Побочные эффекты инсулинотерапии

Побочные эффекты инсулинотерапии

У любого лекарственного средства, к сожалению, могут быть побочные эффекты. У каких-то препаратов они менее выражены, у других проявляются сильнее. Особенно это касается сильнодействующих и рецептурных лекарств. Инсулин – гормон по своей природе. Гормоны способны проявлять ярко выраженное биологически активное действие даже в микроскопических дозах.

Риск возникновения побочного влияния лекарства возрастает при его неправильном введении, некорректно подобранной дозировке и при нарушениях условия хранения. Назначать его должен только врач с учетом индивидуальных особенностей организма больного.

При инъекционной терапии необходимо всегда придерживаться инструкции к лекарству и рекомендаций эндокринолога. При появлении любых необычных симптомов больному не нужно медлить с визитом к врачу, так как некоторые побочные эффекты инсулина могут существенно ухудшить его самочувствие и отрицательно повлиять на жизненно важные системы и органы.

Гипогликемия

Гипогликемия является одним из самых частых побочных эффектов, которые возникают при лечении инсулином (это состояние, при котором сахар в крови снижается ниже нормальных показателей). Иногда уровень глюкозы может снижаться до 2,2 ммоль/л и менее. Такие перепады опасны, так как они могут привести к потере сознания, судорогам, инсульту и даже коматозному состоянию. Но при своевременно оказанной помощи на начальных этапах развития гипогликемии состояние пациента, как правило, довольно быстро нормализуется, и эта патология проходит практически бесследно.

Существуют причины, которые увеличивают риск развития патологического снижения сахара в крови при лечении инсулином:

  • спонтанное улучшение способности клеток усваивать глюкозу в периоды ремиссии (стихания симптоматики) сахарного диабета;
  • нарушение диеты или пропуск трапезы;
  • изнурительные физические нагрузки;
  • неправильно подобранная доза инсулина;
  • прием алкоголя;
  • снижение калорийности рациона ниже нормы, рекомендуемой врачом;
  • состояния, которые связаны с обезвоживанием организма (диарея, рвота);
  • прием медикаментов, несовместимых с инсулином.

Особенно опасна не вовремя диагностированная гипогликемия. Это явление обычно встречается у тех людей, которые уже давно болеют сахарным диабетом, но не могут его нормально компенсировать. Если на протяжении длительного периода времени у них держится то низкий, то высокий сахар, они могут не замечать тревожных симптомов, так как думают, что это норма.

Липодистрофия

Липодистрофия – это истончение подкожно-жировой клетчатки, которое у диабетиков встречается из-за частых уколов инсулина в одну и ту же анатомическую область. Дело в том, что в зоне уколов инсулин может всасываться с задержкой и не полностью проникать в нужные ткани. Это может привести к изменению силы его влияния и к истончению кожи в этом месте. Как правило, современные препараты редко оказывают подобное отрицательное действие, но для профилактики желательно все равно периодически менять места инъекций. Это обезопасит от липодистрофии и сохранит подкожный слой жира в неизменном виде.

Сама по себе липодистрофия, конечно, не несет угрозы жизни пациента, но она может стать для него серьезной проблемой. Во-первых, из-за липодистрофии повышается уровень холестерина в крови, а из-за этого возникает риск развития сердечно-сосудистых болезней. Во-вторых, из-за нее может смещаться физиологический уровень pH крови в сторону повышения кислотности. У диабетика могут начаться проблемы с массой тела из-за местного нарушения метаболических процессов. Еще один неприятный нюанс при липодистрофии – это возникновение тянущей боли в тех местах, где находится пораженная подкожно-жировая клетчатка.

Влияние на зрение и обмен веществ

Побочные эффекты со стороны глаз встречаются нечасто, и, как правило, проходят в течение первой недели от начала регулярной инсулинотерапии. Пациент может ощущать временное снижение остроты зрения, поскольку изменение концентрации глюкозы в крови влияет на тургор (внутреннее давление) тканей.

Острота зрения, как правило, полностью возвращается к прежнему уровню в течение 7–10 дней от начала лечения. За этот период ответная реакция организма на инсулин становится физиологической (естественной) и все неприятные симптомы со стороны глаз проходят. Чтобы облегчить переходный этап, нужно оградить орган зрения от перенапряжения. Для этого важно исключить длительное чтение, работу с компьютером и просмотр телевизора. Если у больного имеются хронические болезни глаз (например, близорукость), то в начале инсулинотерапии ему лучше пользоваться очками, а не контактными линзами, даже если он привык их носить постоянно.

Так как инсулин ускоряет процесс обмена веществ, иногда в начале лечения у больного могут развиваться сильные отеки. Из-за задержки жидкости человек может набирать по 3-5 кг в течение недели. Этот лишний вес должен уйти примерно за 10-14 дней от начала терапии. Если отеки не проходят и сохраняются в течение более длительного периода времени, пациенту нужно обратиться за консультацией к врачу и провести дополнительную диагностику организма.

Современные препараты инсулина, полученные с помощью методов биотехнологии и генной инженерии, являются высококачественными и редко вызывают аллергические реакции. Но несмотря на это в эти лекарства всё равно входят белки, а по своей природе они могут быть антигенами. Антигены – это вещества, которые являются чужеродными для организма, и, попадая в него, они могут спровоцировать защитные реакции иммунитета. По статистике, аллергия на инсулин возникает у 5–30 % пациентов. Также существует индивидуальная переносимость препарата, ведь одно и то же лекарство может не подойти разным пациентам с одинаковыми проявлениями диабета.

Аллергия может быть местной и общей. Чаще всего встречается именно местный аллергический ответ, который проявляется воспалением, покраснением, припухлостью и отечностью в месте инъекции. Иногда к этим симптомам может присоединяться мелкая сыпь по типу крапивницы и зуд.

Самые страшные формы общей аллергии – это отек Квинке и анафилактический шок. К счастью, они встречаются очень редко, но об этих патологических состояниях нужно знать, так как они требуют оказания неотложной помощи.

Если местные реакции на инсулин возникают именно в области, близкой к месту введения лекарства, то при общих формах аллергии сыпь распространяется по всему телу. К ней зачастую прибавляется сильная отечность, проблемы с дыханием, сбои в работе сердца и скачки давления.

Как оказать помощь? Нужно прекратить введения инсулина, вызвать скорую помощь и освободить больного от стесняющей одежды, чтобы ничего не сдавливало грудную клетку. Диабетику нужно обеспечить покой и доступ свежего прохладного воздуха. Диспетчер скорой помощи при вызове бригады может подсказать, как оказать помощь в соответствии с возникшими симптомами, чтобы не навредить пациенту.

Как снизить риск возникновения побочного действия?

При применении правильно подобранного лекарства и соблюдении рекомендаций лечащего врача можно существенно снизить риск появления нежелательных эффектов инсулина. Перед введением гормона необходимо всегда обращать внимание на внешний вид раствора (если пациент набирает его из флакона или ампулы). При помутнении, изменении цвета и появлении осадка гормон колоть нельзя.

Инсулин нужно хранить в соответствии с рекомендациями производителя, которые всегда указываются в инструкции. Часто побочные эффекты и аллергия возникают именно из-за использования просроченного или испорченного медикамента.

Чтобы обезопасить себя от побочного действия инсулина, желательно придерживаться таких рекомендаций:

  • не переходить самостоятельно на новый вид инсулина (даже если у разных торговых марок одинаковое действующее вещество с аналогичной дозировкой);
  • корректировать дозу лекарства перед физическими нагрузками и после них;
  • при использовании инсулиновых ручек всегда следить за их исправностью и сроком годности картриджей;
  • не прекращать инсулинотерапию, пытаясь заменить ее народными средствами, гомеопатией и т.д.;
  • соблюдать диету и придерживаться правил здорового образа жизни.

Современные качественные лекарственные средства для диабетиков позволяют свести к минимуму отрицательное воздействие на организм. Но от побочных эффектов, к сожалению, не застрахован никто. Иногда они могут проявиться даже спустя длительное время использования одного и того же лекарства. Чтобы уберечься от тяжелых последствий для здоровья, при появлении любых сомнительных признаков нужно не затягивать с визитом к врачу. Лечащий эндокринолог поможет подобрать оптимальный препарат, при необходимости откорректирует дозу введения и даст рекомендации по дальнейшей диагностике и лечению.

Побочные эффекты инсулина

Содержание

Побочные эффекты инсулина [ править | править код ]

Гипогликемия [ править | править код ]

Наиболее частый побочный эффект инсулина — гипогликемия. Данной проблеме посвящена отдельная статья. Прочие побочные эффекты встречаются значительно реже и развиваются при длительном применении.

Аллергия к инсулину и инсулинорезистентность [ править | править код ]

С появлением человеческого инсулина и высокоочищенных препаратов гормона риск возникновения инсулинорезистентности и аллергических реакций на инсулин резко снизился. Однако эти побочные эффекты все еще встречаются. Они обусловлены наличием денатурированного инсулина и его агрегатов (в малых количествах содержатся во всех препаратах), примесями, а также вспомогательными веществами (протамином, цинком, фенолом и другими). Самые частые аллергические реакции — кожные, опосредуемые IgE-антителами. Изредка наблюдаются системные аллергические реакции, а также инсулинорезистентность, опосредуемая IgG-антителами (Kahn and Rosenthal, 1979). Чтобы установить причину аллергической реакции, следует измерить уровни IgE- и IgG-антител к инсулину. Полезны также кожные пробы, однако у многих больных внутрикожное введение инсулина вызывает аллергическую реакцию, а подкожное — нет. Если аллергическая реакция возникла на смешанный бычий/свиной инсулин, больного переводят на человеческий. В случаях, когда эта мера не помогает, прибегают к десенсибилизации. Она успешна в 50% случаев. При кожных аллергических реакциях на инсулин помогают Н2-блокаторы, при системных аллергических реакциях и инсулинорезистентности используют глюкокортикоиды.

Липоатрофия и липогипертрофия [ править | править код ]

Атрофия подкожной клетчатки в месте инъекций инсулина (липоатрофия), возможно, является разновидностью аллергических реакций на гормон. Локальное разрастание подкожной клетчатки (липогипертрофию) приписывают липогенному действию высоких концентраций инсулина (LeRoith et al., 2000). Не исключено, что оба осложнения обусловлены не самим инсулином, а примесями. Во всяком случае, при использовании высокоочищенных препаратов такие осложнения встречаются редко. Однако если человеческий инсулин все время вводить в одно и то же место, липогипертрофия весьма вероятна. Создавая косметический дефект, липогипертрофия еще и нарушает всасывание инсулина. Поэтому делать инъекции в гипертрофированный участок не рекомендуется. Что касается липоатрофии, то инъекции инсулина рядом с атрофированным участком могут помочь восстановить подкожную жировую ткань.

Инсулиновый отек [ править | править код ]

У многих больных с тяжелой гипергликемией или диабетическим кетоацидозом после начала инсулинотерапии появляются отеки, метеоризм и нечеткость зрения (Wheatley and Edwards, 1985). Эти симптомы обычно сопровождаются прибавкой в весе от 0,5 до 2,5 кг. Если нет сопутствующих заболеваний сердца и почек, осложнение разрешается самостоятельно в течение нескольких дней, максимум — недели. Отеки главным образом обусловлены задержкой натрия, хотя немаловажна и повышенная проницаемость капилляров вследствие метаболических нарушений.

Диабетический кетоацидоз и другие клинические ситуации [ править | править код ]

В случае острого заболевания у страдающих сахарным диабетом могут развиться тяжелые метаболические нарушения, требующие в/в введения инсулина. Такое введение требуется и при диабетическом кетоацидозе (Scha-de and Eaton, 1983; Kitabchi, 1989). По поводу оптимальных доз имеются разногласия, тем не менее инфузия инсулина с относительно низкой скоростью (0,1 ед/кг/ч) создает концентрацию гормона в плазме примерно 100 мкед/мл. У здорового человека этого достаточно для того, чтобы полностью остановить липолиз и глюконеогенез и почти максимально стимулировать захват глюкозы тканями. У большинства больных с диабетическим кетоацидозом концентрация глюкозы в крови при таком лечении падает примерно на 10% в час, pH крови нормализуется медленнее. В дальнейшем может возникнуть необходимость во введении вместе с инсулином глюкозы — для того, чтобы предотвратить гипогликемию и вывести из организма все кетоновые тела. Некоторые врачи предпочитают начинать с насыщающей дозы инсулина. Нам это не кажется необходимым, поскольку терапевтическая концентрация инсулина в крови достигается уже через 30 мин после начала инфузии. Больные с гиперос-молярной комой часто оказываются более чувствительны к инсулину, чем больные с диабетическим кетоацидозом. В обоих случаях неотъемлемым компонентом лечения должно быть восполнение потерь воды и электролитов, которые обычно весьма значительны. Независимо от схемы введения инсулина ключом к успеху служат тщательное наблюдение за состоянием больного и регулярное измерение уровня глюкозы и электролитов. Как минимум за 30 мин до окончания в/в инфузии инсулина надо сделать п/к инъекцию гормона, поскольку у него очень короткий Т1/2. К сожалению, об этом очень часто забывают.

К в/в введению инсулина больным сахарным диабетом прибегают также в периоперационном периоде и во время родов. Относительно оптимального пути введения инсулина во время операций, однако, существуют разногласия. Некоторые врачи настаивают на п/к инъекциях, но большинство в настоящее время все же склоняются к в/в инфузии. Чаще всего используются две схемы в/в инсулинотерапии: инфузия с переменной скоростью (Watts et al., 1987) и совместная инфузия глюкозы, инсулина и калия (Thomas et al., 1984). Обе схемы обеспечивают стабильный уровень глюкозы плазмы и водно-электролитный баланс во время операции и в послеоперационном периоде. Вопреки данным рекомендациям многие врачи назначают больным половину их суточной дозы в виде п/к инъекции инсулина средней продолжительности действия утром перед операцией, а во время операции для поддержания уровня глюкозы плазмы проводят инфу-зию 5% глюкозы. Для некоторых больных такой подход годится, но в целом он не позволяет столь точно обеспечивать постоянно меняющиеся метаболические потребности, как в/в инфузия инсулина. Имеющиеся данные, хотя их и немного, подтверждают преимущества в/в инфузии инсулина перед п/к инъекциями в периоперационном периоде.

Лекарственные взаимодействия и метаболизм глюкозы. Многие лекарственные средства способны вызывать гипогликемию или гипергликемию либо изменять реакцию больных сахарным диабетом на лечение (Koffleret al., 1989; Seltzer, 1989). Некоторые из этих средств вместе с предполагаемым местом их действия перечислены в табл. 61.5.

Если не считать инсулина и пероральных сахаропонижающих средств, то чаще других вызывают гипогликемию этанол, β-адреноблокаторы и салицилаты. Этанол главным образом тормозит глюконеогенез. Этот эффект не является идиосинкразической реакцией и наблюдается у всех людей. Бета-адреноблокаторы ингибируют действие катехоламинов на глюконеогенез и гликогенолиз. Поэтому у больных сахарным диабетом лечение β-адреноблокаторами сопряжено с риском гипогликемии. Более того, эти препараты маскируют адренергическую симптоматику, вызванную снижением уровня глюкозы в крови (в частности, тремор и сердцебиение). Салицилаты оказывают сахаропонижающее действие, повышая чувствительность β-клеток к глюкозе и усиливая секрецию инсулина. В периферических тканях салицилаты обладают слабым инсулиноподобным действием. Антипротозойный препарат пентамидин, в настоящее время широко применяемый для лечения пневмоцистной пневмонии, может вызвать как гипогликемию, так и гипергликемию. Сахаропонижающее действие обусловлено разрушением β-клеток и высвобождением инсулина. Продолжение лечения пентамидином приводит к гипоинсулинемии и гипергликемии.

Не меньшее число препаратов вызывает гипергликемию у здоровых людей и усугубляет метаболические нарушения у больных сахарным диабетом. Многие из них, например адреналин и глюкокортикоиды, оказывают на периферические ткани эффект, противоположный инсулину. Другие вызывают гипергликемию, ингибируя секрецию инсулина — непосредственно (фенитоин, клонидин, антагонисты кальция) или истощая запасы калия (диуретики). Многие лекарственные средства сами по себе не обладают сахаропонижающим действием, но усиливают эффект производных сульфанилмочевины (см. ниже). Важно помнить обо всех лекарственных взаимодействиях, чтобы своевременно корректировать лечение, которое получают больные сахарным диабетом.

Побочные действия инсулина: чем он опасен?

Иногда пациенты с диагнозом «сахарный диабет» встречаются с тем, что проявляются различные побочные действия инсулина. Побочные эффекты инсулина могут проявляться аллергическими реакциями, воспалительными процессами и некоторыми другими изменениями.

Последствия от инъекций напрямую зависят от индивидуальных особенностей человека, правильности подобранной дозы и техники введения лекарства.

Основная часть людей хорошо переносят вводимый медицинский препарат.

Какими основными свойствами обладает инсулин?

В организме человека гормон инсулин вырабатывается поджелудочной железой и служит для снижения регуляции сахара в крови. Основная функция этого гормона заключается в использовании и сохранении аминокислот, жирных кислот и глюкозы на клеточном уровне.

Уже в течение многих лет синтетический инсулин широко используется при лечении сахарного диабета, а также нашёл своё применение в лёгкой атлетике и бодибилдинге (как анаболик).

Основной эффект инсулина заключается в следующих воздействиях:

  • способствует выведению из печени, жировой ткани и мышц, поступающих из крови питательных веществ;
  • активизирует обменные процессы таким образом, чтобы основную энергию организм черпал за счёт углеводов, сохраняя белки и жиры.

Кроме того, инсулин выполняет следующие функции:

  • обладает свойством удерживать и накапливать глюкозу в мышцах и жировой ткани;
  • позволяет провести переработку глюкозы клетками печени в гликоген;
  • способствует повышению обменных жировых процессов;
  • является преградой для распада белков;
  • повышает обменные белковые процессы в мышечных тканях.

Инсулин является одним из гормонов, который способствует росту и нормальному развитию ребёнка, поэтому дети особенно нуждаются в необходимой выработке гормона поджелудочной железой.

Уровень инсулина напрямую зависит от принимаемой человеком пищи и ведения активного образа жизни. Поэтому многие популярные диеты разрабатываются, основываясь на этом принципе.

При диабете первого типа наблюдается не выработка инсулина в организме, результатом чего является ощущение пациентом постоянной потребности в инъекциях этого гормона.

Разновидности и типы современных лекарственных препаратов

На сегодняшний день существует два основных способа получения инсулина:

фармацевтический синтетический препарат, который получают в результате использования современных технологий;

лекарство, которое получают в результате выработки гормона поджелудочной железой животных (в современной медицине используется реже, является пережитком прошедших лет).

В свою очередь, медицинские препараты синтетического происхождения могут быть:

  1. Инсулин ультракороткого и короткого воздействия, которые проявляют свою активность уже спустя двадцать минут после введения, относятся актрапид, хумулин-регулятор и инсуман-нормаль. Такие препараты являются растворимыми и вводятся подкожно. Иногда имеет место проведение внутримышечных или внутривенных инъекций. Наибольшая активность введённого лекарства начинается через два-три часа после укола. Применяют такой инсулин, как правило, для регуляции скачков сахара в крови, при нарушении диетического питания или сильного эмоционального потрясения.
  2. Лекарственные средства средней продолжительности. Воздействуют такие препараты на организм от пятнадцати часов до суток. Именно поэтому для больных сахарным диабетом достаточно сделать две-три инъекции в день. Как правило, в состав таких медицинских препаратов входит цинк или протамин, что обеспечивает необходимый уровень всасывания в кровь и более медленное растворение.
  3. Препараты длительного воздействия. Основная их характеристика заключается в том, что эффект после укола продолжается в течение более длительного промежутка времени — от двадцати до тридцати шести часов. Действие инсулина начинает проявляться через час или два с момента инъекции. Чаще всего врачи назначают лекарство этого типа пациентам, у которых наблюдается пониженная чувствительность к гормону, пожилым людям и тем, кто вынужден постоянно обращаться в поликлинику для инъекций.

Только лечащий врач может назначать необходимые препараты пациенту, поэтому сложно судить какой инсулин лучше. В зависимости от сложности течение заболевания, необходимости гормона и ряда других факторов, подбирается оптимальный для больного препарат. Немаловажным фактором играет, сколько лет человеку.

Сложилось мнение, что от инсулина толстеют, но следует отметить, при сахарном диабете нарушается множество обменных процессов, протекающих в организме. Поэтому могут наблюдаться проблемы с лишним весом у пациента.

Потолстеть можно в результате многих других факторов, побочные действия инсулина имеют другие особенности.

Как может проявляться негативное воздействие инсулинотерапии?

Несмотря на важность применения гормона, существует и некоторая опасность введения инсулина. Так, к примеру, одни пациенты наблюдают хороший эффект от введения лекарства, используя его не один год, а другие могут жаловаться на развитие различных аллергических реакций. При этом аллергия может возникать не только на действующий компонент, но и на другие составляющие медпрепарата. Кроме того, в результате постоянных инъекций может возникнуть проблема, как избавиться от шишек или шишки.

Чем опасен инсулин, какие побочные действия могут возникнуть после введения инсулина? В число наиболее распространённых негативных воздействий от применения инсулинотерапии входят:

  1. Проявление аллергических реакций в том месте, где делается инъекция. Может проявляться в виде разнообразных покраснений, зуда, отёчности или воспалительных процессов.
  2. Существует вероятность развития аллергии в результате гиперчувствительности на один из компонентов препарата. Основными проявлениями являются заболевания кожных покровов, развитие бронхоспазма.
  3. Индивидуальная непереносимость лекарственного препарата в результате длительной гипергликемии.
  4. Могут возникнуть проблемы со зрением. Как правило, инсулин такие вызывает побочные воздействия, которые носят временный характер. Одной из основных мер, является снижение любых нагрузок на глаза и обеспечение покоя.
  5. В некоторых случаях человеческий организм способен вырабатывать антитела в ответ на введение лекарственного препарата.
  6. В первое время после начала приема опасность инсулина может заключаться в появлении сильной отёчности, которая проходит в течение нескольких дней. Отеки могут возникать из-за задержки выведения натрия организмом. Как правило, пациенты, которые используют медпрепарат уже много лет, не сталкиваются с этой проблемой.

Если вводить препараты инсулина, побочные действия могут возникнуть в результате взаимодействия с другими лекарственными препаратами. Для того чтобы при приеме инсулина побочные эффекты не проявлялись, требуется применение каждого нового препарата согласовывать с лечащим врачом.

При применении инсулина побочные действия препарата могут не проявляться только в том случае, если пациент строго придерживается всех рекомендаций врача.

Какие существуют противопоказания к применению лекарственного препарата?

Инсулинотерапия может иметь и ряд противопоказаний. Приём лекарственного средства напрямую зависит от образа жизни пациента и правильности диетического питания.

Если строго соблюдать все рекомендации лечащего врача, можно достигнуть снижения доз вводимого медпрепарата. Кроме того, факторами, которые могут повлиять на наличие противопоказаний, являются количество лет и общее состояние здоровья пациента.

Запрещается проводить инсулинотерапию в следующих случаях:

  • развитие гипогликемии при сахарном диабете может вызвать осложнения;
  • патологические процессы, протекающие в печени, к ним относятся цирроз и гепатит в острой форме;
  • заболевания поджелудочной железы и почек (панкреатит, нефрит, мочекаменная болезнь);
  • некоторые болезни желудочно-кишечного тракта (язва желудка или двенадцатиперстной кишки);
  • серьёзные патологии сердца.

Если у пациента наблюдаются такие заболевания, как коронарная недостаточность или возникают проблемы с мозговым кровообращением, следует проводить все терапевтические процедуры под наблюдением лечащего врача. Видео в этой статье расскажет о побочных эффектах от приема инсулина.

Побочные эффекты при инъекциях инсулина: что нужно знать

Общие побочные эффекты инсулина

Имейте в виду, что большинство побочных эффектов инсулина на самом деле являются результатом неточных доз и неправильной практики инъекций. Если он используется с большой осторожностью и аккуратным обращением, человек с диабетом может сохранить отличное здоровье в течении всей жизни.

Гипогликемия

Если доза инсулина слишком высокая, последствием будет чрезмерное снижения уровня сахара в крови. Именно поэтому так важно знать свои коэффициенты, по которым считается доза болюса.

Симптомы низкого уровня сахара в крови включают в себя:

  • головокружение
  • чрезмерное беспокойство
  • потливость (пот холодный и липкий), озноб
  • Раздражительность или нетерпеливость
  • спутанность сознания
  • учащенное сердцебиение
  • чрезмерный голод
  • тошнота
  • бледность
  • сонливость
  • слабость
  • затуманенное / ослабленное зрение
  • покалывание или онемение в губах, языке или щеках
  • головная боль
  • проблемы координации, неуклюжесть
  • кошмары (если вы спите)
  • апоплексический удар

Больше о гипогликемии читайте здесь.

Товары по теме

Некоторый инсулин может жечь во время или сразу после инъекции. Это часто встречается в инсулинах длительного действия, например возможно при использовании Лантуса. Чувство жжения возникает потому что у такого инсулина высокий уровень кислотности.

Некоторые инсулины могут вызывать чувство покалывания или жжения, если вы попадаете в мышечную ткань, а не в жировые отложения. Также такое возможно при введении инсулина в часто используемую зону для инъекций, которые необходимо зажить.

Однако предотвратить ощущение жжения от “кислых” инсулинов сложно. При возникновении неприятных ощущений можно попробовать изпользовать холод для снижения боли. Для это прикладывайте пакет со льдом на область инъекции до введения инсулина. Это может помочь, но, вероятно, не устранит жжение полностью.

Сыпь и аллергическая реакция

Менее 4 процентов людей с диабетом имеют гиперчувствительность или аллергию на инсулин, но если вы один из этих 4 процентов, это серьезная проблема.

Считается, что аллергическая реакция человека является реакцией на добавки в промышленно выпускаемом инсулине.

Симптомы аллергии на инсулин включают в себя:

  • Отек в месте инъекции
  • Сильная сыпь, крапивница и зуд
  • Низкое кровяное давление
  • Отек в горле и во рту
  • Затрудненное дыхание (анафилаксия)

«Аллергия на инсулин может быть местной или системной, а также безотлагательной или отсроченной», — объясняет исследование 2016 года. «Основные механизмы аллергии, связанной с инсулином, можно разделить на три типа: тип I (IgE-опосредованный), тип III (IgG-опосредованный иммунный комплекс) и тип IV (T-клеточно-опосредованный замедленный тип) гиперчувствительности. Гиперчувствительность типа I, которая проявляется в виде локального отека, зуда, одышки, является наиболее распространенной формой ».

На сегодняшний день не существует единого метода лечения, который оказался бы достаточно эффективным для широкого применения.

«Для лечения аллергических реакций на инсулин были предложены различные варианты лечения, начиная от облегчения симптомов с помощью простых антигистаминных препаратов и заканчивая более сложной терапией десенсибилизации инсулина», — объясняется в исследовании.

В то время как стероиды могут также значительно помочь с аллергической реакцией, они создают огромную резистентность к инсулину и очень затрудняют регулирование уровня сахара в крови, поэтому они не могут использоваться, как долгосрочное решение.

Рубцевание тканей

Ротация мест инъекции имеет решающее значение для предотвращения образования рубцовой ткани. Если вы будете делать инъекции в одну и ту же область вашего тела снова и снова каждый день, ваше тело будет накапливать более твердую волокнистую ткань каждый раз, когда оно заживет от повреждения этой инъекцией.

Со временем накопление соединительной ткани повлияет на способность вашего организма правильно впитывать введенный вами инсулин, что приводит к повышению уровня сахара в крови, поскольку инсулин плохо всасывается из таких мест.

Ротация инъекций между разными областями тела (бедра, живот, задняя часть рук, ягодицы и т. д.) может предотвратить быстрое образование соединительной ткани в месте инъекций.

К сожалению, образование липодистрофий неизбежно при необходимости делать множество инъекций каждый день. Однако, можно замедлить эти процессы.

Синяки и раздражения в местах инъекций

Иногда вы просто вводите иглу в неправильное место, и это приводит к образованию небольших синяков.

Решение довольно простое: ротации, ротации и еще раз ротации. Постоянное изменение участков инъекции может помочь предотвратить создание слишком большого ущерба в одной области.

Если вы заметили ушиб или раздраженный на месте инъекции, постарайтесь избегать этого конкретного участка (и вокруг него) в течение следующей недели или двух, чтобы он зажил.

Если раздражение не проходит или синяки распространяются, а не уменьшаются, немедленно обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что в повреждении не развивается инфекция.

Потенциально инфекция может возникнуть в месте инъекции, хотя это довольно редкая ситуация. Чаще проблемы возникают у пользователей инсулиновых помп. Обычно это связано со слишком длительным ношением одного инфузионного. Чтобы предотвратить такие проблемы, следуйте рекомендации производителя: тефлоновые канюли меняем 1 раз в 3 дня, инфузионный набор с металлической канюлей — 1 раз в 2 дня.

Тип бактерий, который чаще всего вызывает инфекции в областях, где вводят инсулин, называется Mycobacterium chelonae. Чем выше уровень сахара в крови и гликированный гемоглобин, тем выше риск развития инфекции, поскольку это способствует росту бактерий и ослаблению иммунной системы.

Использование спиртовых салфеток на месте инъекции или месте размещения инфузионного набора поможет снизить риск попадания инфекций. Также важно использовать шприцы только один раз и менять инфузионный набор по правилам.

Набор веса

Чрезмерное количество инсулина может привести к тому, что ваш организм накопит излишний жир.

Подробнее о причинах и решении проблемы читайте в статье: Инсулин и набор веса: как справиться с проблемой

Инсулин является важным компонентом в жизни. Но следует подходить с ответственностью к его использованию, чтобы предотвратить большинство этих побочных эффектов. Работайте со своим врачом, чтобы убедиться, что подобранный инсулин и дозы улучшают ваше здоровье, а не наносят ему вред.

Инсулинотерапия: основные осложнения и побочные эффекты.

Каждый больной сахарным диабетом 2 типа ещё в самом начале (сразу после постановки диагноза) должен знать, что инсулинотерапия — один из методов лечения сахарного диабета

Каждый больной сахарным диабетом 2 типа ещё в самом начале (сразу после постановки диагноза) должен знать, что инсулинотерапия — один из методов лечения сахарного диабета, который может в конце концов оказаться наилучшим (или единственно возможным) способом достижения компенсации.

Пациент должен знать, что не существует зависимости от инсулина. К инсулину не привыкают! Всё зависит от резервных возможностей бета-клеток поджелудочной железы. При сахарном диабете 2 типа неминуемо происходит истощение бета-клеток, и в конце концов инсулин остается единственным препаратом, позволяющим поддерживать желаемый уровень глюкозы в крови.

Рассмотрим основные побочные эффекты от приема инсулина:

· Увеличение массы тела (примерно на 2-4 кг). Увеличение массы тела на фоне инсулинотерапии обусловлено увеличением реальной калорийности пищи, повышением аппетита за счёт ощущения чувства голода и стимуляцией липогенеза под действием инсулина. При соблюдении принципов рационального питания этого побочного эффекта можно избежать.

· Задержка воды и натрия (повышение давления, отёки). Введение инсулина в первые недели терапии может сопровождаться преходящими отёками ног в связи с задержкой жидкости в организме, т.н. инсулиновые отёки.

· Нарушение зрения. Преходящие нарушения зрения возникают в самом начале инсулинотерапии и проходят самостоятельно через 2–3 недели.

· Гипогликемия— одно из самых грозных осложнений инсулинотерапии. Гипогликемические состояния при сахарном диабете 2 типа развиваются гораздо реже, чем при сахарном диабете 1 типа.

· Аллергические реакции на введение инсулина постепенно уходят в прошлое. Современные высокоочищенные инсулины (особенно генно-инженерные препараты человеческого инсулина) относительно редко приводит развитию аллергии. Возникновению аллергии способствуют перерывы в лечении. Чаще встречаются местные аллергические реакции (покраснение, отёк, зуд) в зоне введения инсулина, но возможны генерализованная крапивница и даже анафилактический шок. Аллергические реакции на инсулин возникают чаще в течение нескольких недель от начала введения инсулина и обычно проходят через несколько недель или месяцев. Чтобы предупредить аллергию, следует избегать перерывов в лечении и использовать только человеческий инсулин.

· Липодистрофия в месте повторных инъекций (редкое осложнение). Выделяют липоатрофию (исчезновение отложений подкожного жира) и липогипертрофию (увеличение отложения подкожного жира).

Инсулин — самый старый из ныне существующих сахароснижающих средств с максимально большим опытом применения. И самый эффективный сахароснижающий препарат. При правильном использовании в адекватных дозах он позволяет снизить любой уровень HbA1 (гликированного гемоглобина) до физиологического значения.

Побочные действия и побочные эффекты инсулина

Большинство больных сахарным диабетом хорошо переносят лечение инсулином, если используют правильно подобранные дозы. Но в некоторых случаях могут наблюдаться аллергические реакции на инсулин или дополнительные компоненты препарата, а также некоторые другие особенности.

Локальные проявления и гиперчувствительность, непереносимость

Локальные проявления в месте введения инсулина. К этим реакциям относят боль, покраснение, отек, зуд, крапивницу, воспалительные процессы.

Большинство таких симптомов имеют незначительные проявления и, как правило, походят через несколько дней или недель после начала терапии. В некоторых случаях может потребоваться замена инсулина, на препарат, содержащий другие консерванты или стабилизаторы.

Гиперчувствительность немедленного типа – такие аллергические реакции развиваются достаточно редко. Они могут развиваться ка на сам инсулин, так и на вспомогательные соединения, и проявляться в виде генерализованных кожных реакций:

  1. спазма бронхов,
  2. ангионевротического отека,
  3. падения артериального давления, шока.

То есть все они могут нести угрозу для жизни больного. При генерализованной аллергии обязательно требуется замена препарата на инсулин короткого действия, а также необходимо провести противоаллергические мероприятия.

Плохая переносимость инсулина вследствие падения нормального показателя продолжительной привычной высокой гликемии. Если такие симптомы имеют место, то нужно в течение примерно 10 дней поддерживать уровень глюкозы на более высоком уровне, чтобы организм смог адаптироваться к нормальному значению.

Ухудшение зрения и выведение натрия

Побочные явления со стороны зрения. Сильные изменения концентрации глюкозы в крови вследствие регуляции могут привести к временным нарушениям зрения, так как изменяется тургор тканей и значение преломления хрусталика при снижении рефракции глаз (повышается гидратация хрусталика).

Такая реакция может наблюдаться в самом начале применения инсулина. Лечения это состояние не требует, нужно лишь:

  • уменьшить напряжение глаз,
  • меньше пользоваться компьютером,
  • меньше читать,
  • меньше смотреть телевизор.

Больные должны знать, что это не несет опасности и через пару недель зрение восстановится.

Образование антител на введение инсулина. Иногда при такой реакции необходимо провести коррекцию дозы чтобы устранить вероятность развития гипер- или гипогликемии.

В редких случаях инсулин задерживает выведение натрия, в результате чего начинаются отеки. Особенно это характерно для тех случаев, когда интенсивная инсулинотерапия вызывает резкое улучшение метаболизма. Инсулиновые отеки имеют место в начале процесса лечения, они не опасны и обычно проходят через 3 – 4 суток, хотя в некоторых случаях могут сохраняться до двух недель. Поэтому так важно знать, как колоть инсулин.

Липодистрофия и реакция на лекарства

Липодистрофия. Может проявляться в виде липоатрофии (потеря подкожной ткани) и липогипертрофии (увеличение образования ткани).

Если инъекция инсулина попадает в зону липодистрофии, то всасывание инсулина может замедляться, что приведет к изменению фармакокинетики.

Чтобы уменьшить проявления этой реакции или предупредить появление липодистрофии, рекомендуется постоянно менять место укола в границах одной области тела, предназначенной для введения инсулина подкожным путем.

Некоторые лекарственные средства ослабляют сахароснижающий эффект инсулина. К таким препаратам относятся:

  • глюкокортикостероиды;
  • диуретики;
  • даназол;
  • диазоксид;
  • изониазид;
  • глюкагон;
  • эстрогены и гестагены;
  • соматотропин;
  • производные фенотиазина;
  • гормоны щитовидной железы;
  • симпатомиметики (сальбутамол, адреналин).

Алкоголь и клонидин могут приводить как к усилению, так и к ослаблению гипогликемического действия инсулина. Пентамидин может привести к гипогликемии, которая затем сменяется гипергликемией, как следующие действие.

Прочие побочные эффекты и действия

Синдром Сомоджи – постгипогликемическая гипергликемия, возникающая вследствие компенсаторного действия контринсулиновых гормонов (глюкагона, кортизола, СТГ, катехоламинов) как реакция на дефицит глюкозы в клетках головного мозга. Исследования показывают, что у 30% больных сахарным диабетом имеют место не диагностированные ночные гипогликемии, это еще не проблема при гипогликемической коме, однако игнорировать ее не стоит.

Вышеназванные гормоны усиливают гликогенолиз, еще одно побочное действие. Поддерживая тем самым необходимую концентрацию инсулина в крови. Но это гормоны, как правило, выделяются в значительно большем количестве, чем это необходимо, а, значит, ответная гликемия также намного больше, чем затраты. Такое состояние может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток и проявляется особенно сильно по утрам.

Высокое значение утренней гипергликемии всегда вызывает вопрос: избыточное количество или дефицит ночного продленного инсулина? Правильный ответ станет гарантией того, что углеводный обмен будет хорошо компенсирован, так как в одной ситуации доза ночного инсулина должна быть уменьшена, а в другой – увеличена или по-другому распределена.

«Феномен утренней зари» — это состояние гипергликемии в утреннее время (с 4 до 9 часов) вследствие усиления гликогенолиза, при котором гликоген в печени распадается из-за избыточной секреции контринсулиновых гормонов без предшествующей гипогликемии.

В результате возникает инсулинорезистентность и повышается потребность в инсулине, здесь можно отметить, что:

  • базальная потребность находится на одном уровне с 10 часов вечера до полуночи.
  • Ее уменьшение на 50% происходит с 12 часов ночи до 4 часов утра.
  • Увеличение на эту же величину с 4 до 9 часов утра.

Стабильную гликемию ночью достаточно трудно обеспечить, так как даже современные препараты инсулина продленного действия не могут в полной мере имитировать такие физиологические изменения выделения инсулина.

В период физиологически обусловленной сниженной ночной потребности в инсулине побочное действие, это риск ночной гипогликемии при введении перед сном продленного препарата возрастет из-за увеличения активности пролонгированного инсулина. Решить эту проблему, возможно, помогут новые пролонгированные препараты (безпиковые), например, гларгин.

До настоящего времени не существует этиотропной терапии сахарного диабета первого типа, хотя попытки ее разработать предпринимаются постоянно.

Осложнения инсулинотерапии

1. Инсулинрезистентность – состояние, характеризующееся возрастанием дозы инсулина в результате ослабления его сахароснижающего действия в ответ на необходимые физиологические потребности организма.

По степени тяжести инсулинрезистентность подразделяется на:

— легкую (доза инсулина 80-120 ЕД/сут),

— среднюю (доза инсулина до 200 ЕД/сут),

— тяжелую (доза инсулина более 200 ЕД/сут). Инсулинрезистентность может быть относительной и абсолютной. Под относительной инсулинрезистентностью понимают увеличение потребности к инсулину, связанное с неадекватной инсулинтерапией и режимом питания. Доза инсулина при этом, как правило, не превышает 100 ЕД/сут. Абсолютная инсулинрезистентность может быть обусловлена следующими причинами:

— отсутствием или снижением чувствительности рецепторов клеток инсулинзависимых тканей к действию инсулина;

— продукцией-клетками островков мутантных (малоактивных).

— появлением антител к инсулиновым рецепторам,

— нарушением функции печени при ряде заболеваний,

— разрушение инсулина протеолитическими ферментами при развитии любого инфекционно-воспалительного процесса,

— усилением продукции контринсулярных гормонов – кортикотропина, соматотропина, глюкогона и др.,

— наличием избыточной массы тела (преимущественно – при андроидном (аЕДоминальном) типе ожирения,

— применением недостаточно очищенных препаратов инсулина,

— наличием аллергических реакций.

С целью предупреждения развития инсулинрезистентности необходимо из рациона исключить возможные пищевые аллергены; строгое соблюдение больными режима питания и режима двигательной активности, тщательная санация очагов инфекции.

Для лечения инсулинрезистентности необходимо перевести больного на режим интенсифицированной инсулинтерапии монокомпонентными или человеческими препаратами короткого действия. Для этой цели можно использовать микродозаторы инсулина или аппарат «Биостатор» («Искусственная поджелудочная железа»). Кроме того, часть суточной дозы можно вводить внутривенно, что позволяет быстро связать и снизить количество циркулирующих антиинсулиновых антител. Нормализация функции печени также способствует снижению инсулинрезистентности.

Гемосорбция, перитонеальный диализ, введение малых доз глюкокортикоидов вместе с инсулином, назначение иммуномодуляторов может использоваться для устранения инсулинрезистентности.

2. Аллергия к инсулину чаще всего обусловлена присутствием в препаратах инсулина белковых примесей с выраженной антигенной активностью. С внедрением в практику монокомпонентных и человеческих препаратов инсулина, значительно снизили частоту аллергических реакций у пациентов, их получающих.

Различают местные (локальные) и общие (генерализованные) аллергические реакции на инсулин.

Из местных кожных реакций на введение инсулина выделяют следующие:

1. Реакция немедленного типа развивается сразу же после введения инсулина и проявляется эритемой, жжением, припухлостью и постепенным уплотнением кожи в месте инъекции. Эти явления усиливаются в течение последующих 6-8 часов и сохраняются в течение нескольких суток. Это наиболее частая форма местной аллергической реакции на введение инсулина.

2. Иногда при внутрикожном введении инсулина возможно развитие так называемой местной анафилаксии (феномен Артюса), когда в месте инъекции через 1-8 часов появляются отек и резкая гиперемия кожи. В течение последующих нескольких часов отечность нарастает, воспалительный очаг уплотняется, кожа на этом участке приобретает черно-красную окраску. При гистологическом исследовании биопсийного материала обнаруживается экссудативно-геморрагическое воспаление. При небольшой дозе вводимого инсулина через несколько часов начинается обратное развитие, а при большой – через сутки и более очаг подвергается некрозу с последующим рубцеванием. Этот тип ложной гиперчувствительности к инсулину встречается крайне редко.

3. Местная реакция замедленного типа клинически проявляется через 6-12 часов после инъекции инсулина эритемой, припухлостью, жжением и уплотнением кожи в месте его введения, достигая максимума через 24-48 часов. Клеточную основу инфильтрата составляют лимфоциты, моноциты и макрофаги.

Аллергические реакции немедленного типа и феномен Артюса опосредованы гуморальным иммунитетом, а именно – циркулирующими антителами классов JgE и JgG. Гиперчувствительность замедленного типа характеризуется высокой степенью специфичности к вводимому антигену. Этот тип аллергических реакций не связан с циркулирующими в крови антителами, а опосредуется активизацией клеточного иммунитета.

Общие реакции могут выражаться крапивницей, ангионевротическим отеком Квинке, бронхоспазмом, желудочно-кишечными расстройствами, полиартралгией, тромбоцитопенической пурпурой, эозинофилией, увеличением лимфатических узлов, а в самых тяжелых случаях – анафилактическим шоком.

В патогенезе развития системных генерализованных аллергий к инсулину ведущая роль принадлежит так называемым реагентам – иммуноглобулиновым антителам класса Е к инсулину.

Лечение аллергических реакций на инсулин:

— назначение монокомпонентного свиного или человеческого инсулина,

— назначение десенсибилизирующих препаратов (фенкарол, димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, кларитин и др.),

— введение гидрокортизона с микродозами инсулина (менее 1 мг гидрокортизона),

— назначение преднизолона в тяжелых случаях,

— если местные аллергические реакции долго не проходят, тогда проводят специфическую десенсибилизацию, которая состоит из последовательных подкожных введений инсулина, растворимого в 0,1 мл изотонического раствора хлорида натрия в возрастающей концентрации (0,001 ЕД, 0,002 ЕД, 0,004 ЕД; 0,01 ЕД, 0,02 ЕД, 0,04 ЕД; 0,1 ЕД, 0,2 ЕД, 0,5 ЕД, 1 ЕД) с интервалами 30 минут. Если на введенную дозу инсулина возникает местная или генерализованная реакция, последующая доза гормонов уменьшается.

Липодистрофия – это очаговые нарушения липогенеза и липолиза, возникающие в подкожной клетчатке в местах инъекции инсулина. Чаще наблюдаются липоатрофии, то есть значительное уменьшение подкожной клетчатки в виде углубления или ямки, диаметр который в некоторых случаях может превышать 10 см. Значительно реже наблюдается образование избыточной подкожной жировой клетчатки, напоминающее липоматоз.

Существенное значение в патогенезе липодистрофий придается длительной травматизации тканей и разветвлений периферических нервов механическими, термическими и физико-химическими агентами. Определенную роль в патогенезе липодистрофий отводят развитию местной аллергической реакции на инсулин, а с учетом того, что липоатрофии могут наблюдаться вдали от места введения инсулина, то и аутоиммунным процессам.

Для предупреждения развития липодистрофий необходимо выполнять следующие правила:

— чередовать места инъекций инсулина чаще и вводить его по определенной схеме;

— последующую инъекцию делают как можно дальше от предыдущей;

— прежде, чем вводить инсулин, флакон необходимо в течение 5-10 минут подержать в руке, чтобы согреть до температуры тела (ни в коем случае не вводить инсулин сразу после изъятия из холодильника!);

— после обработки кожи спиртом необходимо подождать некоторое время, чтобы он полностью испарился для предупреждения попадания его под кожу;

— для введения инсулина пользоваться только острыми иглами;

— после инъекции необходимо слегка помассировать место введения инсулина, а при возможности – приложить тепло.

Лечение липодистрофий заключается, в первую очередь, в обучении больного технике инсулинтерапии, затем в назначении монокомпонентного свиного или человеческого инсулина. В.В.Талантов предложил с лечебной целью обкалывать зону липодистрофий, то есть вводить на границе здоровой ткани и липодистрофий инсулино-новокаиновую смесь: 0,5% раствор новокаина в объеме, равном лечебной дозе инсулина, смешивают и вводят один раз в 2-3 дня. Эффект, как правило, наступает в сроки от 2-3 недель до 3-4 месяцев от начала лечения.

Возможные побочные эффекты инсулина

Что такое инсулин и фармацевтические препараты инсулина?

Инсулин — это образуемый клетками поджелудочной железы пептидный гормон, оказывающий широкое влияние на обменные процессы во всех тканях, однако основная его функция заключается уменьшении концентрации глюкозы в крови.

Гормон активирует основные ферменты гликолиза, стимулирует преобразование глюкозы в гликоген клетками печени и мышц, параллельно с тем подавляет активность тех ферментов, которые участвуют в расщеплении гликогена и жиров.

Влиянию инсулина наиболее подвержены печень, мышцы и жировая ткань:

  • в печени при участии инсулина происходят
    • активация синтеза гликогена и подавление гликогенолиза, то есть процесса расщепления гликогена до глюкозы и глюкозо-6-фосфата;
    • подавление глюконеогенеза, то есть процесса образования в печени и корковом веществе почек молекул глюкозы из молекул других органических соединений;
    • подавление кетогенеза, то есть процесса образования кетоновых тел из жирных кислот и аминокислот;
    • активация синтеза триглицеридов и липопротеинов сверхнизкой плотности;
  • в мышечной ткани при участии инсулина происходят
    • активация синтеза белков посредством увеличения транспорта аминокислот внутрь тканей и возрастания количества активных рибосом;
    • активация синтеза гликогена посредством увеличения транспорта глюкозы внутрь клеток и активации гликогенсинтазы одновременно с подавлением гликогенфосфорилазы;
  • в жировой ткани при участии инсулина происходят
    • угнетение липолиза и стимуляция липогенеза (что приводит к снижению концентрации свободных жирных кислот в плазме крови).

Конечным эффектом инсулина оказывается снижение гликемии посредством утилизации периферическими тканями глюкозы, а также подавление глюконеогенеза и гликогенолиза.

Деструкция клеток поджелудочной железы и следующее за этим нарушение секреции инсулина лежит в основе развития сахарного диабета первого типа. Когда же железа в норме вырабатывает инсулин, но происходит нарушение его действия в тканях организма, имеет место быть сахарный диабет второго типа. В первом случае речь идет об абсолютной недостаточности инсулина, а во втором — об относительной.

Применение инсулина при беременности

Рискам развития сахарного диабета на фоне беременности, равно как и ведению беременности у женщины с уже подтвержденным диагнозом, уделяется особое внимание. К общим рекомендациям относят:

  • ведение беременности специалистами из разных областей медицины (акушер-гинеколог, эндокринолог, диетолог, возможно прочие);
  • соблюдение специально разработанной диеты — калорийность суточного рациона рассчитывается в 30-35 ккал/кг идеальной массы тела (в среднем 1800-2400 ккал); 40-45% калорийности отводится на углеводы, 20-30% — на белки и 30% — на жиры; важно исключить легкоусвояемые углеводы, принимать пищу 5-6 раз в день с 2-3-часовыми интервалами; прибавка массы тела не должна превышать 10 кг, а при наличии ожирения — 7 кг;
  • соблюдение режима физической активности, избегание чрезмерных физических и эмоциональных усилий;
  • посещение женской гинеколога и эндокринолога дважды в неделю в первой половине беременности и еженедельно во второй;
  • проведение УЗИ на 15-20 неделе для исключения грубых пороков развития, на 20-23 неделе для исключения пороков сердца, на 28-32 неделе для раннего выявления макросомии, задержки внутриутробного развития плода, оценки объема околоплодных вод, в канун родов для исключения макросомии плода и решения вопроса о тактике ведения родов;
  • определение уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови на 15-20 неделе, периодическое определение уровня гликолизированного гемоглобина, повторная офтальмоскопия в третьем триместре для решения вопроса о возможности физиологического ведения родов.

Выбору сахароснижающих препаратов для назначения беременным отводится особое внимание. Пероральные сахароснижающие препараты не рекомендованы, а потому инсулин оказывается единственным сахароснижающим средством в данной ситуации.

На сегодняшний день инсулин лизпро по риску применения во время беременности относят к классу В, а инсулин аспарт и инсулин гларгин — к классу С; их использование во время беременности остается темой для обсуждений.

Гестационный сахарный диабет изначально является поводом для компенсирующей диетотерапии и лишь при неэффективности диетических мероприятий назначается инсулинотерапия, идеальный — интенсивная схема.

При наличии у беременной сахарного диабета в анамнезе (любого типа) интенсивная инсулинотерапия является методом выбора, поскольку способна предотвратить неблагоприятное воздействие гипергликемии на организм матери и ребенка. Традиционно введение инсулина осуществляют с помощью инсулиновых шприцев (используют флаконы с концентрацией инсулина 100 ЕД/мл).

Адекватно составленная инсулинотерапия женщине в период беременности позволяет предотвратить развитие осложнений и у нее, и у плода. Цель таковой — максимально приблизить обмен глюкозы к нормальному и не допустить при этом гипергликемии, кетоацидоза или тяжелой гипогликемии.

Поддержание уровня глюкозы в крови обеспечивается посредством применения человеческого инсулина. Начальную дозу инсулина рассчитывают с учетом массы тела женщины и срока беременности.

Так, в I триместре она может быть равна 0,6 ЕД/кг, во II триместре — 0,7 ЕД/кг и в III триместре — 0,8 ЕД/кг. Для беременных с низкой массой тела начальные суточные дозировки препарата могут составлять 0,4; 0,5 и 0,6 ЕД/кг соответственно триместрам.

Обычно 2/3 общей суточной дозы инсулина вводят перед завтраком, 1/3 — перед ужином. Примерно треть утренней дозы приходится на инсулин короткого действия, 2/3 — на инсулин средней длительности действия.

В период родовой деятельности показано применение дробных дозировок инсулина с параллельным контролем гликемии, коррекцией ее уровня 5%-ым раствором глюкозы внутривенно. В день родов начальная доза инсулина может составлять ¼ от суточной с последующим внутривенным введением по 2-3 ЕД/ч вместе с 100-150мл 5%-ого раствора глюкозы и параллельным контролем гликемии.

После родов дозу инсулина вдвое-втрое уменьшают.

При оперативном родоразрешении в день операции больную не кормят и ей не вводят инсулин. Во время операции при гликемии менее 8 ммоль/л инсулин не вводят, а при гликемии более 8 ммоль/л коррекцию производят простым инсулином короткого действия. На 4-5-е сутки после операции больную переводят на препараты пролонгированного действия.

Расчет схемы лечения инсулином

Разработка схемы инсулинотерапии предполагает ограниченное во времени стационарное наблюдение больного, в течение которого прививаются знания и базовые навыки самообслуживания. Инсулинотерапия носит пожизненный характер, потому умения со временем доводятся до автоматизма, могут корректироваться зависимо от функциональных показателей организма.

Лёгкие формы диабета могут быть пролечены с помощью одной лишь диеты. Но чаще пациенту требуется приём медикаментов. Наиболее тяжёлая форма сахарного диабета – инсулинозависимый тип заболевания – встречается примерно в 10-15% случаев заболеваемости. Но один тип способен превращаться в другой.

Пациентам с инсулинозависимым типом диабета требуется в большинстве случаев пожизненное введение искусственного инсулина. Чаще всего это синтезированный бычий или свиной инсулин, которые содержат различные примеси. Это отличает вводимый пациент инсулин от гормона, который продуцируется поджелудочной железой человека.

Осложнения и побочные действия инсулинотерапии

Показаниями для назначения инсулинотерапии являются:

  • сахарный диабет первого типа;
  • сахарный диабет второго типа при неэффективности лечения сахароснижающими препаратами
  • кетоацидоз различной степени тяжести;
  • тяжелые диабетические микроангиопатии (с нарушением функции органа);
  • неэффективность диеты и максимальной дозы пероральных сахароснижающих препаратов (HbA1c —

    ОСЛОЖНЕНИЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

    1. Самое частое, грозное и опасное — это развитие ГИПОГЛИКЕМИИ. Этому способствуют :

    — несоответствие введенной дозы и принятой пищи;

    — большая физическая нагрузка;

    — заболевания печени и почек;

    Первые клинические симптомы гипогликемии (вегетотропные эффекты «быстрых» инсулинов): раздражительность, беспокойство, мышечная слабость, депрессия, изменение остроты зрения, тахикардия, потливость, тремор, бледность кожных покровов, «гусиная кожа», чувство страха. Снижение температуры тела при гипогликемической коме имеет диагностическое значение.

    Препараты пролонгированного действия обычно вызывают гипогликемию ночью (кошмарные сны, потливость, беспокойство, головная боль при пробуждении — церебральная симптоматика).

    Больному при использовании препаратов инсулина всегда необходимо иметь при себе небольшое количество сахара, кусочек хлеба, которые, при наличии симптомов гипогликемии, необходимо быстро съесть. Если больной в коме, то следует вводить в вену глюкозу. Обычно бывает достаточно 20-40 мл 40% раствора. Можно также ввести 0, 5 мл адреналина под кожу или 1 мг глюкагона (в растворе) в мышцу.

    В последнее время, во избежание этого осложнения, на Западе появились и внедрены в практику новые достижения в области техники и технологии инсулинотерапии. Это связано с созданием и использованием технических устройств, осуществляющих непрерывное введение инсулина с помощью аппарата закрытого типа, который регулирует скорость инфузии инсулина в соответствии с уровнем гликемии, либо способствует введению инсулина по заданной программе с помощью дозаторов или микронасосов. Внедрение этих технологий позволяет проводить интенсивную инсулинотерапию с приближением, в какой-то степени, уровня инсулина в течение суток к физиологическому. Это способствует достижению в короткое время компенсации сахарного диабета и поддержанию ее на стабильном уровне, нормализации других метаболических показателей.

    Наиболее простым, доступным и безопасным способом осуществления интенсивной инсулинотерапии является введение инсулина в виде подкожных инъекций с помощью специальных устройств типа «шприц-ручка» («Новопен» — Чехословакия, «Ново» — Дания и др. ). С помощью этих аппаратов можно легко дозировать и проводить практически безболезненные инъекции. Благодаря автоматической регулировке пользоваться шприцом-ручкой очень просто даже для больных со сниженным зрением.

    2. Аллергические реакции в виде зуда, гиперемии, болевых ощущений в месте введения; крапивница, лимфоаденопатия.

    Аллергия может быть не только на инсулин, но и на протамин, так как последний также является белком. Поэтому лучше использовать препараты, не содержащие белка, например, инсулин ленте. При аллергии на бычий инсулин его заменяют на свиной, антигенные свойства которого менее выражены (так как этот инсулин отличается от человеческого на одну аминокислоту). В настоящее время в связи с этим осложнением инсулинотерапии созданы высокоочищенные препараты инсулина: монопиковые и монокомпонентные инсулины. Высокая чистота монокомпонентных препаратов обеспечивает снижение выработки антител к инсулину, и поэтому перевод больного на монокомпонентный инсулин способствует снижению концентрации в крови антител к инсулину, увеличению концентрации свободного инсулина, а значит, способствует снижению дозы инсулина.

    Еще большими преимуществами обладает видоспецифический человеческий инсулин, полученный ДНК-рекомбинантным способом, то есть методом генной инженерии. Этот инсулин обладает еще меньшими антигенными свойствами, хотя полностью от этого не освобожден. Поэтому рекомбинантный монокомпонентный инсулин используется при аллергии на инсулин, при инсулинрезистентности, а также у больных с впервые выявленным сахарным диабетом, особенно у молодежи и детей.

    3. Развитие резистентности к инсулину. Данный факт связывают с выработкой антител к инсулину. В этом случае дозу требуется повысить, а также использовать человеческий или свиной монокомпонентный инсулин.

    4. Липодистрофия в месте инъекций. В этом случае следует изменить место введения препарата.

    5. Снижение концентрации калия в крови, что необходимо регулировать при помощи диеты.

    Несмотря на наличие в мире хорошо разработанных технологий получения высокоочищенных инсулинов (монокомпонентных и человеческих, полученных с помощью ДНК-рекомбинантной технологии), в нашей стране сложилась драматическая ситуация с отечественными инсулинами. После серьезного анализа их качества, включая и международную экспертизу, производство остановлено. В настоящее время идет модернизация технологий. Это вынужденная мера и образовавшийся дефицит компенсируется закупками за рубежом, в основном у фирм «Ново», «Плива», «Эли Лилли» и «Хёхст».

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8970 — | 7264 — или читать все.

    193.151.241.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

    Отключите adBlock!
    и обновите страницу (F5)

    очень нужно

    Побочные эффекты инсулинотерапии

    Если в части легких форм диабета терапия может быть успешно проведена чисто диететическим путем, то при средних и тяжелых формах одно диететическое лечение оказывается недостаточным. Гипергликемия и гликозурия остаются, следовательно, сохраняются и условия, способствующие прогрессированию заболевания. Кроме того, в этих случаях не удается поднять калорийность питания до нормы. При резком ацидозе одна диета далеко не всегда может приостановить его нарастание и развитие комы.
    Большой переворот в терапии диабета произвело открытие инсулина и его введение в клинику. Инсулинотерапия изменила течение и прогноз диабета, а также исход комы — наиболее тяжелого диабетического состояния.

    Стандартизация инсулина производится в интернациональных единицах, причем за 1 ИЕ принимается его количество, по биологической активности соответствующее 0,125 г международного сухого стандартного инсулина. Стандартизуется инсулин на кроликах по вызываемому им понижению сахара крови или на мышах по появлению у них гипогликемических судорожных состояний.
    Инсулин получен в кристаллическом виде. В 1 г его содержится около 22 ед.

    Инсулин выпускается различной крепости от 10 до 100 ед. в 1 мл. Содержится он во флаконах по 5—10 мл, закрытых резиновым колпачком. Набирается стерильным шприцем прокалыванием колпачка, продезинфицированного перед этим иодом или спиртом. Неиспользованный инсулин остается в стерильном виде во флаконе до следующего употребления.

    Вводится инсулин подкожно, и только при лечении комы, наряду с подкожным, одновременно применяется и внутривенное его введение. Выбор места для инъекций обычный. Однако, учитывая необходимость многим больным в течение длительного ряда лет производить инъекции по 2, а в отдельных случаях даже 3 раза в день, надо рекомендовать выбирать места, более богатые подкожной жировой клетчаткой и чаще их менять. Постоянные впрыскивания инсулина в одну и ту же область вызывают некоторое затвердение клетчатки и затрудняют последующие инъекции и его рассасывание.

    Побочные явления при инсулинотерапии

    Наблюдавшиеся еще недавно анафилактические реакции, связанные с недостаточной очисткой инсулина, в настоящее время совершенно не встречаются ввиду приготовления его из кристаллического вещества.
    Другое побочное явление, с которым приходится иногда сталкиваться,— отеки, появляется обычно в период устранения гликозурии. Инсулин, вызывая задержку воды в тканях, может повести к развитию отеков, которые носят невинный характер и не требуют перерыва в инсулино-тераиии. Для более быстрого их устранения назначается диета с ограничением соли (или бессолевая), и в течение нескольких дней до их устранения дается хлористый кальций в виде 20% раствора по 1 столовой ложке 4—5 раз в день в молоке после еды.

    Наблюдаемые при введении инсулина затвердения подкожной жировой клетчатки быстро рассасываются при перемене места инъекции и применении тепловых процедур (грелки, компрессы).
    Одним из сравнительно редких осложнений, развивающихся в результате инсулинотерапии, является так называемая липодистрофия (или липо-атрофия). На местах инъекций инсулина появляются различных размеров и интенсивности участки атрофии под-кожножирового слоя. Эти изменения наступают как через несколько недель, так и через несколько лет после начала лечения инсулином.

    Причина этих нарушений не ясна. Были попытки объяснить их наличием в инсулине липолитических ферментов, прибавлением к инсулину крезола, употреблением в качестве антисептиков алкоголя и т. д., но эти предположения совершенно не обоснованы. Указание на воспалительный характер этих нарушений также не получило подтверждения.

    Более вероятно, что атрофия подкожножирового слоя, ограниченная областью инъекций, является нейро-трофическим нарушением в результате длительной травматизации мелких ветвей периферических нервов на ограниченном, но все же достаточно большом участке.
    Развитие липодистрофии приводит к большим косметическим нарушениям, значительно обезображивая форму соответствующих частей тела.

    Для борьбы с инсулинной липодистрофией могут быть рекомендованы перемена места инъекций и использование для них большой поверхности живота, спины и поясничной области.
    В более легких случаях заболевания можно попытаться перевести больного на диететическое лечение.

    В отдельных случаях этих осложнений возможно восстановление жировых отложений на пораженном участке, но в основном степень восстановления ничтожна.
    Большая осторожность при применении инсулина нужна у лиц с поражением сердечной мышцы и нарушением коронарного кровообращения. Особенно опасна передозировка инсулина при нарушении коронарного кровообращения ввиду того, что гипогликемия может вызвать приступ грудной жабы. Следует с большой осторожностью проводить лечение инсулином у лиц преклонного возраста, когда вообще можно опасаться поражения сосудов атеросклеротическим процессом и появления приступа грудной жабы. В этих случаях не следует стремиться к крутому снижению гипергликемии; необходимо, чтобы дневное содержание сахара в крови было у верхних границ физиологической нормы и можно даже допускать небольшую гликозурию.

    — Вернуться в оглавление раздела «Патофизиология»

Ссылка на основную публикацию