Профилактика развития диабетической стопы

Профилактика развития диабетической стопы

Диабетическая стопа – весьма неприятный недуг, напрямую связанный с повышенным уровнем глюкозы в крови. Если диабет выходит из-под контроля, происходит нарушение чувствительности нервных окончаний (так называемая нейропатия) и ухудшается кровоток в сосудах ног. Профилактика диабетической стопы необходима, чтобы избежать появления у больного диабетом язв на ногах, а также поражения суставов и костных тканей.

Если больной не занимается лечением, раны, образовавшиеся на кожных покровах ног, практически не заживают, в них попадают и стремительно размножаются болезнетворные организмы. Отсутствие лечения может привести к развитию гангрены и последующей ампутации пораженной конечности. Диабет – очень серьезное заболевание, осложнения которого могут сделать человека инвалидом в коляске.

Всех перечисленных последствий можно избежать, если правильно ухаживать за ногами при сахарном диабете.

Чего не нужно делать

Люди, страдающие от диабета, должны заботиться о своем здоровье как можно тщательнее и не допускать следующих ситуаций, провоцирующих появление язв на коже ног:

  • переохлаждение или перегревание ног;
  • применение всевозможных грелок и слишком горячих предметов для согревания конечностей. Это касается и любых отопительных приборов – человек просто не почувствует, как получит ожоги;
  • размягчение натоптышей и мозолей какими-либо химическими веществами;
  • удаление огрубевшей кожи или мозолей острыми инструментами (лучше регулярно использовать негрубую пемзу);
  • обработка ран и порезов раздражающими кожу веществами (йод, спирт);
  • ношение обуви на босую ногу;
  • хождение без обуви (особенно по грязной поверхности или земле);
  • отсутствие увлажнения кожи ног, влекущее за собой появление сухости и болезненных трещин;
  • обработка ногтей острыми ножницами (для этой цели существуют специальные щипчики);
  • ношение носков с заплатами и штопкой, швы которых натирают и повреждают кожу;
  • прием лекарственных средств из группы бета-блокаторов – это приводит к сухости кожных покровов.

Меры профилактики

После мытья каждый раз необходимо:

  • тщательно осматривать кожу ног нужно на предмет повреждений (это можно делать при помощи зеркала);
  • наносить массирующими движениями увлажняющий крем для ног, избегая его попадания между пальцами, поскольку кожа там итак достаточно влажная;
  • обрабатывать обрезанные ногти пилкой, не закругляя уголки;
  • обрабатывать ранки и любые повреждения бесспиртовыми дезинфицирующими растворами (хлоргексидин, мирамистин), при необходимости накладывать стерильную повязку;
  • надевать каждый раз только свежие носки или чулки без швов и тугих резинок.

Профилактика диабетической стопы при сахарном диабете заключается не только в гигиенических процедурах – необходимо соблюдать и другие правила:

  • Носить специальную ортопедическую обувь. Эта обувь должна соответствовать особым требованиям: мягкий верх, жесткая подошва, которую нельзя согнуть (на ней имеется перекат), отсутствие внутренних швов, которые могли бы натереть и повредить кожу ног. Ношение обуви с узкими мысками, на шпильке или с межпальцевой перемычкой может стать причиной появления мозолей и получения травм. Перед надеванием ботинка следует проверить, нет ли внутри инородных предметов или торчащих гвоздиков, не собралась ли стелька в складку и на месте ли подкладочная ткань.
  • Проводить мониторинг уровня содержания сахара в крови и стараться поддерживать его в норме.
  • Своевременно лечить ногтевой грибок, поскольку его разрастание может привести к утолщению ногтевых пластин, которые, в свою очередь, будут давить на мягкие ткани под ногтями и провоцировать болевые ощущения и даже воспалительные процессы.
  • Регулярно делать гимнастику для ног – это поможет согреть ступни.
  • Не использовать пластыри, поскольку они могут усугубить проблему, которую пытаются решить с их помощью.
  • Проверять кожу ног на чувствительность, поскольку ее потеря может привести к незаметным повреждениям и воспалениям, что грозит стремительным развитием гангрены.
  • Не задерживаться в ванной и душе, а также стараться не давать ногам вымокать под дождем.
  • Незамедлительно обращаться к врачу по поводу травмы или любой другой проблемы, связанной с кожей ног.
  • Не курить. Курение приводит к нарушению кровообращения в ступнях ног и не только.

Профилактика диабетической стопы – достаточно серьезный комплекс мер и предосторожностей. Можно сказать, что это ежедневный труд, поскольку содержание сухой и склонной к повреждениям кожи ног в целости и сохранности для многих диабетиков представляет сложность. В идеале ступни человека, страдающего от сахарного диабета, всегда должны быть чистыми, сухими, теплыми и при этом не потеть, чего не всегда удается достигнуть даже здоровым людям.

Профилактика развития синдрома диабетической стопы при сахарном диабете (памятка)

Синдром диабетической стопы (СДС) — осложнение сахарного диабета, характеризующиеся изменением состояния стоп. СДС диагностируется у 80% людей, живущих с диагнозом сахарный диабет.

К основным симптомам заболевания относят: сухость кожи, повышенная предрасположенность к образованию натоптышей, мозолей, анатомические деформации стоп, появление язв, ран, натертостей и пр.

Если своевременно не проводить профессиональное лечение диабетической стопы, то человеку грозит заражение гангреной и ампутация конечности.

Такого грозного развития событий можно легко избежать практически на любой стадии диабетической стопы. Для этого необходимо обратиться к врачу и следовать его рекомендациям. В большинстве случаев развитие болезни удается остановить.

Большое значение имеет профилактика диабетической стопы, поэтому врачи-подиатры России составили для больных сахарным диабетом специальную Памятку. Соблюдение несложных правил ухода и профилактики, описанных в Памятке, позволит даже при наличии тяжелой формы диабета избежать развития СДС.

Профилактика диабетической стопы: памятка для больных сахарным диабетом

Профилактика диабетической стопы при сахарном диабете включает следующие мероприятия:

1. Ежедневный осмотр ног на предмет появления симптомов заболевания.

Осмотр следует производить утром или вечером, уделяя особое внимание межпальцевым участкам. При наличии сухих мозолей необходимо аккуратно их отшелушить и использовать специальные увлажняющие крема и мази для ног при диабете. Обнаружив на стопах язвы необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для диагностики и начала лечения.

2. Особый уход за стопами.

Эффективный уход за ногами при диабете заключается в правильном мытье и нанесении защитного, увлажняющего крема. Предпочтение лучше отдать продукции, содержащей натуральные увлажняющие компоненты — мочевину, аллантоин, а также обладающей антисептическим и дезодорирующим эффектом. Также необходимо правильно подстригать ногти во избежание их врастания и носить качественные хлопчатобумажные носки.

Кликните по картинке ниже, чтобы узнать подробнее о кремах для ног при диабете и заказать их с доставкой на дом или по почте.

3. Компенсация сахарного диабета.

Больной диабетом должен внимательно относиться к своему здоровью, постоянно контролировать уровень сахара в кровотоке. Принимать прописанные врачом-эндокринологом лекарственные препараты. Очень хорошо, если у человека есть возможность посещать «Кабинет сахарного диабета» в поликлинике, где подробно рассказывают о том, как не допустить развитие диабетической стопы.

4. Соблюдение диеты.

Диета при диабетической стопе направлена на снижение потребления простых углеводов и нормализацию метаболизма (медицинская диета № 9). Диета предписывает исключить все сахаросодержащие продукты, питаться 5-7 раз в день небольшими по объему и калоражу порциями.

5. Здоровый образ жизни.

Рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, т.к. они оказывают отрицательное влияние на эндокринную систему, печень и надпочечники — органы, страдающие при сахарном диабете. У курящих пациентов риск развития гангрены в 5 раз выше, чем у некурящих.

6. Соблюдение мер безопасности.

7. Физические упражнения.

Малоактивный, сидячий образ жизни ведет к застою крови в сосудах конечностей, что провоцирует развитие ишемической формы СДС. Как предотвратить синдром диабетической стопы? Вести активный образ жизни, учитывающий состояние и возраст пациента. Даже для пожилых людей рекомендуются кратковременные ежедневные прогулки по 20-30 минут. Для облегчения движения можно использовать складную трость.

8. Разгрузка стопы.

Профилактика развития диабетической стопы невозможна без разгрузки ног во время ходьбы. При движении на ступни воздействует повышенная нагрузка, особенно у людей с лишним весом, это приводит к изменению кровотока и деформациям. Чтобы этого избежать требуется использовать ортопедические стельки Разгружающие, которые равномерно распределяют нагрузку и удерживают стопу в анатомически естественном положении.

Кликните по картинке ниже, чтобы узнать подробнее о стельках для ног при диабете и заказать их с доставкой на дом или по почте.

9. Ношение качественной обуви.

Обувь для диабетиков должна соответствовать следующим критериям:

  • не иметь грубых швов;
  • не сдавливать конечность при движении;
  • обязательно наличие шнуровки или липучек для регулирования полноты ноги;
  • надежно фиксировать ногу;
  • иметь жесткую нескользящую подошву толщиной не менее 0,5 см.

10. Своевременное обращение к врачу.

Обнаружив язвочки на ногах при сахарном диабете, не стоит заниматься самолечением. Лучше обратиться к специалисту подиатру или эндокринологу, который выяснит причину язв и тип инфекции и назначит лечение.

Профилактика ног при диабете: что еще необходимо знать?

Кроме мер, которые описывает Памятка, диабетическая стопа и сахарный диабет должны стать причинами для укрепления иммунной системы.

Больному рекомендуется принимать витамины, стимулирующие выработку иммунитета. Также важно стараться избегать стрессов, вести профилактику сердечнососудистых заболеваний.

При соблюдении этих мер риск развития СДС сводится к нулю, помогая прожить всю жизнь с диабетом без серьезных осложнений.

В нашем интернет-магазине собраны самые эффективные и современные средства для ног при диабете. Мы осуществляем доставку по всей России курьером на дом, в пункты выдачи заказов и почтой. Кликните на картинку ниже и узнайте подробнее.

Профилактика развития диабетической стопы

Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 35 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [1]

Главная причина ДС — это Сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «Сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

СДС развивается в разной степени и разных формах:

  • через 5-7 лет у 60% пациентов с СД 1 типа (уровень глюкозы более 8 ммоль/л);
  • через 15-20 лет у 10% пациентов с неинсулинозависимый СД 2 типа (уровень глюкозы 8-9 ммоль/л) — часто возникает при остеопатологии, травме и дерматите стопы различной этиологии.
  • через 10-15 лет с у 90% пациентов с инсулинозависимым СД 2 типа.

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

  1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:
  2. несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
  3. стоптанные и/или высокие каблуки;
  4. рубец на стельке;
  5. дефект подошвы;
  6. мокрая обувь;
  7. несоответствие обуви времени года.
  8. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.
  9. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-«мозолью» в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).
  10. Микротравмы:
  11. укусы животных;
  12. уколы шипами растений;
  13. порезы при педикюре и т. п.
  14. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

Симптомы диабетической стопы

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

Симптомы СДС:

  • онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
  • выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
  • изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);

  • утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
  • кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;

  • деформация стоп;
  • снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
  • боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
  • истончение кожи, шелушение;

  • понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
  • длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;

  • трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Патогенез диабетической стопы

Механизм развития СДС представляет собой следующую патологическую последовательность:

  1. выработка гормона инсулина в недостаточном количестве;
  2. гипергликемия (увеличение глюкозы в крови);
  3. блокада микроциркуляции крови, кислорода и других микроэлементов через сосудистую стенку;
  4. разрушение нервных волокон и рецепторов;
  5. микро- и макроишемия тканей стопы;
  6. возникновение трофической язвы.

Таки образом, при СДС происходит повреждение всех тканей нижней конечности.

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

  • на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
  • мембраны становятся отёчными;
  • просвет сосудов сужается.

В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]

Классификация и стадии развития диабетической стопы

Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе

В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

  1. нейропатическая инфицированная стопа:
  2. длительное течение сахарного диабета;
  3. позднее возникновение осложнений;
  4. отсутствие болевого синдрома;
  5. цвет и температура кожи не изменены;
  6. уменьшение всех видов периферической чувствительности;
  7. наличие периферического пульса.

Классификация Вагнера

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]

  • Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
  • Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
  • Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
  • Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
  • Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
  • Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени. 

Классификация Техасского университета

Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.

Памятка по профилактике диабетической стопы

Главный признак сахарного диабета – повышенный уровень глюкозы в крови. Избыток сахара разрушает нервные окончания и сосуды, нарушает питание, кровоснабжение и иннервацию всех органов. Особенно страдают ступни, они находятся в самой дальней точке большого круга кровообращения, наиболее далеко от сердца, что объясняет развитие застойных явлений. Профилактика диабетической стопы – это комплекс мер по предупреждению необратимых изменений в конечностях.

Почему необходимы методы профилактики

Более чем у одной четверти диабетиков развивается синдром диабетической ступни (СДС). Чем старше пациент и длительней стаж заболевания, тем вероятнее возникновение такого осложнения. Стенки сосудов страдают от недостатка кислорода, глюкоза не попадает внутрь клеток, в результате просвет кровеносного русла заметно суживается, ток крови замедляется, образуются тромбы. Мышечные ткани, нервные окончания не дополучают кислород и необходимое питание. Возникают трофические язвы, нарушается чувствительность ступней, снижается защитная функция кожи (у значительного количества диабетиков развиваются грибковые заболевания на ногах).

Стертые проявления глюкоземии не позволяют больному вовремя обращать внимание на мелкие повреждения кожных покровов (потертости, порезы, трещины, мозоли). Слабый иммунитет провоцирует слабое заживление микротравм, присоединившаяся инфекция приводит к нагноению раны, образованию обширных язв. Гнойное поражение глубоколежащих тканей нередко заканчивается гангреной, ампутацией конечности, длительным приемом больших доз антибиотиков, выраженной интоксикацией организма. Запущенные случаи могут привести к летальному исходу.

Памятка по профилактике синдрома диабетической стопы

Принципы практической методологии, многолетний опыт врачей-подиатров, помогающих пациентам с сахарным диабетом, легли в основу памятки. В ней описаны методы подиортрического ухода, включающие соблюдение простых правил, доступных каждому человеку. Профилактика синдрома диабетической стопы в домашних условиях легка в исполнении. Добросовестное выполнение этих требований позволит больным с длительным диабетическим стажем предотвратить инфекционные поражения ног, избежать некроза тканей и гангрены.

Уход за стопами

  1. Для профилактики СДС важно соблюдение личной гигиены: мытье ног теплой водой дважды в день (утром и вечером), применение щадящих моющих средств с антибактериальным действием, бережное вытирание мягким полотенцем.
  2. Рекомендуется ежедневно осматривать кожу ступней на предмет мелких повреждений (мозолей, трещин, царапин) и грибковых заболеваний, чтобы вовремя остановить инфицирование микротравм. Для обработки ранок нельзя использовать спиртовые препараты (йод, зеленку), лучше заменить их водным раствором хлоргексидина, мирамистином, 3% перекисью водорода. Подстригая ногти, старайтесь не оставлять острыми края, чтобы не спровоцировать врастание ногтевой пластины в мягкие ткани пальца.
  3. Сухая кожа ног требует регулярного увлажнения и питания – пользуйтесь жирным кремом, содержащим натуральные масла, вытяжки лекарственных трав, противомикробные компоненты. Осторожно применяйте крем в межпальцевых промежутках. Излишняя влажность создает благоприятные условия для роста грибковой флоры.
  4. Мозоли нельзя срезать! Лучше воспользоваться современными средствами с мягким отшелушивающим эффектом, или обратиться за помощью к специалистам.
  5. Откажитесь от ношения синтетических носков – ноги потеют, а влага плохо отводится. Отдавайте предпочтение изделиям из натуральных материалов без тугих резинок, мешающих кровоснабжению.

Правильное питание

Чтобы уменьшить разрушающее действие сахара на органы и сосуды, необходимо поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Специально для больных сахарным диабетом разработана диета с пониженным содержанием простых углеводов – стол №9. Частые приемы небольших порций еды помогут держать уровень сахара в пределах 6-7 ммоль/л. Меню состоит из овощей, несладких фруктов и ягод (кислые яблоки, крыжовник, клюква), постных супов, крупяных изделий, нежирных сортов мяса. Вместо сахара используют сахарозаменители (ксилит, сорбит). Исключаются жирные, жареные блюда, сдобные кондитерские изделия, сладкие фрукты (виноград, бананы, бахчевые), алкогольные и газированные напитки, шоколад.

Здоровый образ жизни

Крепкий иммунитет помогает организму бороться с патогенными микроорганизмами, быстрее выздоравливать, удерживать здоровье пациентов на высоком уровне. Известно множество способов поддержать иммунную систему:

  • прием витаминов;
  • уход от стрессов;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • умеренная физическая активность;
  • плавание.

Упражнения и гимнастика

Для нормализации кровотока, чувствительности нижних конечностей, снятия болевого синдрома рекомендуются массаж ног и специальная гимнастика. Простые упражнения (сгибание — разгибание, сжимание пальцев, круговые вращения) легко выполнять в домашних условиях. Главное условие – движения не должны быть резкими, причиняющими боль, а при самомассаже необходимо заменить интенсивное растирание на легкое разминание.

Разгрузка стопы

Избыточный вес, стоячая работа, ношение тяжестей увеличивают нагрузку на ноги. Старайтесь больше отдыхать, чаще присаживаться, не ходить пешком на длинные расстояния, во время ходьбы пользоваться тростью, если возникает такая необходимость. Современные технологии позволили создать специальные разгрузочные вкладыши для обуви. Такие стельки помогают равномерно распределить вес тела, придать ступням правильное анатомическое положение, избежать их деформаций.

Качественная обувь

К выбору обуви следует отнестись наиболее ответственно. Обратите внимание, присущи ли вашей покупке:

  • мягкие натуральные материалы;
  • отсутствие грубых швов;
  • идеально подобранный размер;
  • надежная фиксация ступни;
  • наличие шнуровки, липучек или других застежек;
  • плотная рифленая подошва.

Осмотры у врача

Регулярные медицинские осмотры помогают контролировать уровень глюкозы, регулировать дозы инсулина зависимым от гормона больным, вовремя обнаруживать осложнения, назначать полноценное комплексное лечение. В поликлиниках основным специалистом по гормональным дисфункциям является эндокринолог. Он наблюдает пациента, при необходимости проводит более углубленные обследования, назначает консультации смежных специалистов – невропатолога, хирурга, офтальмолога. Пациенты должны неукоснительно выполнять все предписания и инструкции, назначенные лечащим врачом, посещать школу здоровья. Соблюдение всех мер профилактики обеспечивает больному полноценное существование, предотвращает развитие СДС, других грозных осложнений на любой стадии сахарного диабета.

Диабетическая стопа: почему возникает и как лечится

Диабетическая стопа – анатомо-функциональные изменения стопы, вызванные метаболическими нарушениями в организме. Развивается спустя 15–20 лет после возникновения сахарного диабета. Около 10% здоровых людей и 40–50% диабетиков входят в группу риска. Как диагностируется и лечится диабетическая стопа?

Механизм развития

Основными патогенетическими звеньями нарушения считаются инфекции, нейропатия (поражение периферических нервов) и ангиопатия. Последнее состояние провоцирует увеличение вязкости крови, снижение эластичности и проходимости сосудов. Это приводит к потере чувствительности нервных окончаний, нарушению питания тканей. Одновременно ухудшается подвижность суставов, деформируются кости конечностей, нарушается биомеханическая нагрузка на ступню.

На фоне защитной функции тканей, нарушенного кровообращения, сниженной чувствительности любая травма стопы сопровождается образованием трофических язв. Язвенные дефекты долгое время не заживают, могут инфицироваться стафилококками, анаэробной микрофлорой, стрептококками и колибактериями. Под их воздействием окружающие ткани становятся рыхлыми. Некротические изменения и инфекции распространяются на мышечную ткань, подкожно-жировую клетчатку, костно-связочный аппарат. Повышается риск развития флегмоны, абсцесса, гангрены конечности.

В группу повышенного риска входят люди, имеющие следующие проблемы:

  • периферическая полинейропатия;
  • постоянно повышенное давление;
  • атеросклероз сосудов;
  • ИБС
  • гиперлипидемия;
  • алкогольная зависимость.

Риск глубоких повреждений повышают локальные изменения тканей стоп:

  • трещины пяток;
  • вросший ноготь;
  • микозы кожи;
  • недостаточная гигиена ног;
  • мозоли, натоптыши;
  • грибковые поражения ногтей.

Причина появления дефектов – неправильно подобранная обувь (слишком тесная или узкая). Потеря чувствительности не позволяет ощущать, что обувь натирает и травмирует стопу.

Классификация

Различают такие формы диабетической стопы:

  • нейропатическая: составляет 60–75% случаев;
  • ишемическая: в 5–10% случаев;
  • смешанная: встречается у 20–30% пациентов.

Нейропатическая форма возникает при поражении нервов дистальных отделов конечностей. При ишемической диабетической стопе страдают мелкие и крупные сосуды, нарушается кровоснабжение конечности. При смешанной форме нейропатический и ишемический факторы выражены в равной степени.

Признаки синдрома диабетической стопы включают:

  • врастание в кожу ногтевой пластины;
  • мокнущие экземы между пальцами, трещины на коже пяток;
  • поражение ногтей и кожных покровов грибковой инфекцией;
  • деформация стопы (увеличение сустава на большом пальце, искривление пальцев);
  • потемнение или изменение цвета ногтя;
  • мозоли, натоптыши, раздражение кожи от обуви;
  • повреждения кожи, которые гноятся и долго не заживают.

Диагностика

Большое значение в обнаружении патологических изменений отводится самостоятельному обследованию. Цель – вовремя выявить характерные для заболевания признаки.

Диагностика подразумевает сбор анамнеза с уточнением продолжительности течения сахарного диабета, оценку тактильной, температурной и вибрационной чувствительности. Особое внимание уделяется лабораторным методам: анализу уровня глюкозы крови, липопротеидов, холестерина, гликозилированного гемоглобина. Также определяется наличие в моче кетоновых тел и сахара.

При ишемическом типе болезни назначается УЗДГ сосудов нижних конечностей, периферическая КТ-артериография, рентгеноконтрастная ангиография. При подозрении на остеоартропатию проводится рентгенография ступни в двух проекциях, ультразвуковая и рентгенологическая денситометрия. При язвенном дефекте показан бактериологический посев отделяемого краев и дна язвы на микрофлору.

Лечение при синдроме диабетической стопы комплексное. Эффективность зависит от того, насколько своевременно проведены все мероприятия.

Медикаментозное лечение

При инфекциях легкой и средней степени тяжести назначаются пероральные антибиотики. Применяются препараты, эффективные против аэробных грамположительных кокков: Цефалексин, Ко-тримоксазол, Линкомицин, Клиндамицин.

В лечении тяжелых инфекций назначаются антибиотики с широким спектром действия. Это лекарственные средства, активные в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков, облигатных анаэробов: Цефтазидим в комбинации с Метронидазолом, Левофлоксацин, Имипенем, Клиндамицин, Ципрофлоксацин. Способ введения антибиотика – парентеральный. Так достигается максимальная концентрация вещества в зоне язвенного дефекта.

Лечебная физкультура

Хороший результат при диабетической стопе обеспечивает ЛФК. Исходное положение – сидя на стуле, ноги опущены и сведены вместе. Выполняйте такие упражнения:

  • Сгибайте и разгибайте пальцы ног. Вначале 5–10 раз на одной стопе, затем на другой.
  • Выпрямите ногу в колене и в голеностопном суставе. Постарайтесь дотянуться до пальцев руками. Повторите те же действия со второй ногой.
  • Поднимите ногу на 10 см над полом, выполните стопой круговые движения. Сначала по часовой стрелке (3–5 раз), затем в противоположном направлении. Повторите упражнение со второй ногой.
  • Поднимите пальцы вверх, а пятку прижмите к полу. Задержитесь в таком положении на 10 секунд. Далее опустите пальцы, а пятку поднимите вверх. Повторите упражнение 5 раз.
  • Выпрямите ногу в колене, а потом согните в голеностопном суставе. Удерживайте такое положение 10 секунд. После этого опустите, повторите с другой ногой.

При ишемической форме болезни противопоказаны чрезмерные физические нагрузки. Исключите бег, ходьбу, длительное пребывание в стоячем положении, поднятие тяжестей, езду на велосипеде.

Народные средства

На ранних стадиях заболевания можно использовать рецепты народной медицины:

  • Водный настой из лугового клевера предназначен для примочек. Насыпьте в термос 2 ст. л. цветков и залейте кипятком. Через 2 часа процедите.
  • Настой из корня аира подходит для лечения раны. Залейте 700 мл кипятка 3 ст. л. сырья. Подержите 10 минут на водяной бане. Настаивайте средство 1,5 часа, после чего процедите.
  • Настойка золототысячника эффективна при трудно заживающих язвах. Залейте траву кипятком в пропорции 1:10. Настаивайте 2–3 часа.
  • Отвар из полевого хвоща используется в качестве дезинфицирующего средства. Залейте 1 ст. л. сырья стаканом кипятка. Поставьте емкость на слабый огонь и томите 10 минут.
  • Отвар плодов черемухи применяется для компрессов и промываний язв. Залейте 500 мл кипятка 4 ст. л. плодов. Прогрейте плоды на водяной бане четверть часа. Процедите и остудите.
  • Отвар травы тысячелистника готовится для промываний язв. Залейте 2 ст. л. сырья стаканом кипятка. Томите средство 5 минут на слабом огне.

Возможные осложнения

При диагнозе «диабетическая стопа» возможны следующие осложнения:

  • Остеомиелит – поражение костной ткани гнойно-некротического характера. Возникает вследствие распространения инфекции из язв.
  • Патологический перелом кости развивается из-за нарушения прочности кости.
  • Деформация стопы: пальцы фиксируются в скрюченном, согнутом положении. Также отмечаются мышечная атрофия, нарушение амортизирующей функции стопы.
  • Некроз тканей появляется при нарушении кровоснабжения, распространении гноеродной инфекции.
  • Сепсис возникает при попадании в кровоток гноеродных микроорганизмов.

Профилактика

Профилактика развития диабетической стопы включает следующие мероприятия:

  • Ежедневная гигиена ног, отказ от грелок, ванночек с горячей водой. При диабетической нейропатии температуру жидкости измеряйте термометром.
  • Регулярный осмотр кожи ступней для своевременного выявления трещин и порезов, волдырей, потертостей.
  • Отказ от применения мозольных пластырей.
  • Ежедневная проверка обуви на наличие внутренних повреждений и посторонних предметов. Правильно выбирайте обувь: она должна быть просторной и мягкой (лучше ортопедической). Не носите чулки со швами.
  • Отказ от хождения босиком.
  • Удаление мозолей только в отделении диабетической стопы.
  • Срезание ногтей прямо, а не полукругом. Вросший ноготь и прочие травматические повреждения доверьте врачу.

Прогноз при синдроме диабетической стопы зависит от осложнений, которыми он сопровождается. Раневые дефекты плохо поддаются консервативной терапии, требуют продолжительного системного и местного лечения. При запущенных язвах стопы в 10–24% случаев проводится хирургическое вмешательство. После ампутации конечности пациент получает группу инвалидности.

Диабетическая стопа – тяжелое заболевание, возникающее у диабетиков. Чтобы избежать серьезных последствий, требуется наблюдение в специализированных отделениях. Только подиатр может обеспечить качественный уход за стопами, местное лечение и атравматичные манипуляции.

Диабетическая стопа

Симптомы диабетической стопы

  • Причина диабетической стопы – осложнения сахарного диабета (заболевание, сопровождающееся постоянно повышенным уровнем глюкозы в крови):
    • нейропатия – поражение нервов;
    • ангиопатия – поражение сосудов с нарушением кровоснабжения конечностей.
  • Деформации стопы:
    • ношение неподходящей обуви – узкой, способной натирать ногу, сдавливать сосуды, ухудшая кровоснабжение;
    • увеличение подошвенного давления – у лиц с повышенной массой тела.
  • Недостаточный уход за стопами (например: нерегулярное их мытье, отказ от использования смягчающих кремов для ног).
  • Избыточная масса тела.
  • Употребление алкоголя, курение (это приводит к суживанию сосудов, ухудшая кровоток в конечностях).
  • Грибковые поражения стоп.
  • Плохо корригируемый сахарный диабет (постоянно повышенный уровень сахара в крови).
  • Возраст старше 60 лет.
  • Длительность сахарного диабета (чем больше стаж, тем выше риск развития диабетической стопы).
  • Предшествующие язвы и ампутации (удаление части конечности) стопы.

Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Жалобы и история заболевания. Врач уточняет у пациента:
    • наличие и длительность болевых ощущений;
    • время обнаружения больным изменений со стороны стоп, вероятную причину, вызвавшую образование язвенного дефекта;
    • результаты предшествующего лечения;
    • наличие сопутствующих осложнений сахарного диабета (поражение глаз, почек).
  • Общий осмотр:
    • цвет стоп, их внешний вид, целостность и состояние кожных покровов, в том числе в межпальцевых промежутках;
    • наличие деформаций стопы;
    • измерение температуры кожных покровов и определение пульса на артериях стопы;
    • оценка чувствительности — использование градуированного камертона.
  • Частота обследования:
    • у больных сахарным диабетом 1 типа, имеющих длительность заболевания более 5 лет, не реже 1 раза в год;
    • при наличии сахарного диабета 2 типа — ежегодно, с момента установления данного диагноза.
  • Определение в крови:
    • уровня глюкозы;
    • гликозилировнного гемоглобина (для оценки среднего уровня глюкозы за предшествующие 3 месяца);
    • холестерина.
  • Неврологическое исследование:
    • исследование чувствительности (вибрационной, температурной).
  • Оценка кровотока стопы:
    • УЗИ с доплерографией, с измерением артериального (кровяного) давления в артериях голени.
  • Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей (позволяет определить локализацию и степень сужения артерий нижних конечностей).
  • Транскутанная оскиметрия (оценка состояния тканевого кровотока).
  • Рентгенография костей и суставов.

Лечение диабетической стопы

  • При нейропатической (преимущественное поражение нервов) и нейроишемической формах (поражение сосудов и нервов) — заживление язвенного дефекта, предотвращение ампутации (удаление) стопы.
  • При нейроишемической форме с критической ишемией — устранение недостаточного кровообращения (например, постановка стента (металлический каркас, расширяющий просвет сосуда) в кровеносный сосуд), купирование ишемических болей, заживление язвенного дефекта, предотвращение ампутации конечности.
  • Основные компоненты лечения:
    • обработка раневого дефекта;
    • функциональная разгрузка конечности;
    • антибактериальная терапия при показаниях (наличие инфекционного процесса в язве).
  • Контроль уровня глюкозы в крови (зависит от типа сахарного диабета (заболевание, сопровождающееся постоянно повышенным уровнем глюкозы в крови)):
    • соблюдение диеты с ограничением жиров и углеводов (масла, сала, жирного мяса, мучного, сладкого);
    • прием сахароснижающих препаратов.
  • Препараты, улучшающие кровоснабжение.
  • Препараты, снижающие уровень холестерина (статины) и снижающие риск развития атеросклероза (отложение холестерина в стенках сосудов с постепенным сужением их просвета).

Осложнения и последствия

  • Развитие инфекционных осложнений (гангрена – гибель тканей конечности).
  • Распространение некроза (гибели тканей) на мышцы, кости, подкожно-жировую клетчатку.
  • Ампутация (удаление) конечности.

Профилактика диабетической стопы

  • Поддержание постоянного уровня глюкозы в крови (близкого к нормальному значению).
  • Регулярный осмотр стоп (врачом при каждом визите пациента, больным — ежедневно).
  • Знание, умение и соблюдение больными элементарных правил ухода за ногами:
    • ежедневные гигиенические ножные ванны: мытье в теплой мыльной воде ног мягкой, не повреждающей кожу губкой;
    • обработка кожи смягчающим кремом;
    • обработка мелких трещин и ранок ног для профилактики попадания инфекции.
  • Ношение ортопедической обуви. Основные требования к такой обуви:
    • отсутствие жесткого подноска (делает верх обуви мягким и податливым);
    • ригидная подошва (значительно снижает давление в области передней подошвенной поверхности стопы);
    • отсутствие швов внутри обуви (исключается вероятность образования потертостей).
  • При утолщении ногтевых пластинок, создающих давление на мягкие ткани подногтевого пространства пальца, в случае если утолщение ногтя вызвано микозом (грибковое заболевание ногтя), целесообразно назначение местной терапии противогрибковым лаком в сочетании с механической обработкой ногтевой пластинки.
  • Эти мероприятия позволяют предотвратить переход предъязвенных изменений кожи под утолщенным ногтем в трофическую язву (повреждение кожи в результате недостаточного кровоснабжения).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Эндокринология: национальное руководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.
Эндокринология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.

Что делать при диабетической стопе?

  • Выбрать подходящего врача эндокринолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Диабетическая стопа: серьезная проблема и ее решение

«Следите за показателями сахара в крови. Контролируйте диабет с помощью инсулина и сахароснижающих препаратов. Помните, заболевание опасно своими осложнениями» — об этом не устают предупреждать пациентов врачи. Одно из печальных последствий – синдром диабетической стопы. Почему у диабетика на ноге возникают язвы и раны, как с ними бороться, можно ли спасти ногу, если процесс зашел слишком далеко? Рассказывают специалисты столичной ГКБ №17, где накоплен уникальный опыт решения проблем диабетической стопы – эндокринолог Яна Бурнашева и заведующий отделением гнойной хирургии Андрей Аникин.

Яна Бурнашева: Советы эндокринолога

Повышенный уровень холестерина и высокий уровень сахара в крови приводит к тому, что у диабетика развивается атеросклероз крупных сосудов (артерий) и поражаются нервы. В результате снижается чувствительность: нога не реагирует на температуру, не ощущает прикосновений и боли. В такой ситуации повредить стопу и голень очень легко при порезах кожи (например, при обработке ногтей) и при ударе. Рану и ушиб диабетик не заметит, поскольку не почувствует, а в дальнейшем это может привести к развитию хронических язв.

Профилактика развития синдрома диабетической стопы

Это совокупность многих мероприятий: контролирование и нормализация уровня сахара в крови, правильный уход за стопами, отказ от курения, борьба с лишним весом, коррекция артериального давления, своевременное назначение лечения при развитии диабетической полиневропатии (так называется поражение нервных окончаний и волокон).

Если пациент будет постоянно наступать на рану, она долго не заживет. Поэтому важно носить специальную ортопедическую обувь (в аптеках и ортопедических салонах продается особый «полубашмак» для разгрузки стопы) для снижения давления на рану. Благодаря этой обуви центр тяжести тела переносится со стопы на голень.

Нужно обязательно избавляться от грибка, появившегося на стопах ( а он у диабетика не редкость!), с помощью антимикотических средств. При уходе за ногтями на ногах и ступнями диабетику нельзя пользоваться острыми, режущими, колющими предметами – можно лишь подпиливать ногти, причем не очень коротко, а мозоли удалять специальной пемзой, купленной в аптеке.

Не стоит носить узкую обувь, надо покупать комфортную в носке, которая не вызовет мозолей и натертостей. Ведь эти неприятности – пусковой крючок для проблем диабетической стопы. При принятии ванн обязательно лучше проверять рукой температуру воды, чтобы не вызвать ожог. Опасно согревать ноги грелками и электронагревательными приборами. Если ноги мерзнут, лучше надеть теплые носки без тугих резинок.

Врачи рекомендуют диабетику ежедневно осматривать подошву стопы при помощи зеркала.Если пациент заметил покраснение, отек, гной, ему следует незамедлительно обратиться к врачу. Насторожить должны зябкость стоп, чувство покалывания, ползания мурашек, быстрое утомление ног при ходьбе, судороги икроножных мышц.

Первая помощь при ранах, порезах, ссадинах – обработка их антисептиком (растворами диоксидина или мирамистина) и наложение стерильной повязки. Ошибка – обрабатывать раны йодом и зеленкой. Эти средства могут вызвать ожог. Кроме того, они закрашивают поверхность раны, и хирург не сможет оценить степень поражения раны. Также не годятся никакие лекарства в виде мазей.

Диагностика синдрома диабетической стопы

Для диагностики синдрома диабетической стопы используются такие методы как ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей, электромиография, определение чувствительности посева на антибиотики, выявления возбудителей из раневой инфекции. Пациенту необходимо проходить ежегодный осмотр у специалистов – подиатра (специалиста по стопам) и хирурга в кабинете «Диабетической стопы», которые есть в каждом округе Москвы при городских поликлиниках.

Андрей Аникин: Как поможет хирург

Обращаться к хирургу в поликлинике стоит незамедлительно при появлении трофических язв. Так врачи называют длительно незаживающие дефекты тканей стопы (чаще всего на подошвенной поверхности), образующиеся при нарушении кровоснабжения. К хирургу диабетику стоит поторопиться, если пальцы на ноге потемнели или покраснели, появился отек стопы, повысилась температура тела. Все эти симптомы указывают на то, что в стопе начался гнойно-некротический процесс.

Чем различаются раны у обычного человека и диабетика?

У диабетика заживление ткани проходит тяжелее, раны хуже очищаются и требуют более длительного лечения, восстановительные возможности организма снижены. Любая трофическая язва это входные ворота для инфекции и может привести к развитию флегмоны стопы, к остеомиелиту (воспалению кости), порой даже к гангрене. И тогда вопрос встает об ампутации стопы.

Есть две формы диабетической стопы.

Нейропатическая – когда кровоток в стопе нормальный, и в такой ситуации спасти ее проще. Тогда проводится хирургическая обработка ран. Если есть остеомиелит пальца – воспаление кости, делаются операции на стопе, резекция суставов. А вот при нейроишемической форме, когда страдает кровоток за счет диабетической ангиопатии (поражения кровеносных сосудов нижних конечностей), как правило, развивается гангрена стопы.

Приходится прибегать к помощи сосудистых хирургов, они помогают восстановить кровоток – делают пластику и стентирование артерий нижних конечностей. Без восстановления кровотока спасти стопу нельзя. Только затем делаются щадящиелокальные операции, направленные на сохранение опорной функции стопы: хирургические обработки – вскрытие и дренирование абсцессов, резекции плюснефаланговых суставов, экзартикуляции пальцев, трансметатарзальные ампутации стопы (когда убираются все пальцы, но стопа при этом остается опорной).

Врачи нашей больницы не первый год проводят удачные кожно-пластические операции диабетикам. Они возможны, если восстановлен хороший кровоток в стопе, купированы воспаления в ней, а рана или язва покрыты яркой тканью.

Как проводится пластика кожи?

Это зависит от локализации проблемы. Если дефект на тыльной или боковой поверхности стопы, его можно закрыть с помощью пересадки тонкого слоя кожи в 0,4 мм с боковой стороны бедра той же ноги. Это достаточный эффективный способ. А вот если рана или язва расположены на подошве ноги, их надо закрывать полнослойными кожными лоскутами. Тогда выкраиваются лоскуты с окружающих больное место тканей и перемещаются на рану или язву. Создается полноценный кожный покров.

Подошвенные язвы трудно поддаются лечению, потому что должны закрываться теми же тканями, так как кожа стопы уникальна по своей структуре. В нашем отделении мы начали применять островковые медиальные подошвенные лоскуты на сосудистой ножке для закрытия пяточных дефектов. Подобная операция выполняется не в каждой московской больнице, но у нас накоплен богатый опыт, и в отделении применяются почти все методы кожно-пластических вмешательств.

Но даже ампутация ноги еще не приговор для пациента.

В нашей больнице по возможности стараются выполнять ампутацию на уровне голени с сохранением функции коленного сустава. При этом операция делается в 2 этапа. Сначала – гильотинная ампутация. После стабилизации состояния формируется культя под протез. Отделение сотрудничает с ортопедическим центром, который занимается изготовление протезов для пациентов после ампутации. Специалист приезжает к пациенту в больницу, осматривает его и предварительно решает вопрос о дальнейшем протезировании. Поэтому очень скоро после выписки пациент сможет передвигаться.

Но, конечно, это самый тяжелый вариант. Поэтому так важно не запускать проблемы диабетической стопы – подчас кажущиеся безобидными раны, язвы, темные пятна на стопе должны вызывать у диабетика настороженность. Необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

ТОП-5 советов для предупреждения развития диабетической стопы

Возникновение осложнения может быть вызвано поражением нервов (диабетическая невропатия), нарушениями циркуляции крови в сосудах ног (диабетическая ангиопатия), местного иммунитета (снижения барьерной функции кожи), изменениями костно-суставного аппарата стоп ( диабетическая артропатия).

При диабетической стопе характерным синдромом является снижение чувствительности. Из-за этого часто остаются незамеченными ранки и микротрещинки и в них начинают развиваться бактерии, что приводит к воспалительному и гнойному процессу.

Чтобы предупредить и предотвратить развитие некротических процессов следуйте правилам:

1.Регулярный осмотр

Регулярно проверяйте стопы на наличие ранок и микротрещин. Периодически посещайте врача подолога или обращайтесь в кабинеты диабетической стопы. Можно приобрести специальный тест-пластырь типа Neuropad. Такие диагностические пластыри работают по схеме цветного индикатора, предназначены для самодиагностики и раннего выявления синдрома диабетической стопы.

2. Уход и увлажнение

Запаситесь хорошим увлажняющим кремом для ног. Сегодня существует много диабетических линеек кремов, в состав которых входят антибактериальные вещества. Такая косметика не только увлажняет и способствует заживлению микротрещинок но и образует барьер между кожей и бактериями.

3. Следите за ногтями

Держите ногти всегда в аккуратном состоянии. Можно записаться на медицинский маникюр. Такую услугу обычно указывают в диабетических центрах.

4. Подберите удобную обувь

Обувь не должна быть специальной. Но обязана быть мягкой, удобной и из хороших материалов. Вот на чем точно не стоит экономить так это на обуви!

Из летней обуви — избегайте обувь с тонкими ремешками, а также вьетнамки и сандали с перемычкой для большого пальца. Эта обувь может быть очень травматичной.

5. Не греть и не сушить!

При синдроме диабетической стопы нужно избегать горячих поверхностей. Если ноги замерзли ни в коем случае не используйте грелки и не грейте ноги у камина. Оденьте теплые носки (со свободной резинкой, чтобы не ухудшать кровообращение).

Если образовалась ранка, то “подсушивать” спиртом ее нельзя! Забудьте о спирте, марганцовке и спиртовых растворах йода и зеленки. Они могут вызвать ожог, а кроме того дают окраску, что визуально оценить состояние кожи становится трудно. Обратитесь к врачу, который назначит вам лечение (например специальный заживляющий гель).

Методы лечения диабетической стопы

Содержание статьи

Консервативное лечение синдрома диабетической стопы

Схемы лечения на разных стадиях (их всего 5) значительно отличаются, причем выбор лекарственных препаратов и других методов делается индивидуально, с учетом выраженности ишемии (артериальной недостаточности, то есть притока крови к конечности и уровня патологических изменений в тканях стопы).

Так, на I-II стадиях, на которых наблюдается поверхностный язвенный дефект кожи / глубокая язва с поражением всех слоев кожи, достигающая капсулы сустава, еще возможно лечение в амбулаторных условиях, то на III-IV-V стадиях, которые характеризуются инфицированной язвой, проникающей в полость сустава / ограниченной гангреной / распространенной гангреной, необходимо лечение в условиях хирургического стационара.

На начальных стадиях лечение направлено на устранение основных симптомов — болей в ногах, спазма, на улучшение кровообращения, в целом — на общее улучшение состояния и стабилизацию процесса.

Лекарственные препараты, применяемые в лечении диабетической стопы

Спазмолитики и миорелаксанты применяются для уменьшения болевых ощущений (лекарства с действующими веществами папаверин, дротаверин, бенциклан, толперизон).
Основными препаратами, широко использующимися в различных схемах лечения, являются сосудистые средства или ангиопротекторы (пентоксифиллин, алпростадил), а также антиоксиданты (препараты липоевой кислоты, токоферола и др.). Они позволяют не только взять под контроль симптомы, но и увеличить дистанцию безболевой ходьбы, улучшить общее физическое состояние пациента, стабилизировать патологический процесс.

Пентоксифиллин по-прежнему является ведущим препаратом для улучшения микроциркуляции при ишемических поражениях конечностей (несмотря на то, что в настоящее время в распоряжении врачей есть более современные средства), что определяется огромным практическим опытом использования и доказательной базой.

Липоевая (тиоктовая) кислота представляет собой мощный антиоксидант, способствующий уменьшению свободнорадикального повреждения клеток, оказывает антитоксическое действие, повышает утилизацию клетками глюкозы (то есть «помогает» инсулину усваивать глюкозу, улучшает углеводный обмен). Назначаются и другие метаболические средства, нормализующие тканевой метаболизм (солкосерил, актовегин).

Препараты, улучшающие венозный и лимфатический (обратный) отток (кальция добезилат, препараты флавоноидов — троксерутин, детралекс), используются в целях восстановления функций сосудистой стенки, уменьшения ее хрупкости, для улучшения работы лимфатических сосудов. Их применение способствует снятию такой симптоматики, как отечность и боли.

Антибиотики применяются в случае инфекционных осложнений, причем если нет возможности выяснения состава бактериальной болезнетворной микрофлоры, назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия, нередко комбинация нескольких препаратов (пенициллины и защищенные пенициллины, цефалоспорины, амногликозиды, макролиды — по сути, все современные группы антибиотиков широчайшего спектра).

Противомикробная терапия может назначаться в виде препаратов для приема внутрь, но врачи предпочитают парентеральное (внутримышечное, внутривенное) введение, поскольку оно обеспечивает более быстрые результаты лечения.

В настоящее время ведутся исследования по применению препаратов группы простагландинов — простаноидов, применение которых позволяет значительно снизить частоту ампутаций у пациентов с синдромом диабетической стопы. Однако в широкую практику препараты пока не вошли.

Огромное значение в лечении диабетической стопы имеют радикальное дренирование (в случае гнойно-некротических поражений тканей), разгрузка стопы и местное лечение. Применяется специальная обувь, приспособления для хождения, позволяющие снять нагрузку со стопы, что способствует заживлению язв на подошвенной области. Местное лечение заключается в нанесении различных антисептиков и специальных перевязочных средств (гидрогелевых повязок и пр.). Набирает популярность постоянное вакуумное дренирование язв, обработка раневой поверхности плазмой, озонотерапия.

Средствами базовой терапии, позволяющими скорректировать ведущую патологию — сахарный диабет, являются средства коррекции углеводного (сахароснижающие препараты и инсулин) и липидного обмена (статины), препараты для снижения артериального давления (различные группы), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель) и иммуностимуляторы.

При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение: это может быть восстановление сосудов (шунтирование, реконструкция артерии), либо удаление участков некроза или ампутация (пальцев, стопы, высокая ампутация).

Немедикаментозные методы лечения диабетической стопы

Среди методов нелекарственной терапии особенное место занимает физиотерапия. При помощи разных методов физического воздействия можно добиться улучшения состояния стопы на разных стадиях патологического процесса. Общее положительное влияние физиотерапии при синдроме диабетической стопы заключается в улучшении кровотока, тонуса и эластичности сосудистой стенки, устранении спазма.

Широко применяется магнитотерапия, позволяющая не только быстро уменьшить боли в ногах при локальном использовании, но и оказывающая общее воздействие, особенно благоприятное у пациентов с сочетанными диагнозами — сахарный диабет вкупе с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и пр.

Магнитотерапия оказывает и мягкий седативный эффект, что крайне важно для всех больных диабетом, и в частности с синдромом диабетической стопы. Согласно исследованиям, у этой группы пациентов часто развиваются депрессивные состояния и тревожные расстройства. В то время как стабильное психоэмоциональное состояние способствует приверженности лечению и соблюдению правил ухода за стопами.

Лазеротерапия (инфракрасный лазер) показана при диабетических поражениях стопы в формате местной терапии и внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК).

Применяются также различные методы электролечения: дарсонвализация, ультратонтерапия, амплипульстерапия, динамические токи. Методики способствуют уменьшению болевого синдрома и улучшают усвоение глюкозы клетками организма. Воздействие проводится по схемам, которые подбираются индивидуально, с учетом состояния пациента.

Среди комбинированных методов доступен и поэтому очень широко применим метод электрофореза, при котором под воздействием постоянного тока в организм (местно) вводятся лекарственные вещества. При синдроме диабетической стопы с этими целями применяются: препараты никотиновой кислоты, гепарина, эуфиллина, магния, йода, лития и др. Нередко используется также фонофорез — введение лекарственных препаратов при помощи ультразвука (ксантинола никотинат).

Ограниченно доступны методы баротерапии (интервальная вакуумная терапия) и гипербарической оксигенации, которые характеризуются как мощные методики управления кровотоком нижних конечностей. Первостепенными эффектами при прохождении процедур считаются уменьшение отечности тканей, увеличение локального кровообращения, улучшение питания нервных волокон, вследствие чего восстанавливается тактильная и болевая чувствительность тканей стопы.

Стоит отметить, что комплексная терапия позволяет добиться хороших результатов лечения у пациентов с синдромом диабетической стопы. В целом можно сказать, что пациенты с сахарным диабетом, у которых удалось добиться строгого контроля над болезнью, могут вести обычный образ жизни. Для профилактики развития диабетических поражений стоп рекомендуется особенно тщательный уход за кожей ног и при малейших изменениях (мозоли, натоптыши, царапины, порезы) — обращение к врачу.

Профилактика осложнений сахарного диабета (диабетическая стопа)

Эффективность при лечении диабетической стопы показали ранозаживляющие средства «ЛитА-Цвет».

В местном лечении трофических язв они свели на нет инфекционный процесс в ране и уменьшить болевые ощущения благодаря комбинированному составу: биопротектор «Эксолин»®, который приводит к быстрому заживлению раневой поверхности + антибиотик широкого спектра действия гентамицин.

Салфетки и гели «ЛитА-Цвет» — это разработка российской компании НПФ «ЛитА-Цвет» — включающая биопротектор «Эксолин»®, который представляет собой пептидный биорегулятор, стимулирующий процессы регенерации кожных покровов, обогащенный аминокислотами, уроновыми кислотами и минеральными веществами.

Он сохраняет способность действовать на клетки поврежденных тканей, как стимулятор роста и созревания здоровых клеток окружающих язву тканей.

Антибиотик широкого спектра действия – гентомицин – растворяясь в гидрогеле, пропитывает и рану, и повязку и обеспечивает надежную противомикробную защиту, предохраняет ткани язвы от дополнительного инфицирования.

Причины возникновения осложнения сахарного диабета

Диабет отличается сложным течением и приводит к развитию осложнений. Безответственное отношение к лечению сахарного диабета приводит к раннему развитию осложнений этой болезни. Причиной возникновения и быстрого развития осложнений сахарного диабета является хроническое повышение содержания сахара в крови.
Некоторые осложнения (поражение кожи и инфекции) проявляются уже спустя месяцы после дебюта сахарного диабета, хотя практически все осложнения сахарного диабета проявляются только через 10-15 лет после начала заболевания, при условии не соблюдения адекватного лечения.
Осложнения сахарного диабета развиваются незаметно и поначалу вовсе не отражаются на самочувствии людей. С теми осложнениями болезни, которые себя уже проявили трудно справиться. Они имеют неблагоприятное развитие. Чем строже пациенты контролируют уровень сахара в крови, тем меньше вероятность появления у них осложнений сахарного диабета.

Большая часть осложнений сахарного диабета являются результатом поражения кровеносных сосудов организма человека. С течением времени высокий уровень сахара в крови ведет к сужению просвета сосудов. Уменьшение калибра сосудов ведет к снижению притока крови к разным участкам организма человека.

Диабетическая стопа

  • Диабетическая стопа (поражение тканей стоп) — это осложнение сахарного диабета. Наблюдается нарушение питания тканей ног больных диабетом с образованием язв и деформацией стоп.
  • Основной причиной развития диабетической стопы у больных сахарным диабетом является поражение сосудов и нервов ног. Ноги осуществляют функцию опоры, а также участвует в локомоторном акте, поэтому при поражении нервов и сосудов, при сахарном диабете, стопы ног несущие наибольшую нагрузку, особенно подвержены изменениям.

Основным проявлением диабетической стопы является образование трофических язв.

В развитии диабетических язв стопы играет роль механический фактор (давление на стопы при ходьбе, трение об обувь, тупые травмы).

Деформация стопы (молотообразные пальцы) в сочетании с невропатией (поражение нервов) повышает давления в определенных точках стопы при ходьбе. При воздействии механического фактора и снижении чувствительности стопы развивается язва, которая проникает в ткани стоп и легко инфицируется.

В зависимости от глубины проникновения и размеров, язва при диабетической стопе бывает следующих типов:

  1. Поверхностная язва (поражается только кожа)
  2. Глубокая язва, (язва проникает в сухожилия, кости или суставы)
  3. Остеомиелит (поражение костей и костного мозга)
  4. Локализованная гангрена (омертвение пальцев)
  5. Распространенная гангрена, требующая ампутации (поражение стопы).

Нарушение питания тканей ног у больных сахарным диабетом приводит к тяжелым последствиям: появление язв и очагов некроза из-за поражения нервных окончаний и сосудов свидетельствует об опасном состоянии, которое приводит к ампутации – поэтому лечение сосудов ног при диабете жизненно важно.

КАКОВЫ ПРИЗНАКИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ?

Больные сахарным диабетом должны внимательно относиться к состоянию своих ног и подмечать любые «возможные признаки» развития диабетической стопы.

Признаки диабетической стопы могут быть отмечены самим пациентом. Они делятся на жалобы и знаки.

Жалобы, характерные для диабетической стопы: Появление неприятных ощущений в ногах, колющие или жгучие боли, «бегание мурашек», «электрический ток» и исчезновение этих ощущений при ходьбе может указывать на начало развития нейропатической диабетической стопы. Еще одним признаком диабетической стопы может быть нарушение или исчезновение чувствительность стоп. Появление сильных болей при ходьбе, а также появление болей в ночное время, которые успокаиваются при свешивании ног с края постели или прекращении ходьбы – может указывать на развитие ишемической стопы.

Знаки характерные для диабетической стопы: Изменение цвета кожных покровов нижней части ног и стопы (бледность или появление коричневатой пигментации), сухость и шелушение кожи, появление пузырьков различных размеров, наполненных прозрачной жидкостью, появление изъязвляющихся труднозаживающих мозолей, появления труднозаживающих трещин между пальцами, деформация ногтей и выпадение волос, утолщение рогового слоя кожи на стопе, деформация стопы, спонтанные переломы мелких костей стопы в прошлом. При обнаружении этих признаков нужно немедленно обратиться за советом к врачу.

Как лечить диабетическую стопу?

Квалифицированную помощь оказывают хирурги в кабинетах и центрах диабетической стопы. Такие кабинеты образованы во многих крупных поликлиниках и медицинских центрах. Если нет возможности обратиться в специализированный кабинет «диабетической стопы» — надо посетить хирурга или эндокринолога. Только своевременное обращение за медицинской помощью поможет предотвратить тяжелые формы и исходы осложнений сахарного диабета.

К врачу необходимо обратиться, сразу же, как только вы обнаружили какой-либо дефект на коже стопы. При лечении используют противомикробные средства, не обладающие дубящими свойствами. Спирт, йод, «зеленка» и «марганцовка» противопоказаны. Они способны замедлять заживление благодаря дубящим свойствам.

Немаловажно применение современных перевязочных средств, не прилипающих к ране в отличие от широко распространенной марли. Обрабатывать раны, удалять нежизнеспособные ткани необходимо регулярно. Это делают врач или медсестра, чаще всего раз в 3-15 дней. Большую роль играет защита трофической язвы от нагрузки при ходьбе. С этой целью применяют специальные разгрузочные приспособления (полубашмак, разгрузочный сапожок).

Антибиотики показаны всем больным с инфицированными ранами на стопе. Длительность применения, вид антибиотика, дозы и способ введения определяет только врач. В основном применяют антибиотики широкого спектра действия (действующие сразу на несколько видов микроорганизмов).

Результативность ранозаживляющих средств «ЛитА-Цвет» в лечении трофических язв подтверждена результатами клинических испытаний в некоторых научно-исследовательских институтах и центрах, в ряде клинических больниц и военных госпиталях Москвы, Санкт-Петербурга, Ярославля, Новосибирска, Самары, Владикавказа и других городов России.

ПРИМЕНЕНИЕ РАНОЗАЖИВЛЯЮЩЕЙ САЛФЕТКИ «ЛитА-Цвет – 1»

— рана промывается раствором фурацилина или кипяченой водой

— стерильную салфетку наложить на рану и затем смочить кипяченой водой

— зафиксировать повязкой (бинтом)

— не раскрывая повязку не обильно смачивать 2 раза в сутки

— повязка меняется раз в 2-3 дня

ПРИМЕНЕНИЕ РАНОЗАЖИВЛЯЮЩЕГО ГЕЛЯ «ЛитА-Цвет – 2»

— рана промывается раствором фурацилина или кипяченой водой

— гель нанести на рану и подождать 2-3 минуты

— при необходимости зафиксировать повязкой (бинтом)

— наносить гель 2 – 3 раза в день первые три дня, затем 1- 2 раза в день до выздоровления.

Ссылка на основную публикацию