы, которые агрессивно воздействуют на орган, провоцируя образование очага воспаления.

Есть вероятность умереть от панкреатита, если вовремя не начать лечение.

Когда закончится восстановительный период после операции, пациенту следует и дальше придерживаться некоторых ограничений в питании.

Осложнение после хирургического вмешательства может характеризоваться интерстициальным панкреатитом, который сопровождается отеком и скоплением выпота в брюшной полости. Дополнительно нередко развивается полиорганная недостаточность. Она проявляется в виде стрессовой реакции организма на токсины, которые могли быть предрасполагающим фактором обострения панкреатита.

Некротический компонент часто распространяется на всю железу, что является показанием к пересадке органа. Такой метод – это единственный вариант, который способен сохранить жизнь пациенту.

В результате кардиотонизирующей терапии могут произойти нарушения свeртываемости крови.

При этом после вмешательства возникают осложнения, которые несовместимы с жизнью. Открываются обильные кровотечения, приводящие к резкому падению АД и остановке сердечной деятельности.

Дополнительным осложнением является сахарный диабет и тотальное нарушение экзокринной функции органа. Человек вынужден до конца жизни принимать ферментные препараты.

Как лечить поджелудочную железу при сахарном диабете читайте тут.

Дополнительным осложнением является сахарный диабет.

Николай, 32 года, Москва:

Делали операцию при обострении панкреатита. Сейчас приходится соблюдать строгую диету. Любое нарушение лечебного питания может стоить жизни. Однако состояние улучшилось, прошли боли.

Евгения, 40 лет, Минск:

Увезли в стационар с сильной болью в брюшной полости. Терпеть было просто невозможно. Дополнительно открылась рвота. После вмешательства состояние стабилизировалось. Пришлось отказаться от многих продуктов, которые всегда употребляла, а теперь нельзя. Но панкреатит больше не обострялся.

Виктор, 27 лет, Димитровград:

Воспаление поджелудочной железы появилось после злоупотребления алкоголем. Внезапно боли стали нестерпимыми. Госпитализировали и сделали операцию. Теперь чувствую себя хорошо, пищеварение нормализовалось. Панкреатит больше не беспокоит.

Ссылка на основную публикацию